孕婦貧血危害及防治

王麗華

很多孕婦在進行產(chǎn)前檢查后，被醫(yī)生告知有貧血，可能會對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。那么，什么是孕期貧血，又該如何來預(yù)防和治療呢？

孕婦貧血的原因

貧血是妊娠期較為常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，誘因一般可歸為以下三類：

（1）營養(yǎng)攝入不足。在懷孕期間出現(xiàn)常嘔吐、消化不良、偏食等情況，可能會導(dǎo)致鐵劑、葉酸、維生素B12等攝入量相對缺乏，引起貧血。

（2）原發(fā)疾病。有些孕婦在懷孕前就有月經(jīng)過多等導(dǎo)致慢性失血的病史，容易出現(xiàn)貧血。

（3）妊娠期血需求量增加。孕婦除了需要滿足自身需求外，還需要承擔(dān)胎兒生長發(fā)育期間的造血需求。此時，血液循環(huán)系統(tǒng)會發(fā)生變化，血液呈現(xiàn)稀釋狀態(tài)，由此形成生理性貧血。

很多孕婦在懷孕前并沒有貧血史，但在懷孕后卻頻頻出現(xiàn)頭暈乏力、精神不濟、容易疲勞、消化道異常、呼吸急促等情況，此時要注意自己是否患上了孕期貧血。但由于體質(zhì)的不同，一部分孕婦癥狀輕微，只是輕度貧血，通過飲食調(diào)整和少量藥物干預(yù)即可改變貧血狀況，對胎兒和孕婦本身的影響并不嚴重；也有相當(dāng)一部分孕婦不僅貧血癥狀嚴重，檢驗提示為重度貧血，阻礙胎兒正常發(fā)育，容易出現(xiàn)早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、死胎等問題，還會降低母體抵抗力，使孕婦容易出現(xiàn)多種孕期并發(fā)癥。

孕婦貧血的診斷

根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦標準，懷孕以后血紅蛋白濃度小于110 g/L，且血細胞比容小于0.33，可以被基礎(chǔ)診斷為妊娠合并有貧血病癥。而根據(jù)血紅蛋白水平，又可將孕婦分為輕度、中度、重度和極重度的貧血。常規(guī)標準為血紅蛋白濃度在100～109 g/L為輕度貧血，70～99 g/L為中度貧血，40～69 g/L為重度貧血，小于40g/L為極重度貧血。除此之外，根據(jù)不同的發(fā)病原因，孕婦貧血還可被分為缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血和再生障礙性貧血。根據(jù)臨床診療數(shù)據(jù)，孕婦最常見的為缺鐵性貧血。如果孕婦鐵蛋白濃度小于20 μg/L，可以診斷為鐵缺乏。最新數(shù)據(jù)顯示，有超過95%的孕婦屬于缺鐵性貧血范疇，就診時所訴的癥狀與鐵元素補充不足相關(guān)性最強。

孕婦貧血的治療

主要依據(jù)貧血類型和嚴重程度，針對性開展藥物治療和非藥物治療。

藥物治療

（1）對于大多數(shù)缺鐵性貧血患者，補充鐵劑是最有效的治療方式。常見的鐵劑藥物為口服藥，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺、右旋糖酐鐵等。建議孕婦飯后口服，以減少對胃腸道刺激。維生素C是一種還原劑，可以有效促進鐵劑在腸道中的吸收，提高補鐵效果，所以孕婦一般可以將鐵劑和維生素C同時服用。對于輕度貧血孕婦，鐵劑補充的時間建議從孕期第4個月開始（堅持補鐵2個月后進行復(fù)查）。對于中度以上貧血的孕婦，從查出貧血病癥起，不論孕程進行到哪一時期，都需要立即開展補鐵治療（至少堅持口服補鐵3個月），且如果口服用藥效果不明顯，還需要額外增加山梨醇鐵注射液等鐵劑注射治療。無論哪類貧血，總體治療時期都會由于妊娠過程中機體對鐵的需要量增加而延長用藥時限，因此孕婦在治療時最好要有長期補鐵的意識，對補充過程中出現(xiàn)的一些不耐受反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等做好心理準備。

（2）巨幼細胞性貧血主要是因為葉酸和維生素B12缺乏或代謝障礙引起。葉酸和維生素B12是體內(nèi)代謝過程重要的輔酶，一旦缺乏，會造成全身多個系統(tǒng)代謝障礙，主要影響造血系統(tǒng)，尤其是紅細胞系統(tǒng)，所以一旦確診，必須按時口服葉酸片10周以上，必要時肌肉注射維生素B12，并定期復(fù)查血常規(guī)指標。如果口服葉酸和肌注效果不明顯，為保證胎兒正常發(fā)育，還需要開展間斷性少量輸血治療，在血紅蛋白提升至70 g/L時再進行口服用藥治療。

（3）再生障礙性貧血臨床并沒有特效治療藥物，只能針對孕婦的出血情況選擇性使用糖皮質(zhì)激素類藥物進行干預(yù)。并且因為這類型貧血最有可能出現(xiàn)感染的情況，所以可以聯(lián)合應(yīng)用對胎兒生長發(fā)育無影響的抗生素進行感染預(yù)防治療。在孕中后期時，孕婦還需要定期開展輸血治療，有助于維持較好的妊娠狀態(tài)。

非藥物治療

（1）調(diào)整飲食。孕婦的飲食也會影響用藥效果和后續(xù)治療時長。當(dāng)處于不同類型的貧血癥狀時，必須將飲食重心調(diào)整為含鐵、葉酸、維生素C豐富的食物，避免挑食，并減少茶類、高糖類飲品的攝入。特別要注意，盡量不要在飲用牛奶后攝入含鐵量高的食物，因為會阻礙鐵物質(zhì)吸收速率，影響食補的效果。

（2）調(diào)整生活作息。長期貧血會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)倦怠乏力感，還會影響晚間睡眠，出現(xiàn)易被驚醒、睡眠不穩(wěn)、早醒多夢等情況。因此，孕婦必須規(guī)范作息時間，減少電子產(chǎn)品的使用頻率，盡量保持每日8 h高質(zhì)量睡眠，不要劇烈運動。

孕婦貧血的預(yù)防

改善飲食習(xí)慣

許多孕婦在懷孕前就有挑食、偏食、飲食單一化等不良飲食習(xí)慣。而當(dāng)膳食難以均衡，營養(yǎng)無法滿足機體所需時，孕婦不僅會出現(xiàn)貧血，還有可能會因飲食不當(dāng)增加胎兒畸形和流產(chǎn)的概率。因此，改善飲食習(xí)慣是預(yù)防孕期貧血的第一步。備孕期間就開始糾正不良飲食習(xí)慣，針對孕中后期最常出現(xiàn)的缺鐵性貧血，多吃富含鐵元素的食物，如盡量將動物肝臟、動物血、蛋黃列入食譜，但需要注意食材新鮮，每周攝入2次。注意進食富含葉酸的食物，如新鮮蔬菜、動物肝臟。

提前用藥干預(yù)

通常情況下，女性需要從孕前3個月開始服用葉酸，并持續(xù)到孕期前3個月。

口服葉酸片一方面可以滿足機體營養(yǎng)需要，減少貧血的發(fā)生；另一方面還能在一定程度上促進胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與健全，減少神經(jīng)畸形的發(fā)生。有先天性貧血的女性可以在孕前請醫(yī)師開具鐵劑、維生素C類加強鐵質(zhì)補充的藥物，在貧血狀態(tài)得到有效控制后再進行妊娠，避免孕期出現(xiàn)嚴重貧血。

改善慢性出血因素

女性在妊娠前患有慢性胃腸炎、慢性腹瀉、經(jīng)期大量出血、慢性肝炎等疾病，都會導(dǎo)致孕期食欲下降，營養(yǎng)攝入不足，并造成長期慢性失血。因此，在懷孕前應(yīng)積極治療此類原發(fā)性疾病。

注重篩查

女性在孕前可以開展一次血常規(guī)檢查，關(guān)注自身是否有貧血的潛在可能。不過，鑒于多數(shù)女性是在懷孕后才出現(xiàn)生理性貧血，因此要注重孕期檢查。在首次產(chǎn)檢時即關(guān)注貧血三項檢查指標，并規(guī)劃每8～12周重復(fù)檢查一次血常規(guī)。在出現(xiàn)疑似貧血癥狀時，積極前往醫(yī)院就診。