結直腸癌回腸造口術后的家庭護理

王惠君

結直腸癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤，以手術治療為主。但是，術中要切除病變的結直腸，同時進行回腸造口，以滿足患者排泄的需求。但是，這會給患者日常生活帶來較大不便，對身心產生不利。因此，需要進一步優化家庭護理措施，幫助患者適應回腸造口的生活，提高家庭護理能力，降低相關并發癥風險。

什么是結直腸癌

結直腸癌是指發生在結腸或直腸等部位的惡性腫瘤，中老年人群發病率較高，且男性患者多于女性。結直腸癌的發病機制較為復雜，目前尚未完全探明。但相關研究發現，結腸息肉存在一定的惡變風險，其中以乳頭狀腺癌惡變率相對較高，有家族性息肉病的患者更容易發生結腸息肉惡變情況。慢性潰瘍性結腸炎、血吸蟲病、高脂肪飲食等因素，與結直腸癌的發生發展也存在一定聯系，但未完全探明其發生機制。結直腸癌早期并無明顯臨床癥狀，患者可能出現排便習慣的改變，可伴有腹瀉、腹瀉便秘交替、腹痛、便血等。隨病情進展，部分患者可出現消瘦、貧血等全身性癥狀。由于結直腸癌的死亡率較高，所以需盡早確診治療，以改善預后。

為什么結直腸癌患者需要進行回腸造口術

根治性的手術方法可以有效降低結直腸癌患者的術后復發風險。但由于切除范圍較大，患者失去了正常的排便功能，此時需要通過造口術解除相關癥狀，幫助消化系統排便。手術時，醫生會在患者的腹壁做一個開口，然后將腸的末端縫在腹壁，形成一個人工造口。造口的外觀是粉紅色的黏膜，局部柔軟且濕潤，可以幫助排出腸道的排泄物。但是，造口術對于患者心理和生理影響較大，且造口周圍皮膚容易發生糜爛感染、造口脫垂、造口缺血壞死等并發癥，因此需做好后續護理，避免因影響造口的正常使用而引發嚴重后果。

回腸造口術后的家庭護理

心理護理

臨床發現，造口術可引發多數患者不同程度的應激反應，存在恐懼、焦慮、絕望、悲觀、抑郁、緊張等負性情緒，對身心健康極為不利。比如有的患者術后不知如何面對身體的變化，其實造口術只是將排泄系統的出口轉移到了腹部，不會明顯影響消化功能。作為患者，應正確認識該治療方式的意義，逐漸接納回腸造口，消除抵觸感和病恥感。當前，回腸造口術技術發展迅速，使用的造口袋也較為完善，可有效解除患者術后生活的尷尬，因此無須過于擔憂。術后，醫護人員及家屬應幫助患者接受現實，并引導其努力學習造口護理知識，以提高生活質量；同時，給予患者有效的情感支持，多鼓勵，以消除患者的心理壓力，進而提高康復效果。

造口袋的更換護理

更換造口袋是回腸造口術后患者必須要學習的家庭護理技能，可有效降低不良預后的風險?；颊咴诟鼡Q造口袋前，要仔細檢查造口袋，是否有顏色、性狀等異常情況，觀察周圍皮膚有無紅腫破潰、造口有無突出回縮等異常。若發現有異常改變或不適癥狀，應及時入院檢查。摘下造口袋時，要注意觀察排泄物是否正常，如有無血樣分泌物、糞便性狀等。若出現血便、腹瀉、血尿等情況，也要及時就醫。選擇有過濾裝置的造口袋，使用前可在造口袋內滴清香劑，減少異味。

積極預防腹瀉和便秘

腹瀉和便秘是造口術后常見的不良反應，也會影響造口的護理及周圍皮膚的健康。優先選擇開口式造口袋，可減少造口袋更換次數，有助于降低造口局部的刺激性；腹瀉次數較多者，應在醫生指導下服藥，避免嚴重腹瀉損害回腸造口。同時，應積極預防便秘，增加粗纖維食物攝入量和飲水量，每日飲水量不小于2000 mL；碳酸鈣片、氫氧化鋁等藥物可引起便秘，應盡量避免使用；巧克力、低纖維食物等可增加便秘風險，應減少食用；規律作息，養成固定的排便時間；在排便前可用手在臍周按摩，促進腸蠕動。需提醒，若患者發生嚴重便秘，禁止用手直接刺激造口位置或自行灌腸，而應在醫生指導下選擇合適的治療藥物。

合理控制飲食

結直腸癌回腸造口術后患者在康復階段，應在醫生指導下適當增加優質蛋白質、脂肪及維生素等營養素的攝入量。對于日常膳食無法補足的營養素，可通過膳食補充劑彌補。由于患者術后消化系統功能受到一定影響，因此要盡量選擇清淡易消化的食物，少吃辛辣、生冷、油膩的食物，以免加重腸胃負擔。每日適當增加新鮮蔬菜和水果的攝入量，既能補充維生素，又可增加纖維素攝入量。產氣食物對于回腸造口術后患者危害較大，應盡量避免食用，包括豆類、地瓜、碳酸飲料等；容易產生異味的食物也要少吃，如咖喱、大蒜等，有助于減少異味感。

做好身體清潔

結直腸癌回腸造口術后患者待切口愈合后即可洗澡，清除皮膚表面的污垢和細菌，有助于預防感染的發生。但是，只能選擇淋浴，不可泡浴。若患者粘貼著造口袋洗澡，在淋浴前佩戴好造口防水罩；淋浴結束后，擦干身體，立即打開防水罩，避免局部潮濕環境影響底盤的黏性。當患者摘下造口袋洗澡時，可直接接觸底盤，清洗造口及周圍皮膚?？墒褂脺睾蜔o刺激的沐浴露清洗全身，但應避免花灑直接沖洗造口處，也不要用力揉搓造口，避免損傷局部黏膜。當患者排便異常，如腹瀉時，建議粘貼造口袋洗澡，有助于預防感染，洗完澡后立即更換造口底盤，減少周圍皮膚的損傷。

日常生活注意事項

日常穿著應選擇柔軟寬松的貼身衣物，避免穿緊身的衣褲；建議選擇高腰的衣物，使腰帶避開造口位置。患者可完成日常的輕體力活動，如簡單的家務、騎車、開車、慢跑等，但要避免提重物，以及大幅度運動或彎腰拖地等活動；可根據喜好選擇羽毛球、交際舞、乒乓球等運動，以改善身心狀態?；颊呖纱畛溯喆?、火車等交通工具，但在搭乘飛機時要注意，因為壓力改變較大，容易出現胃腸道排氣量增加的情況，要選擇帶有過濾裝置的造口用品。

結束語

結直腸癌回腸造口術后的家庭護理要求較高，要兼顧身心兩方面。也只有通過患者和家庭的共同努力，才能改善患者術后的生活質量，盡早回歸社會。