支氣管哮喘防控常識

唐文慧

近年來，由于受生活方式、環境因素變化的影響，支氣管哮喘的發病率和死亡率都有所升高。經流行病學統計發現，全球范圍內支氣管哮喘的發病者已經達到1億人以上。

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）以及細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現為反復發作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀，同時有氣道高反應性和可變的氣流受限。隨著病程延長，可導致氣道結構改變（即氣道重塑），降低患者生活質量。哮喘常在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。根據臨床表現，哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床控制期。根據白天、夜間哮喘癥狀出現的頻率和肺功能檢查結果，又可將慢性持續期哮喘病情嚴重程度分為間歇狀態、輕度持續、中度持續和重度持續4級。吸煙、肥胖、寵物飼養、一級親屬患有哮喘、過敏性鼻炎、花粉癥以及過敏性鼻炎、濕疹均為哮喘發病的危險因素。

支氣管哮喘的病因

支氣管哮喘的病因目前還不十分清楚，可能與遺傳、環境等因素有關。

（1）多項研究認為，遺傳是導致哮喘發生的重要原因。相比普通人群，哮喘患者的親屬具有較高的哮喘發病率，且親緣關系越近，出現哮喘概率越高。

（2）環境因素在哮喘的發生發展中扮演著十分重要的角色，如在日常生活中意外性吸入花粉、塵滿、動物毛屑或真菌等，各種非特異性的吸入物，包括油漆、氨氣、二氧化硫等，均容易誘發支氣管哮喘。

（3）感染因素，如細菌、病毒、支原體、衣原體等，可能誘發支氣管哮喘。

此外，食物因素，如魚蝦類、螃蟹類、蛋類或牛奶等；藥物因素，包括阿司匹林、心得安；氣候因素、妊娠和運動等，都可能為哮喘誘發因素。

支氣管哮喘的發病機制

目前，支氣管哮喘的發病機制并不清楚，一般認為與變態反應、氣道慢性炎癥、氣道反應性增高，或植物神經出現紊亂及功能障礙等有關。患者在發病后，會出現喘息、咳嗽、胸悶和咳痰，甚至伴隨哮鳴音性的呼吸困難。常在夜間和凌晨發作或者病情加重，經平喘藥物治療后可緩解。

不典型哮喘的種類

臨床存在許多不典型哮喘，這類患者僅表現為反復咳嗽、胸悶或其他呼吸道癥狀。

（1）咳嗽變異性哮喘。以咳嗽作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣促等典型哮喘的癥狀和體征，同時具備可變氣流受限客觀檢查中的任何一條，除外其他疾病所引起的咳嗽，按哮喘治療有效。

（2）胸悶變異性哮喘。以胸悶作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣促等典型哮喘癥狀和體征，同時具備可變氣流受限客觀檢查中的任何一條，除外其他疾病所引起的胸悶。

（3）隱匿性哮喘無反復發作喘息、氣促、胸悶或咳嗽的表現，但長期存在氣道反應性增高。

需要注意的是，臨床上表現為喘息的疾病有很多，支氣管哮喘還應與左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、上氣道阻塞性病變、嗜酸粒細胞肉芽腫性多血管炎、變應性支氣管肺曲霉病等疾病相鑒別。

支氣管哮喘的表現

緩解期的哮喘沒有異常體征，發作期患者胸廓存在膨隆，叩診會存在過清音，大都可出現廣泛的、以呼氣為主的哮鳴音，且呼氣延長。哮喘嚴重的患者在病癥發作時，存在呼吸費力、大汗淋漓的情況，并有紫紺、胸腹部反復或反常運動，還的會出現心率加快和奇脈的體征。在診斷方面，可采用血常規檢查、痰液檢查，輔助肺功能、胸部X線檢查，分析患者的血氣、特異性過敏原等。

支氣管哮喘的治療

支氣管哮喘以藥物治療為主，包括支氣管舒張藥物和抗炎藥物。

支氣管舒張藥物能幫助患者控制哮喘的急性癥狀。常用藥物包括β2受體激動劑，主要通過激動氣道β2腎上腺素受體，激活腺苷酸環化酶，減少肥大細胞以及嗜酸性粒細胞的釋放，從而起到舒張氣道平滑肌，緩解哮喘的作用。

支氣管哮喘的主要病理基礎是慢性非特異性炎癥，因此在治療的過程中需要使用抗炎藥，幫助控制氣道的慢性炎癥反應，從而對控制哮喘發揮長效作用。常用的藥物有糖皮質激素，主要作用是通過對機體的炎癥細胞的活化和遷移進行抑制，控制細胞因子的生成，從而抑制炎癥介質釋放，增強平滑肌細胞β2受體反應性。按照給藥方式不同，主要分為吸入類藥物、口服類藥物和靜脈注射類藥物。色甘酸二鈉也是常見的抗炎類藥物，可穩定肥大細胞膜，發揮抑制炎癥介質的釋放，有效減輕因哮喘而引發的各種癥狀，防止變應原導致的速發或遲發性反應，也能避免嚴重的氣道收縮。此外，還有白三烯調節劑、白三烯受體拮抗劑、白三烯受體合成抑制劑等。

脫敏治療稱為變應原疫苗治療，目前被廣泛應用于鼻炎合并哮喘的治療中，可針對各種塵螨、花粉過敏實現脫敏治療。還有抗IgE單克隆抗體，是針對人類的重組IgE單克隆抗體進行治療的常用藥物，在過敏性鼻炎與哮喘的治療中有顯著效果。

支氣管哮喘的防控

（1）在日常生活中，患者要盡可能避免接觸過敏原，防止因過敏誘發支氣管哮喘，常見的過敏原有油漆、某些食物、柳絮以及花粉等。除此之外，不良環境也是誘發支氣管哮喘急性發作的重要誘因，包括室內污染、吸煙以及大氣污染等。如果室外出現嚴重霧霾，環境較差時，支氣管哮喘患者要盡可能減少外出。

（2）通過適當鍛煉、增加營養，盡可能增加自身免疫力與抵抗力，預防呼吸道感染，進而減少急性加重支氣管哮喘發作的概率。

（3）強化在病情緩解期的有效干預及治療。有一部分患者即便在急性期癥狀得到有效緩解后，依舊需要長時間使用糖皮質激素和β2受體激動劑，目的是為了有效預防支氣管哮喘反復發作。

（4）一旦出現疑似支氣管哮喘急性發作的相關癥狀，尤其是出現各種早期癥狀時，要及時采取具有針對性的藥物進行干預及治療，避免病情進一步發展。特別是當患者出現嚴重的缺氧表現時，如果在短時間內無法進行有效緩解，會對生命造成威脅。

結束語

綜上所述，支氣管哮喘雖然很頑固，但仍然有很多方法可以幫助患者控制癥狀，維持機體健康。所以，支氣管哮喘發病后也不要過于擔憂，只要積極配合醫生的治療，在日常生活當中落實有關注意事項，也能和正常人一樣健康生活。