敘事護(hù)理在造血干細(xì)胞移植期間的應(yīng)用觀察

徐玉碟，邢香芹

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

惡性血液病包括惡性淋巴瘤、急或慢性白血病、骨髓增生異常、多發(fā)性骨髓瘤、重型再生障礙性貧血等，發(fā)病率及致死率均呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[1]。造血干細(xì)胞移植是惡性血液病治療的首選方案[2]，但造血干細(xì)胞移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，病程長(zhǎng)，患者在治療中壓力較大，不良心理情緒及沉重的自我感受負(fù)擔(dān)伴隨多數(shù)患者治療的全過(guò)程，對(duì)患者心理、生理均造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[3]。基于此，我們?cè)趷盒匝杭膊』颊咴煅杉?xì)胞移植期間引入敘事護(hù)理，以期緩解患者不良心理及自我感受負(fù)擔(dān)，提高遵醫(yī)行為，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01—2022-05月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行造血干細(xì)胞移植治療的惡性血液疾病患者75例，其中男41例，女34例；年齡18～55歲，平均(34.6±1.7)歲；病程6個(gè)月～2年，平均(1.3±0.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨髓穿刺確診；②具有移植術(shù)治療適應(yīng)征；③經(jīng)化療后檢查顯示達(dá)到緩解期標(biāo)準(zhǔn)；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在造血干細(xì)胞移植禁忌征者；②精神異常者；③神智及溝通障礙者；④存在其他部位惡性腫瘤患者。隨機(jī)分為敘事護(hù)理組38例，常規(guī)護(hù)理組37例。敘事護(hù)理組中男21例，女17例；年齡19～55歲，平均(35.1±1.2)歲；病程6個(gè)月～2年，平均(1.4±0.6)年。常規(guī)護(hù)理組中男20例，女17例；年齡18～54歲，平均(34.0±1.9)歲，病程6個(gè)月～2年，平均(1.3±0.3)年。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)護(hù)理，敘事護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予敘事護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方案：①對(duì)入院患者進(jìn)行一般情況調(diào)查，使用測(cè)評(píng)量表對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，向患者介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)生，降低患者對(duì)醫(yī)生及環(huán)境的陌生感，耐心解答患者疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)接受治療；②加強(qiáng)病房巡查，做好基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；③定期與患者溝通，解答患者的疑問(wèn)，指導(dǎo)、糾正患者不良生活習(xí)慣；④護(hù)理過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則流程，指導(dǎo)患者做好日常消毒處理。敘事護(hù)理方案：①關(guān)注患者：與患者充分交流，了解患者性別、心理特征，溝通中注意觀察患者肢體語(yǔ)言及微表情，做好敘事記錄，觀察患者不安心理來(lái)源，針對(duì)性地向患者講解疾病治療過(guò)程，建立醫(yī)患信任感，使患者以積極心態(tài)接受治療；②理解患者：鼓勵(lì)患者講述自身病情，給予患者充分尊重，使患者自發(fā)認(rèn)同敘事護(hù)理的核心理念，使其自感成為疾病治療專(zhuān)家及主宰，增強(qiáng)治療信心，緩解不良心理狀態(tài)；③回應(yīng)患者：患者敘事完畢，護(hù)理人員積極做出回應(yīng)，引導(dǎo)患者淡化病情，幫助患者建立治療疾病的信心；講解移植方案，分析治療中可能會(huì)遇到的不適，使患者從心理上做好迎接治療的準(zhǔn)備；④問(wèn)題見(jiàn)證：邀請(qǐng)家屬以見(jiàn)證人身份參與這次特殊的“移植旅程”，使患者獲得陪伴感，也使移植過(guò)程充滿儀式感；⑤護(hù)理反思：定期對(duì)患者敘事護(hù)理方式進(jìn)行反思，不斷完善敘事護(hù)理溝通內(nèi)容，提高敘事護(hù)理的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

使用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的心理狀態(tài)；使用癌癥自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS-CP)評(píng)估患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)情況；應(yīng)用自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷從醫(yī)囑遵從、飲食依從、服藥依從、疾病認(rèn)知維度評(píng)估患者干預(yù)后的治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前2組患者SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；常規(guī)護(hù)理組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后敘事護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)并低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表1)。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 干預(yù)前后SPBS-CP評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前2組患者SPBS-CP量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后患者照護(hù)負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)評(píng)分均較干預(yù)前下降(P<0.05)，經(jīng)濟(jì)/家庭負(fù)擔(dān)評(píng)分與干預(yù)前對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；敘事護(hù)理組干預(yù)后照護(hù)負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表2)。

表2 2組患者干預(yù)前后SPBS-CP評(píng)分對(duì)比分)

2.3 干預(yù)后遵醫(yī)行為對(duì)比

干預(yù)后敘事護(hù)理組患者醫(yī)囑依從、飲食依從、服藥依從及疾病認(rèn)知評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表3)。

表3 2組患者干預(yù)后治療依從性評(píng)分比較分)

3 討 論

造血干細(xì)胞移植是指對(duì)惡性血液疾病患者通過(guò)大劑量化療后將正常供體干細(xì)胞輸送至患者體內(nèi)以恢復(fù)其正常造血及免疫能力的過(guò)程[4]。造血干細(xì)胞移植是目前治療惡性血液病首選方案，療效確切，但療程較長(zhǎng)，治療費(fèi)用高昂，患者在治療過(guò)程承受較大生理及心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，加之對(duì)疾病了解不夠，亦會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生逆反心理，不利于后期治療[5]。

相關(guān)研究顯示造血干細(xì)胞移植患者面臨各種心理壓力及微妙的心理感受[6]。因造血干細(xì)胞移植手術(shù)需在無(wú)菌移植室完成，患者從入室預(yù)處理開(kāi)始，經(jīng)歷造血干細(xì)胞輸注、細(xì)胞重新增長(zhǎng)等流程，全程需30 d左右，患者長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)自生活在無(wú)菌室，承受超大劑量化療，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不良的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)治療依從性、預(yù)后及生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。敘事護(hù)理是一種新興的心理護(hù)理方式，近年來(lái)應(yīng)用于癌癥、老年病、慢性病的治療護(hù)理中，對(duì)患者重新定義生活意義及減輕負(fù)性情緒具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，敘事護(hù)理組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)并低于同期常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，提示敘事護(hù)理在緩解患者負(fù)性心理方面較常規(guī)護(hù)理方案優(yōu)勢(shì)顯著。敘事護(hù)理實(shí)施過(guò)程由患者主動(dòng)進(jìn)行病情描述，在此過(guò)程中患者宣泄壓抑的情緒，同時(shí)護(hù)理人員及時(shí)解答治療過(guò)程中患者對(duì)疾病、治療的困惑，減輕了患者心理痛苦及壓力，并鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心苦衷，疏導(dǎo)患者不良心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，敘事護(hù)理組干預(yù)后照護(hù)負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，醫(yī)囑依從、飲食依從、服藥依從及疾病認(rèn)知評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，表明敘事護(hù)理可降低造血干細(xì)胞移植患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。

綜上，敘事護(hù)理可有效緩解惡性血液病患者造血干細(xì)胞移植期間不良心理，降低自我感受負(fù)擔(dān)，提高遵醫(yī)行為。