下肢靜脈曲張的治療

許仲佳 邢鵬超

下肢靜脈曲張為臨床常見病，嚴重時會出現濕疹和潰瘍，反反復復很難愈合，所以也有人稱之為“老爛腿”。那么，下肢靜脈曲張該如何治療呢？

什么是下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是因先天性血管壁膜較為薄弱或長時間維持相同的姿勢不變，血液蓄積于下肢，時間一長破壞了靜脈瓣膜而使得靜脈壓過高所致。

癥狀

絕大多數下肢靜脈曲張患者的下肢淺靜脈都會突起于表皮，主要呈蚯蚓狀走行，青筋樣凸起，或者表現為腿部疲勞、酸脹，以及下肢腫脹。隨著病情發展，會形成濕疹、皮膚潰瘍。

發生因素

下肢靜脈曲張主要由靜脈壁結構異常以及靜脈壓力不斷增高所導致，遺傳在其中發揮了重要的作用。此外，肥胖、妊娠、久站久坐，以及血栓形成、先天性血管發育異常等也是下肢靜脈曲張的誘因。具體原因如下：

（1）年齡和性別：中老年人更容易發生下肢靜脈曲張，女性比男性更容易受影響，尤其是孕產婦。（2）遺傳因素：家族中有下肢靜脈曲張病史的人，會增加患病風險。（3）超重和肥胖：過重的體重會增加靜脈系統負擔，增加下肢靜脈曲張的可能性。（4）長時間站立或坐著：長時間保持一種姿勢，尤其是站立或坐著，會增加靜脈回流受阻的風險。（5）妊娠和分娩：妊娠期間，子宮增大會增加下肢靜脈受壓，分娩過程中的壓力也可能損傷靜脈瓣膜。（6）缺乏運動：缺乏運動會導致肌肉力量不足，影響靜脈回流，增加下肢靜脈曲張的風險。（7）其他因素：如長期穿高跟鞋、某些職業（需長時間站立或坐著）等，也可能增加患下肢靜脈曲張的風險。

診斷和檢查

通常包括臨床觀察和影像學檢查，以確定病情嚴重程度和治療方案。

（1）臨床觀察。醫生會詳細了解患者的癥狀和病史，包括下肢是否存在疼痛、腫脹、沉重感、靜脈擴張，以及皮膚顏色變化等情況。（2）體格檢查。醫生會對患者的下肢進行檢查，觀察是否存在靜脈瘤，以及皮膚是否有色素沉著等變化，可幫助確認下肢靜脈曲張的情況。（3）超聲檢查。超聲是診斷下肢靜脈曲張的常用方法，可以觀察靜脈瓣膜的功能情況、靜脈通暢程度以及是否存在靜脈曲張。（4）彩色多普勒超聲。這項超聲檢查具有高分辨率優點，能夠更準確地展示血流情況，協助醫生判斷血液回流是否存在異常。（5）CT和MRI。這些影像學檢查可以提供更詳細的靜脈結構信息，幫助醫生進一步確定病變情況。

危害

（1）疼痛和不適：常常感到下肢疼痛、酸脹、沉重感，尤其是長時間站立或坐著后，癥狀更加明顯，嚴重影響日常活動和工作。（2）靜脈炎癥：曲張的靜脈壁易受損，容易發生炎癥，導致靜脈炎，甚至形成血栓。（3）水腫：下肢靜脈曲張會影響血液回流，導致靜脈內的血液在組織間滲出，引起下肢水腫。（4）皮膚變化：皮膚可出現顏色不均勻、瘙癢、色素沉著，甚至潰瘍，嚴重時發生皮膚壞死。（5）潰瘍：靜脈曲張可導致皮膚營養不良，形成靜脈性潰瘍，難以愈合，影響患者的生活質量。（6）深靜脈血栓：下肢靜脈曲張增加了深靜脈血栓的風險，如果發生血栓脫落，可能引發肺栓塞等嚴重并發癥。（7）出血：曲張的靜脈壁脆弱，易破裂出血，尤其是在外傷或其他刺激下。

治療

藥物治療

主要用來解除患者的下肢沉重、酸脹不適、疼痛以及水腫等，常用藥物有靜脈活性藥物和泡沫硬化劑。

泡沫硬化劑

被廣泛應用于毛細血管擴張以及網狀靜脈曲張的治療。單獨或聯合傳統手術及腔內治療方法，對下肢靜脈機能不全有著較好的療效。常見硬化劑包括聚多卡醇、十四烷基硫酸鈉等。

靜脈活性藥物

靜脈活性藥物會增加靜脈張力，降低血管通透性、有效減輕患肢腫脹，主要包括黃酮類、葉皂苷類等藥物。

壓力治療

主要包括彈力繃帶、循序減壓彈力襪以及間歇充氣加壓等，可使得下肢遠端至近端所受的壓力大幅度降低，淺表靜脈完全萎癟，促使靜脈通過深部回流。主要應用于靜脈曲張以及并發癥，也可以作為手術后的輔助措施，特別是微創手術治療。

硬化劑注射治療

指的是利用硬化劑注入曲張靜脈腔內，刺激靜脈內膜與其粘連，導致纖維化，從而徹底消除或有效減輕局部靜脈高壓。如果是輕癥靜脈曲張患者，可單獨使用。通常作為手術的輔助治療，處理術后殘留的曲張靜脈，特別是毛細血管、網狀靜脈擴張以及小靜脈曲張。

手術治療

是當前治療下肢靜脈曲張最有效的方法。在手術前，醫生會對患者進行全面評估，包括病變的嚴重程度、部位以及特征，以明確是否有手術指征以及選擇哪種手術方式。

外科靜脈抽除手術

適用于大多數靜脈曲張患者。在腹股溝處做切口，切斷結扎或抽出大隱靜脈，需進行半身或全身麻醉，住院2～3 d。如果靜脈曲張嚴重，需要做數個小切口，一段段抽除曲張靜脈。該療法效果好、復發率低，缺點是會有多個創口。

大隱靜脈高位結扎加抽剝術

主要包括逆行抽剝、順行抽剝、順逆結合抽剝術、CHIVA術，是針對靜脈血流動力學障礙的保守型門診手術，為臨床應用最為廣泛的一種微創術式。

腔內激光消融術

腔內激光消融指的是穿刺靜脈置入光導纖維，激光經光導纖維轉化為熱能，主要作用于靜脈內膜引起的熱損傷，靜脈內膜膠原皺縮，之后再纖維化，致使曲張靜脈閉塞。

射頻消融術

通過射頻發生器和專用的電極導管產生熱能，使得與發射電極接觸有限范圍內的局部組織出現高熱而損傷血管內皮，靜脈內膜膠原纖維收縮，直至血管閉合，并最終纖維化。

機械化消融術

機械化消融術從原理上徹底改變了熱消融的損傷效應，使得術后局部反應明顯降低，是后期下肢靜脈曲張微創治療的發展方向之一。

此外，還有透光直視旋切術、靜脈腔內微波治療術、靜脈腔內電凝治療術以及經內鏡行穿支靜脈離斷術等。

靜脈曲張的預防

患者應避免久站、久坐或進行重體力勞動，適當減肥。對于因工作需要站著或坐著的患者，只要機會允許，就要將腿抬起來，減少腿部與心臟之間的壓力差。在站立時，每隔一段時間能適當地在原地活動，或伸直腿往上翹腳尖，繃緊小腿肌肉，促進血液回流。下肢靜脈曲張者不要使用熱水泡腳，通常水溫不能超過40℃，也不要蒸桑拿，或在陽光下暴曬，避免血管進一步擴張，加重靜脈曲張進展。