如何對心臟病患者開展社區護理服務

顧小穎

現如今，隨著生活方式發生轉變，愈來愈多的人養成了抽煙酗酒、飲食不規律等不良習慣，導致心臟病的患病率、死亡率不斷提升。在臨床治療心臟病方面，不但需要依賴于醫院的規范化治療，還需要結合患者的日常生活方式調整進行控制或改善。其中，社區護理服務是這些年來新創建的一種護理手段，目前已在一些醫療水平相對完善、規范的歐美國家得到廣泛運用，獲得了理想的效果。那么，如何對心臟病患者實施社區護理服務呢？

飲食護理

正確、規范的飲食對于保障身體健康等具有重要的意義。所以，在對心臟病患者進行社區護理干預的過程中，需要加強飲食護理指導，要點如下：

控制高糖、高脂肪類食物

肥胖是引起心臟病不容忽視的危險因素。當大量攝入高脂肪、高糖類食物，會在體內蓄積，并逐漸轉換成脂肪，升高體內血脂水平，加重心臟負擔。對此，心臟病患者在平時應嚴格控制攝入動物肝臟、動物油脂等食物。

增加富含維生素、膳食纖維等食物的攝入量

研究發現，維生素、膳食纖維對控制膽固醇水平有積極的意義。其中，維生素C有利于膽固醇的轉化與生成，使其變成膽酸，同時還能夠進一步促進冠狀循環，加強血管壁組織的防護；維生素E有預防衰老、保護心肌組織、改善心肌缺血狀態等作用；膳食纖維能吸附體內多余的膽固醇，誘導膽酸通過糞便不斷排出。所以，心臟病患者平時應該多攝入一些富含維生素、膳食纖維類的食物（如菠菜、豆芽、芹菜、土豆、草莓、菠蘿、櫻桃等果蔬，以及玉米、豆類等粗糧），對降低體內膽固醇含量、減輕心臟負擔等有積極的意義。

減少或禁止攝入刺激性食物

要減少煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物的攝入量，否則會導致心率加快，甚至引發心肌缺血；不能食用過熱或過冷的食物，避免對腸道產生刺激。另外，由于食鹽是患者攝入鈉元素及鉀元素的主要途徑。對于長期食用低鹽食物的患者，要定期到正規醫院進行血液及尿液檢測。若發現缺鈉鉀的情況，應及時幫助患者進行補充。此外，保證患者每日攝取足夠的熱量，少量多餐，避免暴飲暴食。

社區護理工作者需要掌握患者平時的飲食喜好，為其制定一套個性化的營養食譜，嚴格遵循高蛋白、高纖維、低脂肪、低熱量等飲食原則，并養成規律排便的好習慣。

加強心理護理及運動鍛煉

心理護理

不管哪一類心臟病，都會對患者的情緒帶來負面影響，而這又會反過來加速病情進展，引起臟腑功能紊亂。尤其是冠心病，具有發作急驟、進展迅速等特點，使得患者承受了巨大的心理壓力，所以加強心理干預非常重要。

（1）醫護人員應根據患者文化程度與接受能力選擇適宜的宣教方式，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病機制、預防、治療以及危險因素等。幫助患者全面了解與掌握自身病情、誘發原因、常見急救方法、日常護理要點等，多溝通、交流，并開展個性化、針對性的心理疏導，避免其出現焦慮、抑郁等不良情緒，逐步增強對抗病魔的信心。

（2）培養患者積極向上的心態，使其在面對生活中的瑣事時不會急躁。當然，也應該避免盲目樂觀而對病情不夠重視，出現不遵醫囑用藥、不按照醫生要求定時復查等不良行為。醫護人員應在溝通交流中，掌握患者的心理狀態、性格特點等，并及時進行心理疏導，提高患者治療的依從性。

運動護理

一些心臟病患者錯誤認為平時要多臥床休養，盡可能減少運動量，以免加重心臟負擔。這種看法并不正確。適量運動有利于提高心臟工作效率，增強心肌收縮功能，同時能進一步增強心肌對脂肪酸、乳酸的利用與氧化，大大提高對氧的利用率。所以，適量、規律、有序的運動對促進心臟病患者身體恢復大有裨益。

醫護人員要幫助患者養成良好的生活方式，做到早睡早起，控制飲食；指導患者自我調節身心，避免大喜大悲；幫助吸煙者戒煙，叮囑飲酒者限制飲酒，不飲用高度酒；鼓勵患者多進行鍛煉，以中等強度的有氧運動為宜，例如騎自行車、慢跑、爬山等，每周運動 5 次以上，每次運動時間在 30min 以上。

需要注意的是，心臟病患者在運動的過程中應注意控制強度與時間，避免運動過于激烈，以免引起心率加快，導致心肌缺氧。社區護理人員需結合患者的病情、個人喜好、運動習慣等，制定一套個性化的運動方案，做到循序漸進、持之以恒、勞逸結合。

社區體檢及臨床護理宣教

社區體檢宣教

對心臟病患者進行臨床健康宣教，鼓勵其養成定期參與體檢的好習慣。因為心臟病患者往往兼有其他慢性病，所以體檢項目一般要包括：

（1）血脂監測。心臟病患者通常是高血脂的高危群體，必須嚴格控制總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等含量。

（2）血壓監測。一般來說，高血壓病患血壓需要限定在140/90 mmHg以下，糖尿病、腎病患者血壓需要限定在130/80 mmHg以下，而老年患者的收縮壓需要限定在150 mmHg以下。

（3）血糖監測。兼有糖尿病的心臟病患者，其空腹血糖、非空腹血糖一般需要分別限定在4.4～6.1 mmol/L、4.4～8.0 mmol/L范圍內。其中，糖化血紅蛋白應該≤6.5%。

用藥護理指導

心臟病患者通常需要長期用藥，所以社區醫護人員必須要向其說明臨床用藥注意事項，掌握不同藥物的藥理作用、用法及劑量、不良反應、正確配伍關系等，并嚴格遵循醫囑規范用藥，切不可隨意增減。同時，社區護理人員需結合日常用藥情況、遵醫行為等，督促患者提高臨床用藥的認知水平。當然，患者在用藥期間，要掌握自我監測身體的方法。例如，在服用阿司匹林等藥物的過程中，如果發現牙齦出血、黑便等問題，必須要第一時間停藥；在服用利尿藥的過程中，一定要注意排尿量；在服用鈣離子通道阻滯劑的過程中，應掌握測量脈搏的方法，如果發現小于60次/min，則需要停止用藥，并立刻就醫。

結束語

社區護理干預能夠將臨床公共衛生學、護理學等知識進行全面融合，促使多學科知識得到全面應用，同時通過開展有組織、有規劃的活動，以社區為平臺，為一些特殊群體提供臨床干預服務。對此，社區護理人員要結合心臟病患者的病情特征，制定科學、完善的護理方案，督促患者及其家屬積極配合與參與，從而有效改善患者身體狀態，預防疾病進展。