兒童自閉癥繪畫藝術治療實驗研究—以開放藝術工作室為干預取向

潘羅敏

一、引言

自閉癥（autism spectrum disorder,ASD）是早期大腦發育的復雜神經生物學疾病，目前的定義和特征是社會互動和溝通的定性障礙，以及行為、興趣和活動的受限、重復和刻板的模式。①②據統計，我國自閉癥人士數量超過1000萬，自閉癥兒童數量超過200 萬。③目前比較常見的自閉癥干預理論與方法有33 種，藝術治療法（Art therapy）作為主要手段中的一種被國內外康復機構廣為運用并加以實踐。

藝術治療是由1930 年至1940 年開展的精神醫學運動發展而來，與奧地利人西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud，Austria，1856 ～1939）的精神分析學和瑞士人卡爾· 古斯塔夫· 榮格（Carl Gustav Jung，Switzerland，1875 ～1961）的分析心理學有關。1940 年美國人瑪格麗 特· 諾 姆 伯 格（Margaret Naumberg，America，1890 ～1983）建立了運用藝術表達作為治療的模式，使藝術治療成為一種基本的心理療法。④

1942 年至1944 年，一位從包豪斯畢業的女性藝術家弗利德· 迪克· 布朗德斯（Friedl Dicker-Brandeis）在捷克的特萊津集中營里秘密地教孩子們畫畫，用藝術創造性活動的力量賦予孩子們心理能量。⑤埃文斯（Evans）和杜博斯基（Dubowski）認為，在紙上創作形象正是兒童表達內心形象的過程，此過程能幫助兒童增進想象力和抽象思考能力。⑥埃莫里（Emery）認為，藝術源于與世界連接的需要，有意識地繪畫可以激勵自閉癥兒童對于對象的依戀。⑦塞爾韋斯特（Sylwester）研究認為，長期繪畫可以發展大腦的潛在動力，幫助解決復雜生活中的難題。⑧

梅琳達（Melinda）的研究發現，藝術干預有助于改善自閉癥兒童的視線接觸，交流、語言能力會有顯著提高。⑨喬納森（Jonathan）和伊薩羅（Isserow）的研究認為，藝術干預有助于自閉癥兒童共同注意能力的發展，并從精神分析角度就其機制進行了探討。⑩達米科（D`Amico）發現，藝術治療對自閉癥、多動癥狀的干預效果良好。?埃普（Epp）的研究發現，藝術干預能有效改善自閉癥兒童的社交能力，降低多動行為等問題。?哈里斯（Harris）認為，采用“自我肖像畫”“治療師肖像畫”等干預手段，能有效促進自閉癥兒童的交流技巧，提升他們對面部表情和社會信息的理解。?基姆（Kim）等發現，曼陀羅繪畫對自閉癥兒童的SIS（社交互動能力）有所提高。?

施萊因（Schlein）等人認為團體繪畫創作過程既有獨立性，又有合作性的方式使他們忽略了交流壓力。?卡納拉弗（Kanareff）研究認為，團體繪畫干預能改善自閉癥兒童的社交技能。?奧斯伯恩（Osborne）認為，團體繪畫中有利于交流的動機被激發了出來。?

基于現有研究，本文以開放藝術工作室為干預取向，在2016 年至2020 年期間，對溫州地區40 名自閉癥兒童進行了調查，并開展了藝術治療實驗研究。結合社會參與、舉辦展覽、政府和社會介入活動等多維度進行藝術干預，豐富了“開放工作室”取向藝術治療的概念。

二、研究方法

1、干預對象

本研究的干預對象來自浙江省溫州地區某自閉癥慈善公益項目，共40 人，漢族，其中男性23 例，女性17 例；其中對照組在開始調查時平均年齡為6.3歲，結束調查時平均年齡為10.3 歲；干預組在開始調查時平均年齡為8.3 歲，結束調查時平均年齡為12.2 歲。對照組和干預組的納入和排除診斷標準，參照的是美國精神病學會編制的《精神障礙診斷與統計手冊(第五版)》(DSM-5)中關于自閉癥兒童的診斷標準，自閉癥兒童行為檢查表（ABC）的評分大于或等于62 分。

2、干預取向

2015 年底，筆者計劃在中國溫州的個人藝術工作室開展藝術治療項目，這與美國治療師戴娜· 布洛克（Dayna Block）、黛博拉· 加迪爾（Deborah Gadiel）、帕特·艾倫（Pat Allen）三人于1995 年在芝加哥開設的一間店面畫室有相通之處。不同的是，筆者是以藝術家的身份進入藝術治療領域，而他們三人則是為了尋找藝術治療中藝術的靈性部分。開放式藝術工作室取向的藝術治療主要是以職業藝術家的觀點來設計治療訓練方案，同時舉辦一些社會性展覽。

從開放式藝術工作室最初的意圖就可以發現，藝術治療和藝術創作能在工作室里同時進行。開放式藝術工作室取向中包括三個重要元素：一、意圖（intention）；二、對藝術創作本身的關注（attention to art making）；三、通過寫作和閱讀見證記錄（Witness through writing and reading）。?筆者的個人工作室不僅給自閉癥兒童提供藝術治療的過程，同時也帶領他們創作藝術作品，最后作品以專業藝術展覽的方式呈現于大眾視野中（圖1、圖2）。

圖1：自閉癥兒童團體藝術治療現場（圖片來源：潘羅敏慈善藝術工作室）

圖2：自閉癥兒童團體藝術治療現場（圖片來源：潘羅敏慈善藝術工作室）

我們鼓勵自閉癥兒童在開放的藝術工作室中，從一種無目的的創作出發點開始進入，慢慢地讓圖像本身來主導其創作過程。在這個過程中，他們會感受到一種來自藝術自由的愉悅感。在開放的藝術工作室中筆者常常會提議，你喜歡什么、想要怎么就表達什么。沒有技法的戒律，沒有導師的意圖，不受同伴的影響。同時，自閉癥兒童也可以提出自己的訴求。在一次繪畫現場，一位自閉癥兒童因為當天自由繪畫創作大部分使用灰色顏料，而不愿意進入工作室。于是，第二次繪畫課堂，我們專門為這位自閉癥兒童調整了色彩（圖3）。

圖3：自閉癥兒童團體藝術治療現場（圖片來源：潘羅敏慈善藝術工作室）

開放藝術工作室取向藝術治療的最后一個環節是“見證”。筆者作為藝術治療師在開放藝術工作室取向藝術治療的最后一個環節，用“舉辦藝術展覽”的方式對其進行了記錄和見證。當我們把自閉癥兒童的繪畫作品像專業藝術家的作品一樣展示在一流的美術館或展廳時，參與到這個治療過程中的所有人，包括自閉癥兒童、家長、志愿者都驚奇地發現，原來他們的作品可以和藝術家的作品一樣精美、耐人尋味。展覽開始之前，我們會邀請社會各界人士來參加開幕式，有政府公務員、商人、藝術家、醫生、治療師和社會各界愛心人士。開幕式上，筆者會讓自閉癥兒童家長給嘉賓訴說孩子在生活和繪畫過程中的迷茫、掙扎、抗拒、接受、憤怒、幽默、愛和喜悅等等。作為藝術治療師，筆者在這個過程中不做任何評價，只是認真聆聽，并將這種真實的同理、共情和自己的內心相連接（圖4）。

圖4：首場自閉癥兒童藝術治療展覽現場（圖片來源：潘羅敏慈善藝術工作室）

3、干預設計（表1）

表1：“開放藝術工作室”干預設計

4、干預程序

總體治療設計實踐共持續四年，由計劃內干預（現場引導）和計劃外居家干預（線上指導）組成。計劃內藝術治療干預項目四年共288 課時。計劃外居家干預建議每周兩次，每次時長自定，四年約520 次，在家長協助下進行，家長再和治療師線上溝通。研究以計劃內干預為主線展開，計劃外居家干預設計主要作為計劃內藝術治療干預研究的連貫輔助。每個階段會有一個大主題，每次課設計一個小主題，從合適和多樣性的角度選擇干預媒介材料，干預主題豐富多樣，既有傳統經典的主題，也有對當代藝術的借鑒。

在實施藝術干預的實踐中，主要以研究者即藝術治療師的整體策劃和干預實施為主，以醫科大學志愿者的參與干預為輔。在日常干預過程中，大部分都有家長陪同孩子一起參與，同時再給每個孩子配備一位專業志愿者。

三、研究進程與成果

1、階段成果分析

（1）階段分析

2016 ～2017 年起始階段的藝術干預內容主要從“滴彩、流彩、廢品利用、自由行走”四個主題展開，帶領孩子們感知藝術的快樂、美好和從藝術中獲得幸福和安全感。該階段干預核心主要以宣泄情緒為主。在開放的展廳中自閉癥兒童可以看到自己的作品像藝術家的作品一樣被懸掛在美術館中供觀眾欣賞，在此，自閉癥兒童以藝術為媒介和社會展開互動（圖5）。

圖5：2016 ～2017 起始階段藝術干預現場（圖片來源：潘羅敏慈善藝術工作室）

整體干預成果：自閉癥兒童由此發現了藝術魅力，找到了愛好，獲得了社會認可，并得到了一定的精神滿足感。自閉癥兒童獲得了一種在私密空間與之對話、表達的場域。自閉癥兒童可以找到一種社會存在的幸福感。

2017 ～2018 年探索階段的藝術干預內容主要從“色彩搭配、幾何圖形、想象空間、我們一家人”四個主題展開，重點探索自閉癥兒童創作和環境空間的關系。我們在大場域做藝術干預，給予自閉癥兒童一種不同于以往在治療室中拿著一張小紙在上面作畫的感受。這里的大場域包括場景的藝術布置，自閉癥兒童可以在藝術場域中自由奔跑。大場域的藝術干預更容易發揮孩子們的想象力，猶如在一個大草原上，能呼吸到從遠處飄來的藝術氣息。同時大場域亦是空的場域，“空”代表了想象力產生的更多可能性（圖6）。

圖6：2017 ～2018 探索階段藝術干預作品（圖片來源：潘羅敏慈善藝術工作室）

整體干預成果：自閉癥兒童面對大場域藝術干預現場從困惑到習以為常，逐步在大場域空間中找到了自己的藝術創作舒適區。這激發了自閉癥兒童潛在的藝術想象力，創作中一些潛意識的符號開始出現。自閉癥兒童對自我藝術創作者的身份開始明晰和有認同感。

2018 ～2019 年發展階段的藝術干預內容，主要從“用線條、形狀、色彩或圖像進行互動、身體映像、通過藝術騰出空間（指在一個有具體物象的畫面中，營造出一個‘空的空間’）、自發性曼陀羅”四個主題展開，重點探索自閉癥兒童的各種潛在想象力。藝術治療師認為想象力需要通過細節去呈現。然而，我們如何尋找到適合每位自閉癥兒童的藝術細節呢？由此，藝術治療師不設限制，為自閉癥兒童提供了最多的符號樣板和最大的創作自由（圖7）。

圖7：2018 ～2019 發展階段藝術干預作品（圖片來源：潘羅敏慈善藝術工作室）

整體干預成果：經過一年左右以“想象力”為主題的藝術干預，自閉癥兒童似乎都知道藝術治療師每次都會給他們提出不同的藝術創作構想，所以自閉癥兒童每次到達藝術干預現場前，都會比較興奮，且帶有一種“尋找某物”的狀態。在藝術治療師的帶領下，自閉癥兒童們均能發揮出其本有的藝術創造能力。

2019 ～2020 年鞏固階段的藝術干預內容主要從“藝術衍生品、與藝術家合作創作”兩個主題展開，重點探索兒童自閉癥藝術干預中的“社會互動”問題。自閉癥兒童把藝術干預當成了游樂場，藝術創作不再是唯一的目的。釋放情緒、游戲創造、藝術表達、互動對話等都有可能成為每個自閉癥兒童的干預中心點，而藝術治療師則是給孩子們提供這種多維度干預可能性的調度中心（圖8）。

整體干預成果：在以“社會互動”為主題的藝術干預后，自閉癥兒童大多表現得心情愉悅、狀態平和，各項功能也有所改善。他們總體上情緒穩定、能自行制定藝術創作方法、對于創作區域擁有強烈的敏感性，部分自閉癥兒童能與家長和專業志愿者進行合作創作、和藝術治療師進行簡單的互動。在和專業藝術家的合作創作中，其社交能力有所提升。同時通過藝術創作，其作為“小畫家”的自信心得以快速建立。

（2）局部分析

三例4 ～7 歲輕度自閉癥：藝術干預前，擁有短暫的自由繪畫經歷，認識紅、黃、藍、黑、白等顏色。在經過了2016 ～2017 年藝術干預后，其自主學習藝術的能動性有所加強，在色彩運用方面進步較明顯，能熟練使用24 種顏色。在經過了2017 ～2018 年藝術干預后，在以“我們一家人”為主題的藝術干預中，他們能清晰地將家里成員按高矮比例呈現出來；畫面色彩更多地依據各自的喜好鋪設，填色過程慢慢趨向于輪廓和邊緣的完美；由于具體的心理暗示作用，藝術游戲變得嚴肅起來，這使得孩子們不得不調動自己的“親情經歷和情緒”來進行游戲。在經過了2018 ～2019 年藝術干預后，在曼陀羅藝術干預中，其畫面表征呈現出“幼稚和天真”的私密圖景；曼陀羅的圖像被個性化投射，在游戲過程中，孩子們的情感被隱匿在曼陀羅的繪畫中。在經過了2019 ～2020 年藝術干預后，在“毛巾繪制”過程中，孩子們的邏輯思維被重塑，自主權得到放大。該組在團隊“毛巾游戲”中表現得最為活躍。

三例4 ～7 歲中度自閉癥：藝術干預前，擁有間接性的繪畫涂抹經歷，認識3 ～4 種色彩，無太強烈的畫面構圖意識，畫面表征呈現出一種無意識的自由涂鴉或游戲狀態。在經過了2016 ～2017 年藝術干預后效果明顯，他們開始能解決相對復雜的問題，藝術游戲變得更加重要；開始意識到畫面比例問題，但無法主動控制；色彩認知有所增強，喜歡使用幾種特定的顏色進行滴彩繪畫。在經過了2017 ～2018 年藝術干預后，在以“我們一家人”為主題的藝術干預中，家庭成員由其他物象所替代，但他們能清楚地指出這是媽媽、那是爸爸等；在上色過程中他們常常把整體色調和邊緣線作模糊處理，這是在無意識狀態下形成的。難以完全進入由“親情經歷和情緒”所帶領的藝術創作，被視為該階段中度自閉癥的顯著特征。在經過了2018 ～2019 年藝術干預后，藝術治療師在曼陀羅繪畫過程中發現了其認知的偏差和社交的孤立。曼陀羅藝術給中度自閉癥兒童提供了一種安全場域來表達其內在的真實感受，孤獨和刻板被曼陀羅繪畫所隱蔽。在經過了2019 ～2020 年藝術干預后，在毛巾繪制過程中，物象的比例關系與現實物發生了偏差，畫面表征呈現出單一、變形和重復的特征；在團隊毛巾游戲中隔離與認同機制被啟用，表現出邊緣的、獨自的狀態。

三例4 ～7 歲重度自閉癥：藝術干預前，擁有“線條涂鴉”“色彩認知”等經歷，但無工作室藝術表達經歷。在經過了2016 ～2017 年藝術干預后并無顯性效果，但對藝術干預一事，他們表現得非常積極。畫面表征依舊停留在一種單線條或球狀曲線的機械涂鴉狀態，但在繪畫工具使用的選擇上有變化，會接受一些新的創作工具。在經過了2017 ～2018 年藝術干預后，在以“我們一家人”為主題的藝術干預中，他們無法參與到相對具象的圖像描繪中，口中不停地在說“媽媽、爸爸”等家庭成員的稱呼。在經過了2018 ～2019 年藝術干預后，我們發現由“自發性曼陀羅”中心展開的色彩涂鴉，可以拓展重度自閉癥兒童的意識邊界。在經過了2019 ～2020 年藝術干預后，在“毛巾繪制”過程中，其畫面比例無主觀意識，物象比例關系混沌，輪廓模糊不清；畫面色彩無主觀控制意識，較低年齡段重度自閉癥控制色彩的能力有所增強；畫面構圖無明顯主觀意識，由涂鴉的隨機性所決定，但較低年齡段的主觀意識有所增強。

2、數據分析

（1）總體分析

我們對對照組和干預組所有患者各項指標的測評結果進行了統計，數據用IBM SPSS Statistics 軟件分別做了成對樣本t 檢測。

數據分析顯示，自閉癥兒童ABC 量表、CARS 量表和ATEC 量表的得分均低于干預前所測量表的得分。干預組在進行干預后，具有統計學意義（P<0.05），表明對自閉癥兒童實施藝術治療干預是有效的；而對照組則無統計學意義（表2）。從ABC 量表的各因子得分可以看出，干預組在進行藝術治療干預以后均有明顯降低，其感覺因子、交往因子、軀體運動、語言因子、生活自理等項均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表2：2016 ～2020 年藝術治療干預前后兩組得分比較(`x ± S )（注：P（Sig. （2-tailed））＜ 0.05 有統計學意義）

表3：2016 ～2020 年藝術治療干預前后兩組ABC 量表各因子得分比較(`x ± S )（注：P（Sig. （2-tailed））＜ 0.05 有統計學意義）

干預組2016 年自閉癥治療評估表（ATEC）檢測結果：平均值為147.5分。干預組2020 年自閉癥治療評估表（ATEC）檢測結果：平均值為141.2 分。干預后比干預前平均值降低了6.3 分。

四、結果分析與討論

1、研究貢獻

本研究論證的是藝術治療對自閉癥兒童干預的有效性，關注的是通過盡可能放大藝術治療中“藝術”的作用，在“藝術即治療”的基礎上將“開放工作室”作為藝術干預的主要取向，以開展自閉癥兒童藝術治療的實證性研究。本研究具有五個明顯特質，這是以往自閉癥藝術治療研究文獻中所不多見的。（1）、用田野調查法對40 例兒童自閉癥開展了長達四年的藝術干預，同時進行結果分析；（2）、筆者是以當代藝術家和藝術治療師的身份進行藝術干預研究；（3）、本研究結合了藝術干預、自閉癥社會參與、自閉癥展覽、政府和社會介入活動等多維度進行藝術治療，以增加藝術治療實驗的維度和治療效果；（4）、本文根據長期經驗，總結概括了自閉癥藝術治療的特點，豐富了“開放工作室取向藝術治療”概念的內涵。

2、未來研究方向

其一，自閉癥藝術治療基礎理論的推進。眾所周知，藝術治療基礎理論一直停滯不前，目前還停留在弗洛伊德和榮格的理論之上。后來的藝術治療師們更多地只做一些融合和實踐研究，在藝術治療的基礎理論上并未有拓荒式的進展。西方藝術治療界更加奉行弗洛伊德理論，而榮格理論則因為與東方文化中的玄學存在共通之處，受到東方人的追捧。我們期盼著理論大師的出現，為此我們要不遺余力地為其添磚加瓦。

其二，自閉癥藝術治療中當代藝術的介入。筆者認為，當代藝術的先鋒性和前沿性非常有助于拓寬藝術治療的研究思路。但在自閉癥藝術治療過程中，又存在當代藝術的地域性和文化差異問題，這會對藝術治療師和自閉癥患者產生深刻影響。而對當代藝術理解上的偏差，又會體現在自閉癥藝術治療上。因此，藝術治療師應該努力深化對當代藝術的理解，并時刻關注其療效問題，才能抹去地域和文化差異所導致的藝術治療效果的減弱。

五、結論

總體而言，開放藝術工作室取向藝術治療對兒童自閉癥具有較好的可行性和有效性。藝術治療在輕度自閉癥中較容易開展，且效果明顯；對中度自閉癥開展藝術治療則難度較大，需要對其有更加精準的認識和在藝術治療方法上的靈活運用，方能獲得較好效果；而在重度自閉癥中開展藝術治療卻很難取得顯著效果，總體性、整合性和沉浸式的療愈方法更適合重度自閉癥兒童。筆者注意到，在大場域中進行繪畫創作，是一種沉浸式、全身心的藝術行為，可以給自閉癥兒童帶來強烈的視覺刺激和包裹性身心參與，對自閉癥治療意義深遠。

以開放藝術工作室為干預取向的自閉癥治療，其整個過程就是一個行動隱喻。它形成了一個無形的藝術治療圈，包圍著所有工作室里的人。它能帶給有困難的來訪者愛和憐憫、耐心和等待、寬恕和諒解、滿足和釋懷、責任和擔當。開放藝術工作室對于團體藝術治療更為有效，在這里我們能感受到人間境遇的多樣化和更深刻的生命意義。

注釋：

① Frazier, TW., Youngstrom, EA., Speer, L.,Embacher, R., Law, P., et al.,“Validationof proposed DSM-5 criteria for autism spectrum disorder,”Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2012, 51（1）,p.28-40. e3.

② Mandy, W. P. L., Charman, T. and Skuse,“D.H. Testing the construct validity of proposed criteria for DSM-5 autism spectrum disorder,”Journal of the American Academy of Child &Adolescent, 2012, 51（1）,p.41-50.

③ 五彩鹿自閉癥研究院：《中國自閉癥教育康復行業發展狀況報告Ⅳ》，北京：光明日報出版社, 2022 年，第1 頁。

④ 李曉倩：《藝術治療歷史起源探究》，《知識文庫》, 2017 年第7 期，第9-11 頁。

⑤ 孫海燕：《被歷史遺漏的學科先驅：弗利德·迪克-布朗德斯在特萊津集中營的藝術治療實踐與機制》，《藝術設計研究》，2021 年第1 期，第61-69 頁。

⑥ Evans K.,Dubowski J., Art therapy with children on the autistic spectrum:Beyond words,Philadelphia PA:Jessica Kingsley Publishers,2001, 20（20）,p.263-269.

⑦ Emery JM.,“Art therapy as an intervention for autism, Art Therapy,”Journal of the American Art Therapy Association, 2004（21）,p.143-147.

⑧ 孟沛欣、鄭日昌、蔡焯基、曹達宏、馬良、劉軍、劉羽：《精神分裂癥患者團體繪畫藝術干預》，《心理學報》, 2005 年第3 期,第403-412 頁。

⑨ Melinda J., Emery ATR-BC,LMFT.,“Art Therapy as an Intervention for Autism,” Art Therapy, 2008, 21（3）,p.143-147.

⑩ Jonathan,Isserow.,“Looking together:Joint attention in art therapy,”International Journal of Art Therapy, 2008, 13（1）, p.34-42.

? D’Amico, M. and Lalonde, C.,“The Effectiv eness of Art Therapy for Teaching Social Skills to Children With Autism Spectrum Disorder,”Art Therapy, 2017, 34（4）, p.176-182.

? Epp, K. M.,“Outcome-based evaluation of a social skills program using art therapy and group therapy for children on the autism spectrum,”Children & Schools, 2008, 30（1）,p.27-36.

? Harris, C. Portrait drawing:An art therapy intervention for adults with autism spectrum disorder, Tallahassee:Master’s degree dissertations, Florida State University, 2015,p.81-94.

? Kim, TH. and Li, EOI.,“Mandala Art Therapy:Intervention for Individual With Autism Spectrum Disorder（ASD）,”Jurnal Psikologi Malaysia, 2018, 32（1）,p.97-113.

? Schleien, S. J., Mustonen, T. and Rynders, J.E.,“Participation of children with autism and nondisabled peers in a cooperatively structured community art program,”Journal of Autism and Developmental Disorders, 1995, 25（4）,p.397-413.

? Kanareff, R. L.，Utilizing group art therapy to enhance the social skills of children with autism and Down syndrome，MA:Ursuline College,2002, p.165-168.

? Osborne, J.,“Art and the Child with Autism:Therapy or education?,”Early Child Development & Care, 2003, 173（4）, p.411-423.

?（美）朱迪思·艾倫·羅賓主編，陸雅青審閱，陸雅青、陳美伊、蔡汶芳、呂煦宗、許玫倩、謝湘蓁、周怡君、張梅地、吳亭君譯：《藝術治療取向大全：理論與技術》，新北市：心理出版社，2019 年，第21-58 頁。