突發(fā)公共衛(wèi)生事件下高職預防醫(yī)學專業(yè)實踐課教學改革

洪 燕，劉翅瓊，方福如

（湖南環(huán)境生物職業(yè)技術學院 醫(yī)學院，湖南 衡陽 421005）

引言

隨著SARS、禽流感、埃博拉出血熱、新型冠狀病毒感染等突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，基層醫(yī)療機構成為應對突發(fā)事件的前沿陣地，在突發(fā)事件日常監(jiān)測、預防和應急處置中，基層公共衛(wèi)生人員扮演了重要角色。未來各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件仍有可能發(fā)生，這就要求高職預防醫(yī)學專業(yè)面向基層培養(yǎng)出一大批實踐能力強、綜合素養(yǎng)高、具有創(chuàng)新能力的實用型基層公共衛(wèi)生人才，其中學生實踐技能的提高是重點。高職高專教學改革中，實踐課教學一直是重頭戲［1］。由于高職預防醫(yī)學專業(yè)重新辦學時間不長，招收相關專業(yè)的高職院校不多，因而辦學經驗還不太豐富，在實踐能力培養(yǎng)上尚有一些待改進之處。本文即基于此，通過深入調研分析預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學的辦學經驗與教訓，試圖探討高職院校預防醫(yī)學專業(yè)實踐課教學改革的合適路徑，并提出相應的對策與建議，以期起到拋磚引玉的作用。

一、現(xiàn)階段高職預防醫(yī)學專業(yè)實踐課現(xiàn)狀分析

（一）教學方法較單一

教學方法是連接教師、教材和學生的媒介與橋梁，深刻影響著教學質量與學習效果［2］。高職院校的教法不同于本科階段，更強調與企業(yè)一線的連接，需考量所用的教學方法是否可以幫助學生更好地掌握某種技能。基于這樣的理念，信息化教學在各高職院校得到長足發(fā)展。然而，調研發(fā)現(xiàn)，在教學過程中教師往往容易被各種信息化教學方法所禁錮，過度生搬硬套教學方法，其效果反而可能適得其反。高職預防醫(yī)學實踐課程實用性非常強，需要教師根據(jù)學生的具體情況，對學生進行有針對性的指導。既往實踐課中以教師為中心的教學方法容易造成學生分神，一部分學生偷懶，不愿意訓練也不容易被發(fā)現(xiàn)，致使高職預防醫(yī)學實踐課程難以產生真正的效果，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場處置技能實訓效果也難以落到實處。

（二）教學內容創(chuàng)新性有待提高

在高職高專階段的預防醫(yī)學實踐課教學中，一部分教學內容仍以傳統(tǒng)的本科階段內容為主，實踐課中“驗證性實驗”占比較大，由教師把具體的實驗步驟告訴學生，學生按操作規(guī)程練習，最后得出與教師或教材一致的結果，即為實驗取得成功。事實上，國家對高職高專類預防醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)需求是能切實解決基層公共衛(wèi)生實際問題，為基層社區(qū)培養(yǎng)實用型、高技能的公共衛(wèi)生人才。驗證性的實驗中，學生較難發(fā)揮創(chuàng)新、主動、積極的特點，特別是關于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對，每次突發(fā)事件的原因及表現(xiàn)都不一樣，很難有絕對標準、唯一的處理方法，需要現(xiàn)場工作人員根據(jù)具體情況進行處置，因而實踐內容需能夠激發(fā)學生的自我創(chuàng)新能力。

（三）針對性強的高職預防醫(yī)學專業(yè)實踐教材較少

教材的選擇對于教學質量影響較大，高職高專對課程的實用性有突出要求，“理論夠用、實踐為主”是高職院校的課程建設原則，實踐課教材也需要體現(xiàn)這一特點［3］。高職預防醫(yī)學專業(yè)曾經因為停辦而使專業(yè)發(fā)展出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，導致預防醫(yī)學專業(yè)實踐課缺乏具備高職特色的實訓教材與實訓指南。一些院校預防醫(yī)學專業(yè)實訓課中使用的為本科預防醫(yī)學實訓教材，這類教材對高職高專的“實用性”特色體現(xiàn)稍顯欠缺；也有一些院校使用校編教材，但是由于其使用范圍較小，其準確性和實用性也有待進一步證實。

（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件內容現(xiàn)場實踐場地建設難度大

在預防醫(yī)學專業(yè)實踐課中，突發(fā)事件的現(xiàn)場處置是其中重要的一部分。對于該實踐內容，學生需要在突發(fā)事件發(fā)生時，迅速根據(jù)當時的具體情況做出反應及處理。而在實訓室中，很難模擬出突發(fā)事件現(xiàn)場的緊急狀況。只有置身于突發(fā)現(xiàn)場，才能激發(fā)學生去解決問題、處置問題的決心，從而對該內容印象深刻［4］。當我們處于危險的突發(fā)事件中時往往會一時不知所措，從而影響對事件的處置，因而需要幫助學生加強這方面的臨場訓練。但是即便通過情景模擬、現(xiàn)場再現(xiàn)、觀看視頻等手段，仍很難營造出突發(fā)事件的緊急、危險、突發(fā)的體驗感，這成為制約學生實踐學習的一個難題。

（五）實踐教學評價缺乏針對性

實踐教學評價指標體系是實踐教學的一個重要步驟［1］，一套適合學生的實踐教學評價體系能夠讓學生的學習積極性增加，也能夠讓學生對自己的實踐技能操作有更準確的認知。高職預防醫(yī)學專業(yè)屬于醫(yī)學的三大分支之一，雖然同屬于醫(yī)學，但與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學不同，該專業(yè)操作技能更加偏重學生對事情的全局把控，因而醫(yī)學類傳統(tǒng)的實踐評價方法顯然無法全面評價預防醫(yī)學專業(yè)學生實踐技能。

1.相對于考核評價，教師更注重學生操作練習。教師在實踐課中，認真?zhèn)湔n，準備教學內容及操作技能點，授課過程中認真執(zhí)教，學生操作練習中及時指導，以至于沒有足夠的精力來給學生的技能操作進行評價，導致無法達到評價效果。

2.評價指標體系不夠全面，過于單一。預防醫(yī)學專業(yè)由于其專業(yè)特殊性，如果僅對操作技能點進行評價，則無法準確反映學生的技能知識掌握情況。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件實踐課中，學生需要掌握的不僅有現(xiàn)場采樣、實地檢測等操作流程，還需要有沉著、冷靜的臨場應對能力，以及對整個處理流程的把握、與其他各部門的相互配合等，這些素質也是教學評價的重要內容。

3.教師不能是唯一的評價主體。在傳統(tǒng)的教學評價中，教師是絕對的主體和主要成員，這樣的教學評價容易形成思維固化，影響學生實踐創(chuàng)新能力的發(fā)展。

4.評價結果反饋是否及時。學生都會關心實踐操作的評價，及時而準確的評價反饋是提高學生學習積極性的一個重要原因。

二、高職預防醫(yī)學專業(yè)實踐課改革方法

（一）提高授課教師素質，打造“雙師型”教師隊伍

實施“三教”改革，教師是其中的主體，是改革的關鍵。在預防醫(yī)學實踐課中，如何讓學生能掌握實踐操作技能，需要教師既要有扎實的理論功底，又要有專業(yè)的實踐技能和職業(yè)素養(yǎng)：作為職業(yè)技能的排頭兵，教師要能夠及時、敏感地捕捉到行業(yè)的最新發(fā)展，不斷創(chuàng)新技能操作方法，并能與企業(yè)一線人才技能要求進行對接，這樣才能真正培養(yǎng)出適合國家發(fā)展的高素質預防醫(yī)學技能型人才［5］。而這正是“雙師型”教師的基本要求。我校已開展“雙師型”教師認定多年，取得了較好的成績，本校預防醫(yī)學專業(yè)教師的“雙師”率達80%以上。專業(yè)授課教師基本上既具有高校教師職業(yè)資格，又具有公共衛(wèi)生中級（或以上）技術職稱，師資力量雄厚。鼓勵教師走進企業(yè)開展一線鍛煉，不斷錘煉實踐操作能力，對接行業(yè)、強化崗位專業(yè)技能的培訓。我校預防醫(yī)學專業(yè)教師都積極利用暑假休息時間分批次進行一線鍛煉，鍛煉地點包括市縣兩級疾病預防控制中心職能科室、綜合醫(yī)院總院感科與公共衛(wèi)生科、職業(yè)病防治院等。通過學習，教師的實踐業(yè)務能力能夠迅速提升。回校后將實踐中的經驗與成果應用到教學中，使實踐課內容更貼近企業(yè)一線工作。

（二）完善實踐教學手段

國家職業(yè)教育“三教”改革中的教法，就是教師實施教學改革的路徑。實踐課教學在高等職業(yè)教育教學中具有舉足輕重的地位，因而實踐課教學方法改革是當務之急。預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，要求學生認真聽講，模仿練習，并在實踐課中及時完成鞏固。如何讓學生在實踐課中保持持續(xù)的熱情與鉆研精神，可以從以下幾個方面進行完善：

1.貫徹新教學理念。在實踐課程中貫徹“以學生為主”的教學理念，運用翻轉課堂、PBL項目式教學法、案例教學法等［6］，讓學生能主動參與到實踐活動中，從而使實踐教學手段不斷豐富、實踐效果不斷增強。

2.增加實地教學方法。預防醫(yī)學專業(yè)課程內容繁多，一些教學內容對于學生來說非常陌生，比如環(huán)境衛(wèi)生中的“水體與飲用水衛(wèi)生”的實踐內容，涉及內容非常廣泛，通過學校的理論學習后，可增加實地教學環(huán)節(jié)，如帶領學生下企業(yè)，去自來水廠、職業(yè)場所、疾病預防控制中心等地進行實地教學，這樣的教學方法對學生來說效果更直接，而且印象更深刻。

（三）創(chuàng)新實踐課教學內容

高職高專對學生的培養(yǎng)以職業(yè)技能培養(yǎng)為第一要務，實踐課內容要與企業(yè)、行業(yè)進行對接，所以無論是教學體系還是實踐內容都需要不斷更新，以使學生能接觸到最新的行業(yè)一線技能，提升學生在就業(yè)方面的競爭力。高職預防醫(yī)學專業(yè)面向基層、社區(qū)培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才，根據(jù)貼合企業(yè)一線、符合公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、順應高職預防醫(yī)學發(fā)展趨勢的要求，在實踐課程設計上，減少單一、孤立的實驗內容，可適當打破不同學科壁壘，整合成聯(lián)合的設計性、探索性、創(chuàng)新性實驗。開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練實踐課程。在學校開設綜合性較強的突發(fā)事件應對實踐，做到盡量模擬事件發(fā)生現(xiàn)場，并可邀請疾控中心、基層衛(wèi)生機構人員來現(xiàn)場進行技術指導。為能盡量還原事件發(fā)生場景，可加快虛擬實訓室建設。

（四）編寫適合高等職業(yè)院校預防醫(yī)學專業(yè)學生使用的實踐課教材

高職預防醫(yī)學專業(yè)教學側重點與本科階段有較大差別，實踐課教材更突出實用性的特點。

1.教材內容的選編要對接行業(yè)、企業(yè)典型工作任務。預防醫(yī)學實踐課內容繁多，在教材編制過程中，首先需要精煉課程內容。因此，教材編寫組要把行業(yè)企業(yè)中的典型工作任務提煉出來，再對接相應的實驗實訓項目，力求讓每一個項目都能真正提高學生的操作技能。同時再結合學校的人才培養(yǎng)方案和課程標準，開發(fā)出有高職特色、適合學生的實驗實訓教材。

2.教材形式的選擇。從2019年開始，國務院、教育部先后發(fā)文推動高職專科新型活頁式教材的開發(fā)與使用。新型活頁式教材有諸多優(yōu)勢，比如校企共同開發(fā)的“雙元制”、按課程內容進行拆解、更新方便等特點，因而在高職教材建設中越來越得到重視［7］。活頁式教材有攜帶方便、操作性強等特點，可與企業(yè)人員一起開發(fā)、建設預防醫(yī)學專業(yè)活頁式教材，使之更契合實際工作場景。

（五）創(chuàng)新實訓室建設，突出信息化特點

高等職業(yè)教育預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案中強調，要培養(yǎng)學生面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力，使他們能夠正確、及時地應對基層發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最大限度地減少人員傷亡及經濟損失。因此加強預防醫(yī)學專業(yè)學生處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力是預防醫(yī)學專業(yè)實踐課程的重要組成部分。鑒于突發(fā)事件場景難以在實訓室再現(xiàn)、學生難以實景訓練等原因，需加快創(chuàng)新實訓室建設，用信息化手段擴展實訓室的功能。如今的虛擬仿真技術可解決以上不足，它通過技術手段，從視覺、聽覺、觸覺等方面使學生在特定范圍內形成近乎真實的場景體驗。

（六）完善考核方法，重構評價體系

實踐教學評價體系是高等職業(yè)教育預防醫(yī)學實踐課程改革的一項重要內容，為提高實踐教學效果，可從以下幾個方面完善教學評價。

1.提高教師對實踐課教學評價的重視程度。運用有效的實踐教學評價提高學生的學習興趣，不能把職業(yè)技能簡單理解為操作技能，而是要把它放到具體的情境中，讓學生在做中學，在情境中努力。

2.建立完善的實踐評價體系。預防醫(yī)學專業(yè)是一門應用性很強的專業(yè)，對學生的實踐要求是，不僅要能進行技能操作，還要能對大局進行整體把握，因而需要建立一個全方位、科學合理的綜合評價體系。該體系既要包括技能操作的評分，還需根據(jù)崗位特征及用人單位的需要，增加對學生分析和解決問題的能力、現(xiàn)場處置能力、與多部門分工合作的能力、創(chuàng)新能力以及臨場應變能力的評分。

3.評價主體多元化。在我校預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學中，考核主體由預防醫(yī)學師資隊伍、專業(yè)負責人、學院教學負責人、教學督導室等成員組成，同時還融入一線預防醫(yī)學工作者作為評價主體，如疾控中心、社區(qū)基層衛(wèi)生機構的外聘教師，除此以外，還包括學生小組間互評與學生自評。多方位的評價主體各有側重，使實踐教學評價結果更全面、更客觀。

4.評價結果及時反饋。及時反饋教學評價結果能夠讓學生及時進行自我調整，提升教學效果。我校預防醫(yī)學專業(yè)實踐課的教學評價作為學生平時成績的一部分，占比為60%，評價除了分數(shù)以外，還以文字的形式給學生的技能操作提出建議，受到學生的好評。

結語

在當今世界范圍突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的情況下，加強應用型公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)尤為重要。作為培養(yǎng)基層公共衛(wèi)生人才的高等職業(yè)教育預防醫(yī)學專業(yè)，實踐課程教學是幫助學生提升專業(yè)技能的關鍵。通過打造“雙師型”教師隊伍，不斷完善實踐教學手段，創(chuàng)新實踐課教學內容，開發(fā)編制適配度高的實踐教材，加快信息化實訓室建設，并進一步重構教學評價體系，切實加強學生的專業(yè)技能與創(chuàng)新能力，提升學生的就業(yè)競爭力，為他們今后的工作與學打下堅實的基礎。但是，我們也要看到，新時代下高等職業(yè)教育預防醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展將是一項浩大而長遠的工程，我們要不斷努力，持續(xù)進行教學改革，助力國家基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)走上新臺階。