新醫改背景下AZ醫院財務流程優化研究

王珂

摘?要：本文以北京市AZ公立醫院為研究對象。基于流程優化理論，以醫療業務流程與財務流程優化為切入點，依據調查結果分析AZ醫院業財融合的現狀，在新醫改背景下，解析、歸納AZ醫院在財務流程工作中存在的主要短板?；跇I財融合的視角，以提高醫療服務質量和醫院資金的使用效率為雙目標，提出優化財務部的組織架構、重視財務工作的制度保障、合理運用人工智能技術等三方面的優化建議。

關鍵詞：新醫改；AZ醫院；業財融合

中圖分類號：F23?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.21.048

0?引言

目前，新一輪醫改進入深度實施階段，公立醫院所面對的醫療市場環境已經發生了深刻且持續的變革。一方面，自2022年起，醫療衛生體制改革明確提出了“持續推動從以治病為中心轉變為以人民健康為中心”，隨之藥品加成機制退出了醫療歷史舞臺，公立醫院“以藥養醫”的營收模式宣告終結，保障公立醫院穩定運行的部分營收遭受到了大幅度削減；另一方面，私立民營醫院大量涌現，私人資本進入醫療市場的深度、廣度都有了新維度意義上的擴展。綜上，公立醫院將在營收下降的條件下，面臨著更為激烈的醫療市場競爭，客觀上要求公立醫院在醫療市場中不斷提升自身的醫療競爭力。

為適應新醫改的形勢，AZ醫院不斷優化患者就醫流程、提升患者醫療服務體驗。醫院的財務工作為醫院提升競爭力提供經濟保障，就醫流程的優化決定AZ醫院財務部必須設計出與新醫療業務相適應的新財務流程。AZ醫院財務部以“業定財，財輔業”為原則，從業財融合視角重構醫院財務新流程。

1?AZ醫院業財融合的理論分析

構建醫院財務新流程的理論依據是流程優化，流程優化是依據AZ醫院新的業務流程，對醫院原有財務工作關鍵環節的標準化、程序化，從而通過對原有關鍵財務環節的管控，實現AZ醫院財務工作在依法合規的前提下，保障醫院資金的流暢運轉，持續提升資金的運轉效率。

2?新醫改背景下AZ醫院財務流程存在的問題

調查發現，在新醫改背景下推進AZ醫院業財融合存在的一些問題，總結如下。

2.1?財務流程設置與醫療業務不匹配

由于專業背景的不同，財務人員對醫療業務的理解或多或少存在一定程度偏差，在制定財務制度和設計流程時，存在財務流程設置與醫療業務不匹配的現象。較突出現象是：財務業務核算時，較難發現會計數據背后所隱藏的實質性醫療業務，也就無法從本質上為醫院領導層提供關鍵性意見。例如，新冠疫情暴發初期，AZ醫院經常收到社會各界愛心人士捐贈的抗疫物資，按照財務規章制度規定，這批屬于捐贈性質的抗疫物資入賬，需先由雙方簽訂捐贈協議隨后由AZ醫院財務部開具捐贈票據。但是，AZ醫院財務部平時極少開展捐贈業務，財會人員對所屬會計科目及其后續工作細節不熟悉，導致相關業務處理出現了財務單據與財務流程不相符的現象，給醫院年度賬目的平衡帶來了后續困難。

2.2?與醫療服務體系間存在溝通壁壘

AZ醫療服務業務體系的設計主要依據診斷治療流程，絕大多數醫護人員僅僅將財務工作視為醫療服務收款或各種因公活動的報銷。例如，AZ?醫院大力推進醫院診療服務的智能化，開展掌上問診、掌上約號等業務，這些新興前端診療服務很少與財務部門對接，直到資金支付階段才考慮到財務部的存在，開發的診療服務智能化系統，既無法記錄、下載基本的財務數據，又不能形成初級財務報表，給財務部門平衡年度財務預算和開展資金運營帶來極大不便，對診療服務的經濟效果進行成本核算更是無從談起。

2.3?觀念上缺乏銳意創新

隨著新院區建設不斷加快，AZ醫院處于業務蓬勃發展期，醫院上上下下更傾向于把AZ醫院從專業化知名發展為全科知名，對于財務工作做精做細還缺乏剛性需求。

2.4?財務數據的質量有待提升

AZ醫院大部分財務數據，還沒有達到業務完成與數據錄入同步的狀態，必須經過財務人員的技術性處理后，才能導入全院統一的財務管理系統，耗費了較高的人力成本和時間成本，由于人工的介入，財務數據質量上存在一定的波動性和隨機性，經常發生統計口徑偏差，降低了財務報告的精準性、及時性，造成以財務管理為代表的系列決策支撐工具，在新醫改背景下服務AZ醫院的領導層決策，不利于醫院各種資源形成合力。

3?AZ醫院業財融合的基本內容

AZ醫院財務部通過理論分析與調研摸底相結合，設計出AZ醫院財務部業財融合流程優化的基本內容：

第一，按照重要性原則對財務工作的流程進行排序即將財務工作流程比照AZ醫院順暢運轉的重要性排序。

第二，財務工作流程分解，以確定AZ醫院關鍵財務工作環節的價值功能及其效果評價。

第三，財務工作流程精簡，刪減AZ醫院財務工作中一部分無效環節，例如，對類似功能合并；對功能差異顯著的關鍵環節進行細致化實操流程備案。

第四，財務工作流程優化排序，將精簡細致化后的流程，重新排序，形成新的流程。

4?基于業財融合的AZ醫院財務流程優化

4.1?業財融合視角下AZ醫院財務流程優化的總目標

AZ醫院財務流程優化的總目標是依托新一代信息技術建立起符合醫院診療特色、權責清晰、內部控制精準、成本管控有效的財務新流程，會計核算為數據質量把控手段、績效管理為優化調控手段、預算管理為先驗設計目標、運營管理為綜合保障支撐，激活會計數據價值，打通、重組和優化現有業務系統，將醫療服務流程與財務流程有機融合，推動AZ醫院醫療服務水平在新醫改背景下高質量發展。

4.2?業財融合視角下AZ醫院財務流程優化的思路

設計AZ醫院財務流程優化在三個領域同時推進，其一是挖掘組織結構對組織業務流程的重要性，優化財務部門及財務部門與醫院領導層之間的組織架構；其二是打破醫療部門與輔助職能部門的職責邊界，以“財務流程支撐醫療服務質量”為核心設計流程路徑；三是構建新一代信息技術支撐的財務數據共享中心，實現財務各部門、各環節及全流程之間財務數據的同步共享。

4.3?業財融合視角下AZ醫院財務流程優化的路徑設計

（1）優化財務部的組織架構。將財務部門原有的簡單垂直型管理結構優化重組為以財務數據全流程共享中心為核心的放射型管理結構。在這種運轉結構下，財務處劃分為四個處室即財務核算科、財務管理科、運營管理科和財務數據共享中心，各個處室都直接鏈接到財務數據共享中心，可同步完成醫療業務數據與財務數據之間的對照轉換及共享，保證了業務數據和財務數據的價值轉換、數據同源和更新同步。

（2）重視財務工作的制度保障。財務制度是AZ醫院實現業財融合目標的基石。構造健康有序的業財融合不僅只是依靠于財務部門某個人員的個人專業能力、責任心等，科學合理且與AZ醫院現階段發展狀態相適應的制度設計是業財穩步融合的基礎保障。當前AZ醫院推進財務流程和醫療業務的融合發展進程較為關注，依賴各種技術工具特別是信息技術的運用、更新，忽略了制度保障的基礎性功能，對制度保障的投入顯得不夠充足。

（3）合理運用人工智能技術。AZ醫院業財融合是建立在數據流、信息流、業務流、資金流共享基礎之上的財務流程重組，據此可知流程再造是業財融合的重要內容之一，而人工智能技術則是流程再造的有力工具。流程再造需要對原有流程進行詳細的梳理，即根治醫療流程，在充分考慮流程的可操作性、準確性和可分解性的前提下，比照步驟、規則、數據等維度，將醫院的財務流程進行重新定位及價值挖掘。因此，現階段AZ醫院為推進業財融合，引入了RPA系統（Robotic?Process?Automation），將完整的財務流程和醫療流程在RPA上再現，將財務工作相關業務流程，依據財務流程支撐、保障醫療流程的原則，對應嵌入醫療服務流程的每個關鍵環節，借助RPA系統的合理應用，實現了業財的有機融合。

5?結論

業財融合為公立醫院在新醫改階段實現高質量發展提供高效、有力的財務保障，業財融合秉承的理念是以“業”為核，合作共贏，數據共享。重視業財融合有助于推動醫療科室與財務部門之間的協同合作，有助于AZ醫院財務部基于醫療服務的價值，創造出財務工作輔助醫院領導層決策的新功能。本文探索新醫改背景下財務流程優化，是對AZ醫院及同類型公立醫院財務工作發展趨勢的有益新實踐。

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