女性“兩癌”放療知多少

張紅紅

近年來，隨著乳腺癌和宮頸癌發病率逐年升高，作為保護女性健康重要手段的“兩癌”免費定期篩查活動得到普及。乳腺癌和宮頸癌若能做到早發現、早診斷、早治療，治愈率可達90%。在治療“兩癌”方面，放療扮演著重要角色。但是，一些女性對放療存在錯誤認知，產生抵抗情緒，使得癌癥治療效果大打折扣。因此，有必要為廣大女性科普放療相關知識。

什么是放療

放療即放射治療，是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線是一種電磁波，經放射性核素衰變或由特別的設備（如醫用電子直線加速器）所產生。當提高射線的能量時，可以用來消除或縮小腫瘤病灶。

放療是如何殺死癌細胞的

放療通過破壞細胞的DNA來殺死癌細胞，即當癌細胞的DNA受損且無法修復時，便停止分裂或者死亡。需要注意的是，如同外科手術不可避免要切除部分正常組織一樣，放療也會破壞正常細胞，出現相應的副作用。不過，醫生會考慮到放療對正常細胞的潛在損傷，并根據正常組織能夠接受的安全受照劑量制定科學的放療處方。

放療的種類

根據治療目的不同，放射治療模式可分為根治性放療和姑息性放療。對放射線敏感且放療能有效控制或消滅的腫瘤，如頭面部皮膚癌、鼻咽癌、頭頸部惡性腫瘤等，放療為首選根治方案；同時，還可作為一種主要輔助治療手段用于術前和術后，以提高腫瘤的局部控制率，保留器官功能，改善患者生活質量。姑息性放療，常用于局部晚期腫瘤患者，目標不是治愈腫瘤，而是緩解臨床癥狀，減輕癌癥帶來的痛苦。乳腺癌和宮頸癌的治療都會不同程度用到以上放療模式。

根據射線與人體的遠近，又可分為遠距離照射（外照射）和近距離照射（內照射）。臨床最常用的是外照射放療，即放射線由體外的放療設備發射出，通過機架的旋轉到達特定角度，進入腫瘤組織，從而殺傷腫瘤。內照射放療是將封裝好的放射，源通過施源器或輸源導管直接放入腫瘤內部（粒子植入）或放入腫瘤鄰近管腔（如食管、氣管或陰道等）進行放療，是宮頸癌常用的一種有效放療方式。

女性“兩癌”患者為什么要接受放射治療

很大一部分乳腺癌患者在接受乳腺外科手術后，常被醫生告知還需要接受1個月左右的放射治療。這時，患者往往覺得十分困惑：腫瘤不是已經被切干凈了嗎，為什么還要繼續做放射治療呢？

其實，放射治療與外科手術相輔相成，已成為乳腺癌局部治療的重要手段。在手術后補充放射治療，是為了殺滅保乳術后的同側乳房或者乳房切除術后的胸壁以及區域淋巴結中的潛在殘留癌細胞，以降低復發風險，延長患者生存期和提高疾病治愈率。

對于宮頸癌患者，放療作用更是重要。研究發現，I期宮頸癌單純放療的5年生存率與手術相當。早期宮頸癌的患者術后有復發高危因素，如切緣陽性、淋巴結轉移及血管內癌栓時，也應進行術后輔助性放療，可降低50%的復發率；且對于術后復發患者，進行放療能再次獲得治愈的機會。

無論是乳腺癌還是宮頸癌，對于有遠處轉移的晚期患者，放療能在減輕癥狀，提高生活質量。

放療時機選擇

對于早期乳腺癌術后無須輔助化療的患者，建議在傷口恢復良好后開始放療，一般推薦在術后4～8周內開始；乳腺癌需進行化療的患者，可以在化療結束且血常規、肝腎功能等血液指標恢復正常，雙側上肢上舉、外展等功能基本恢復后，即可開始放療，建議術后半年內進行。對于本來應該接受輔助放療的患者，即便推遲放療時間，也遠遠優于不接受放療帶來的損失。

宮頸癌術后患者同乳腺癌一樣，也建議在術后4～8周內開始，因宮頸癌需要外照射聯合內照射共同放療，所需時間較長。術后恢復快的患者，2～3周內即可就診于放療科門診。宮頸癌患者在不能手術的情況下，如各方面條件符合時，越早放療效果越好。

放療多長時間才能看到效果

大多數患者在放療結束后3個月內可評價近期的治療效果，但要取決于腫瘤的綜合治療手段。

放療對人體傷害大嗎

近年來，隨著放療技術的發展，其實施更加精準，并發癥出現的概率逐步降低。乳腺癌采用外照射放療，副作用相對較少，基本沒有痛苦。宮頸癌放療時，需要將施源器經陰道放入體內腫瘤部位，患者會一些疼痛不適，但大多能耐受，必要時可以先進行麻醉。

放療的周期多長

放療與化療不同，每次放療照射的時間大約在幾分鐘。乳腺癌常規分割模式一個療程5周，每天1次，周一到周五治療，周六、周日休息。宮頸癌放療分為外照射和內照射兩部分，外照射每周需要進行5次治療，照射5周；內照射每周隔天一次，一共治療2～3次，一般最多治療2周，約7周可完成整個療程。

很多患者認為，放療時間這么長，中間是否可以停幾天休息一下，也有助于減輕放療副作用。然而，放療不是想停就停的。如果放療間隔時間太長，在對正常組織造成損害的同時，卻對癌細胞沒有達到理想的致死劑量，得不償失。如果不是放療副作用難以承受或出現其他并發癥必須要停，一般建議患者不要隨便停止治療。若不得已停止時，時間也不要超過1周。

放療需要經歷哪些流程

患者簽署放療知情同意書后，要先在定位CT/MRI掃描進行模擬定位（必要時制作固定模具），獲取圖像用于后續的靶區勾畫和計劃設計。定位時，會在患者身上標記一些點或十字線，如果標記不清晣，應及時找醫生描畫。醫生勾畫完靶區、危及器官，給定處方劑量后，由放療物理師進行計劃設計。待放療物理師對經醫生確認的計劃進行驗證通過后，患者可以去放療機房預約時間。

放療對患者日常生活有何影響

乳腺癌患者接受放療時，治療區皮膚會出現發紅、發癢以及疼痛等癥狀。放療結束后，大多數患者乳房外觀、感覺與之前一樣，少數患者的乳房可能會稍微變硬，有色素沉著。宮頸癌放療主要會出現盆腔器官相關的反應，如尿頻、稀便、陰道出血等，這些癥狀同樣會隨著放療結束而得到緩解。此外，放療引起的疲倦感會在停止治療后慢慢消失，一般不會對患者的日常生活產生太大影響，必要時可給予其對癥支持治療。