上海高校師生口腔衛生習慣及牙周病相關癥狀分析

閆香珍, 熊雨婷, 黃思寧, 陶 樂

(同濟大學附屬口腔醫院牙周病科·上海牙組織修復與再生工程技術研究中心,上海 200072)

我國第4次口腔流行病學調查結果顯示: 我國成年人的牙周健康率僅為9.1%,牙周健康水平有待提升[1]。且在全球范圍內牙周炎仍是成人牙齒喪失的首要原因。未經治療的牙周炎是牙齒脫落的主要原因[2],并會導致生活質量低下。提高牙周健康意識,提高牙周疾病的早期診斷,對牙周疾病的早期干預具有重要意義[3]。為了解上海市高校師生的口腔衛生習慣與牙周健康狀況,本次研究于2020年10月—2021年10月對上海市高校師生進行問卷調查,研究其口腔衛生習慣和牙周病相關癥狀,為進一步開展口腔保健工作提供依據,報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本問卷調查對象選擇上海市各高校在校師生388人。年齡分布范圍在18-50歲,其中調查主體為18-34歲的青年。納入標準: 18歲及以上;無認知障礙;能正確理解問題并選擇選項者。排除標準: 低于18歲不能正確理解問題者;孕婦;受試者在前3個月內接受過抗生素治療;無牙人群;非上海市高校在校師生。

1.2 調查內容和方法

問卷內容包括一般人口學資料(性別、年齡等)、患者口腔衛生習慣(刷牙頻率、牙刷更換時間、刷牙方法、是否清潔牙齒舌側、是否清潔舌頭),患者的牙周病相關癥狀(牙齦出血、牙齒敏感、口腔異味)。調查采用隨機抽樣的方法,于2020年10月—2021年10月線上發放問卷進行調查。

1.3 質量控制

首先制作了一份問卷初稿,并選取了10名符合樣本標準的人群進行了預調查,然后根據調查結果以及專家指導意見完善了問卷,并再次發放修改完善的問卷。問卷在線上進行發放,受試者被要求完成所有項目,不留下任何空白。對問卷進行質量控制,排除重復作答,保證有效問卷回收率100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 口腔衛生習慣結果

各項衛生習慣中女生執行人數占比普遍高于男生,男女生在“每日刷牙2次及以上”、“刷牙采用BASS刷牙法或電動牙刷”和“使用牙線等輔助工具”3項的執行情況上存在差異,差異具有統計學意義(P<0.05)。男女生普遍對“每日刷牙2次及以上”和“每3個月及以下更換1次牙刷”的清潔習慣執行較好,執行率均超過70%,但對于BASS刷牙法、電動牙刷和牙線等輔助工具的使用率低于30%,見表1。

表1 不同性別口腔衛生習慣情況

2.2 牙周病相關癥狀情況結果

表2、3顯示調查人群的牙周健康狀況一般,較多人存在牙齦出血問題,總體自述占比為63.66%。牙齒敏感存在性別差異,差異具有統計學意義(P=0.003),但其他牙周病相關癥狀未表現出相關特點;而通過劃分年齡群對比,除牙齦出血以外的其他牙周病相關癥狀(包括牙齒敏感和口腔異味)則均存在年齡差異,差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 不同性別牙周病相關癥狀情況

表3 不同年齡牙周病相關癥狀情況

2.3 口腔衛生習慣和牙周病相關癥狀綜合評估

設置口腔衛生習慣評分標準: 存在一項正確口腔衛生習慣記1分,若習慣錯誤則記0分,對6項口腔衛生習慣進行評估調查,累計分數作為口腔衛生習慣評分。

設置牙周病相關癥狀評分標準: 共調查3項內容: 口腔異味、牙齦出血、牙齒敏感情況,均不存在記為60分,每存在1項上述情況減20分。

由表4可知男女生口腔衛生習慣評分結果女生普遍優于男生,差異具有統計學意義(P=0.004),與各項口腔衛生習慣統計結果一致。但牙周病相關癥狀評分差異無統計學意義。對口腔衛生習慣評分和牙周病相關癥狀評分進行Spearman相關性分析,結果顯示二者呈正相關,相關系數0.055(P=0.276),差異無統計學意義。

表4 不同性別口腔衛生習慣評分與牙周病相關癥狀評分

2.4 不同口腔衛生習慣和牙周病相關癥狀的相關性分析

通過對口腔衛生習慣評分和牙周病相關癥狀評分進行回歸分析探究二者相關性,結果顯示二者在結果上無明顯的相關性,為了進一步探究口腔衛生習慣和牙周病相關癥狀的關系,針對不同口腔衛生習慣和牙周病相關癥狀的相關性做進一步分析。根據表2、3結果確定回歸分析的協變量,進行多元Logistic回歸分析。

由表2可知,牙齦出血的性別差異無統計學意義(P=0.837);表3顯示(P=0.723),牙齦出血與年齡無相關性;表5顯示,牙齦出血與刷牙頻率呈負相關,即刷牙頻率越高,牙齦出血的可能性越小。

表5 口腔衛生習慣對牙周病相關癥狀影響的回歸分析

由表3結果可知牙齒敏感的年齡差異具有統計學意義(P<0.000 1),但牙齒敏感與3項口腔衛生習慣無明顯相關性。

由表2可知口腔異味無明顯性別差異(P=0.57>0.05);表3、5可得口腔異味的年齡差異具有統計學意義(P=0.001),但與3項口腔衛生習慣無顯著相關性。

3 討 論

2017年第四次全國口腔流行病學調查結果顯示我國15歲年齡組牙齦出血檢出率為64.7%,牙石的檢出率為73.6%,35-44歲年齡組牙石檢出率為96.7%,牙齦出血檢出率為87.4%,55-64歲年齡組牙齦出血的檢出率為88.4%,牙石檢出率為96.4%。65-74歲年齡組牙齦出血的檢出率為82.6%,牙石檢出率為90.3%。人群牙周健康水平仍有待提升,我國人群普遍牙周健康和口腔衛生狀況較差[4]。本次研究通過調查牙齦出血、牙齒冷熱敏感、口腔異味等牙周病相關癥狀,對上海市高校師生的牙周病相關癥狀進行了調查。調查結果顯示,超過80%的受訪者存在不同程度的口腔問題,尤以牙齦出血、牙齒敏感癥狀自述率為高。類似口腔問題較為普遍,這表明上海市高校口腔衛生事業仍面臨較大挑戰。《健康口腔行動方案(2019—2025年)》指出,我國應推廣口腔疾病防治適宜技術,完善口腔衛生服務體系,全面提升我國口腔健康水平,助力健康中國建設[5]。上海市需要加大口腔衛生教育力度,增強人民群眾口腔衛生意識,改變口腔護理習慣和行為[6]。

第四次全國口腔流行病學調查顯示,我國成人每天2次及以上刷牙率為36.1%,牙線使用率中年人只有2%,青少年和老年人幾乎沒有使用牙線的情況(0.5%和1%)[4]。本研究調查了上海市高校師生口腔衛生習慣,調查結果顯示,上海市高校師生每天2次及以上刷牙率81.70%,牙線使用率為20.36%。受訪人群平均刷牙次數、牙線使用習慣明顯好于全國流行病學調查結果,可能與受調者身處上海市經濟發達并接受了良好的教育有關。盡管如此,單從數值來看牙線的使用率仍然偏低。使用牙線可以有效清除牙齒鄰面的牙菌斑,減少齲病和牙周病的發生,有助于口腔以及全身健康的維護[7]。研究建議成年人和10歲以上的兒童應該每天至少使用牙線1次,最好是在晚餐后,有充足時間正確使用牙線[8]。因此,有關部門應當重視牙線的普及推廣,提高人民使用牙線清潔口腔的意識,促進全民口腔健康[9]。

本次調查結果顯示,35-50歲年齡組自述牙齦出血率為65.38%,自述牙齒敏感率為62.82%,18-34歲年齡組自述牙齦出血率為63.23%,自述牙齒敏感率為36.45%。但由于本次采用的調查方式為問卷調查,主觀性較強,實際牙齦出血和牙齒敏感的檢出率可能更高。總體來說,受訪人群中男性口腔習慣執行情況差于女性,但男女性牙周病相關癥狀評分無明顯的性別差異,可能是因為男性口腔健康意識較低對牙周病相關癥狀無自查意識或就醫檢查意識,迄今為止的研究報告也顯示,自我報告的牙齦出血或刷牙出血的診斷準確性令人失望,通過正常的知覺進行的自我報告往往存在傾向自我輕視的回憶偏倚[10]。

此外,本次調查結果顯示口腔衛生習慣和牙周病相關癥狀之間存在一定的相關性,與2013年張毅等[11]的調查研究結果存在一致性。經過回歸分析發現刷牙頻率和牙齦出血之間存在顯著負相關性,說明良好的口腔衛生習慣對于改善牙周病相關癥狀,保護口腔健康具有一定的促進作用。本研究探究口腔衛生習慣和牙周病相關癥狀的相關性,指出良好的口腔衛生習慣有利于改善刷牙出血等牙周病相關癥狀,對群眾維護口腔健康具有指導意義。

本次調查共收集樣本數為388,樣本容量較小,且年齡主要集中在18-34歲人群,男女比例小于1∶1,調查對象僅限于高校人群,存在一定的局限性。這些因素可能會影響調查結果的可靠性,需要進一步擴大樣本量進行完善。

綜上所述,本文調查結果表明,上海市高校師生中牙周病相關癥狀的發生率較高,牙周健康狀況亟待提升。為了提高人民牙周健康水平,國家口腔衛生政策應強調牙周健康教育和牙周健康的促進,牙醫、牙周病醫生和衛生師等牙科服務人員數量也有待提升[12]。上海市有關部門應積極應對,從不同人群具體情況著手,開展口腔健康宣傳教育、口腔護理教育、牙周健康監測等行動,強調口腔清潔行為的整體性和完整性,加強牙線作用的科普工作,提高牙線使用普及率,有效改善人民牙周健康情況[13-15]。