乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者肢體功能的影響

張 瑞

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主流術(shù)式，療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，廣泛應(yīng)用于乳腺癌的臨床治療[1]。雖然改良根治術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷小，但術(shù)中仍需切除大量乳腺組織及淋巴組織，術(shù)后瘢痕組織粘連、攣縮，可導(dǎo)致患者術(shù)側(cè)上肢功能受損。研究表明[2]，乳腺癌術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率可達(dá)21%～30%，腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率達(dá)36%～86%。減輕患者術(shù)后術(shù)側(cè)肢體功能障礙具有積極臨床意義。我們探討了綜合護(hù)理干預(yù)方案對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者肢體功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-03—2022-04月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行乳腺癌改良根治術(shù)的88例乳腺癌患者，年齡25～63歲，平均(45.2±3.2)歲；入選患者均為單側(cè)發(fā)病，經(jīng)組織病理學(xué)取材確診為乳腺癌；TNM分期I～I(xiàn)II期，術(shù)前未接受放化療，自愿接受乳腺癌改良根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)乳腺癌；②腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或晚期患者；③乳房其他手術(shù)史；④既往有腋窩手術(shù)史；⑤術(shù)前肩關(guān)節(jié)其他疾病；⑥上肢淋巴系統(tǒng)疾病；⑦認(rèn)知功能障礙及精神病史；⑧重大器質(zhì)性疾病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合組及常規(guī)組各44例，2組患者年齡、TNM分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批，患者對(duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理：囑患者抬高患肢，保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)24 h，但患者可進(jìn)行握拳、伸指運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1周內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行指、腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，并做梳頭、摸耳、爬墻等動(dòng)作；術(shù)后1周后根據(jù)恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)相關(guān)訓(xùn)練。綜合組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方案：①術(shù)后由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行淋巴手法引流，基本手法包括靜止旋轉(zhuǎn)、環(huán)狀前推、旋轉(zhuǎn)擠壓、環(huán)形排空等，在操作時(shí)施力需輕柔，避免壓迫深筋膜引起淋巴管痙攣，操作時(shí)應(yīng)依據(jù)淋巴結(jié)回流的方向進(jìn)行，從近心端開始，然后再遠(yuǎn)心端，每個(gè)部位重復(fù)5次，3個(gè)循環(huán)，手法引流后患肢使用低彈性繃帶進(jìn)行梯度加壓包扎；每天行淋巴手法引流1次，20次為1療程；②術(shù)后及時(shí)與患者進(jìn)行交流，不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)；③向患者講解乳房重建相關(guān)知識(shí)、成果及可行性，盡可能消除患者對(duì)術(shù)后體形變化存在的心理顧慮，積極配合治療；④囑家屬多關(guān)懷患者，幫助患者樹立術(shù)后融入正常生活的信心，以改善患者生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

使用醫(yī)用量角器測(cè)量患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化；使用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前2組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)范圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較干預(yù)前明顯擴(kuò)大(P<0.05)，綜合干預(yù)組活動(dòng)范圍大于常規(guī)組(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.2 干預(yù)前后FACT-B評(píng)分比較

干預(yù)前2組FACT-B各項(xiàng)評(píng)分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后常規(guī)組各項(xiàng)評(píng)分及總分較干預(yù)前略有提升(P>0.05)，綜合組各項(xiàng)評(píng)分及總分較干預(yù)前及常規(guī)組明顯改善(P<0.05)(表2)。

表2 干預(yù)前后FACT-B評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

乳腺癌臨床常見，發(fā)病后癌細(xì)胞易脫落，致游離癌細(xì)胞散播全身誘發(fā)轉(zhuǎn)移，威脅患者生命。因乳腺組織并非維系生命的重要器官，確診乳腺癌后多采用根治手術(shù)治療，術(shù)中需徹底清除病變及受累淋巴組織，創(chuàng)傷較大，易引起淋巴回流障礙，術(shù)后瘢痕組織粘連、攣縮，可導(dǎo)致患肢功能障礙[3]。減輕術(shù)后淋巴回流障礙對(duì)促進(jìn)患側(cè)肢體功能康復(fù)、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

乳腺癌改良根治術(shù)后患者多存在不同程度患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、患肢水腫、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重者可影響患者生活信心及生活質(zhì)量。研究表明[4]，導(dǎo)致乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、患肢水腫的原因多為術(shù)后淋巴系統(tǒng)回流障礙，導(dǎo)致淋巴液滯留組織間隙，進(jìn)而引起患肢水腫及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、乏力、麻木、疼痛等，影響術(shù)后康復(fù)。臨床一般采用手術(shù)、藥物或機(jī)械物理療法治療術(shù)后淋巴系統(tǒng)回流障礙，手術(shù)多用于嚴(yán)重淋巴水腫[5]。藥物治療多應(yīng)用利尿劑和苯并吡喃酮等，但乳腺癌根治術(shù)后應(yīng)用此類藥物可加重炎癥及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議使用[6]。手法淋巴引流是近年來臨床治療淋巴水腫的有效方法，引流后配合彈性繃帶包扎及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴液回流，減輕患肢腫脹，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，利于術(shù)后康復(fù)本研究中，綜合組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合淋巴手法引流，干預(yù)后患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)范圍較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)，且顯著優(yōu)于同期常規(guī)組(P<0.05)，表明綜合干預(yù)措施可有效促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)肩功能恢復(fù)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。另外，術(shù)前向患者講解乳房重建相關(guān)知識(shí)及成果，盡可能消除其對(duì)術(shù)后發(fā)生形體變化的擔(dān)憂，指導(dǎo)家屬多關(guān)懷鼓勵(lì)患者，幫助患者建立融入正常生活的信心，達(dá)到改善術(shù)后生存質(zhì)量的目的。綜合組干預(yù)后FACT-B各項(xiàng)評(píng)分明顯改善，優(yōu)于干預(yù)前及常規(guī)組(P<0.05)，表明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者不良心理狀態(tài)，提高期術(shù)后生存質(zhì)量有積極意義。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)方案可促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。