精細(xì)化護(hù)理模式對青光眼合并高血壓患者圍術(shù)期血壓的影響

劉 莉

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

青光眼是眼科急癥之一，臨床特征以眼壓增高、視乳頭凹陷、萎縮及視野損害為主，如未及時治療可造成視力不可逆性損傷，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活質(zhì)量[1]。眼壓(IOP)是青光眼發(fā)展的主要危險因素之一[2]，但有研究顯示[3]，部分患者在治療過程中眼壓降低至正常水平后青光眼病程仍繼續(xù)進(jìn)展。有學(xué)者對43～86歲居民眼內(nèi)壓及血壓間關(guān)系進(jìn)行長期跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，血壓水平與眼壓變化間存在一定相關(guān)性[4]。在青光眼合并高血壓患者的圍手術(shù)期，良好的血壓管理對提高患者療效可能具有一定作用。我們對行手術(shù)治療的青光眼合并高血壓患者在圍術(shù)期實施精細(xì)化護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2022-01—2022-07月收治并行手術(shù)治療的青光眼合并高血壓患者79例，其中男33例，女46例；年齡61～83歲，平均(69.1±5.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國青光眼臨床工作指南(2005)中關(guān)于青光眼分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均符合1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(WHO/ISH)中的相關(guān)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[6]；③病情穩(wěn)定，既往無重大精神疾病史；④溝通正常，意識清楚；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要器官嚴(yán)重功能障礙；②無法自主配合治療及問卷調(diào)查；③干預(yù)期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；④精神疾病、溝通障礙者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為精細(xì)護(hù)理組40例及常規(guī)護(hù)理組39例。精細(xì)護(hù)理組中男18例，女22例；平均年齡(67.3±6.2)歲。常規(guī)護(hù)理組中男15例，女24例；平均年齡(69.9±4.9)歲。2組患者性別、年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理措施：①患者入院后了解其具體病情及用藥情況；②向患者介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，并完成日常護(hù)理；③指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時用藥及合理飲食。

精細(xì)護(hù)理組在圍術(shù)期給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：①查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并依據(jù)文獻(xiàn)資料制定青光眼合并高血壓患者血壓管理流程圖，對入院患者血壓進(jìn)行連續(xù)檔案管理，并掌握患者的用藥情況；②增加入院患者健康宣教時間，規(guī)范宣教內(nèi)容，采用圖片、視頻等方式對患者進(jìn)行血壓管理重要性宣教，放置健康教育手冊，供患者自行取閱，每周面對面向患者講解血壓控制在青光眼治療中的重要性，以提高患者治療依從性；③圍繞青光眼合并高血壓的血壓管理工作，對科室護(hù)士展開培訓(xùn)，使責(zé)任護(hù)士掌握青光眼合并高血壓標(biāo)準(zhǔn)化血壓管理工作流程，并由科室主任及護(hù)士長嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行，以提高護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)效率；④定期對護(hù)理人員進(jìn)行分級考核，把粗放含糊的護(hù)理操作內(nèi)容全部量化，促進(jìn)護(hù)理人員掌握并嚴(yán)格執(zhí)行血壓管理流程，形成良好科室管理氛圍；⑤定期向患者發(fā)放調(diào)查問卷，了解其對青光眼治療過程中血壓管理重要性的掌握程度，規(guī)范患者對血壓的自我行為管理及治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

使用高血壓治療依從性量表(TASHP)從遵醫(yī)行為、不良行為、日常生活管理、煙酒嗜好管理4個維度評價患者治療依從性；使用自我管理能力量表(ESCA)評價患者自我管理能力。比較2組患者術(shù)前1 d、術(shù)日清晨、返回病房、術(shù)后1 d血壓情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性對比

干預(yù)后精細(xì)護(hù)理組患者TASHP量表評分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)后2組患者TASHP量表評分對比分)

2.2 自我管理能力對比

干預(yù)前2組患者ESCA各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后精細(xì)護(hù)理組各項評分均顯著提高并高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表2)。

表2 2組患者自我管理能力對比分)

2.3 圍術(shù)期血壓情況對比

精細(xì)護(hù)理組患者圍術(shù)期各時間點血壓均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表3)。

表3 2組患者圍術(shù)期血壓比較

3 討 論

研究表明高血壓與青光眼發(fā)病關(guān)系密切，是誘發(fā)青光眼的重要危險因素[7]，急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者中約有50%的患者合并高血壓[8]，高血壓病與原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病亦具有一定關(guān)系[9]，且血壓與眼壓也具有顯著相關(guān)性。因此，青光眼合并高血壓患者在治療中不應(yīng)僅注意降低眼壓，還要有效管理血壓波動，以提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

精細(xì)化護(hù)理概念源自泰勒的“科學(xué)管理”理論，通過將護(hù)理管理、操作執(zhí)行數(shù)據(jù)化從而提高各環(huán)節(jié)效率及執(zhí)行力[10]。高血壓是臨床常見慢性疾病，高血壓患者發(fā)生青光眼的風(fēng)險顯著高于血壓正常人群。血壓管理不僅需要醫(yī)護(hù)有效的治療及護(hù)理，還需要患者積極配合，提高自我管理能力[3]。本研究中，我們對青光眼合并高血壓患者給予精細(xì)化護(hù)理措施，在治療前制定血壓管理流程圖，詳細(xì)了解患者具體情況，患者入院后增加健康宣教時間及內(nèi)容，并定期面對面講解疾病相關(guān)知識以提高患者主觀意識中對于血壓管理的重視，提高患者治療依從性及自我管理能力。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后精細(xì)護(hù)理組患者TASHP量表評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，ESCA量表各項評分均顯著提高并高于同期常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可顯著提患者治療依從性及自我管理能力。定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核并將相關(guān)護(hù)理內(nèi)容量化，嚴(yán)格執(zhí)行血壓管理工作流程，在圍術(shù)期最大程度將患者血壓控制在合理范圍以保證手術(shù)順利進(jìn)行。結(jié)果顯示，精細(xì)護(hù)理組患者圍術(shù)期各時間點血壓均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，表明精細(xì)化護(hù)理模式血壓管理效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理措施。

綜上，精細(xì)化護(hù)理模式可提高青光眼合并高血壓患者圍術(shù)期高血壓治療依從性及自我管理能力，對穩(wěn)定患者圍術(shù)期血壓具有積極作用。