鄉鎮衛生院預算管理現狀分析及對策探討

陳玲

［摘 要］鄉鎮衛生院是我國社會醫療體系的重要組成部分，隨著醫療改革的不斷深入，鄉鎮衛生院逐步注重預算管理。鄉鎮衛生院的經營資金主要源于財政撥款，為了響應黨中央提出“過緊日子”的號召，鄉鎮衛生院必須著重做好預算管理工作，提高財政資金使用效益、科學配置有限的資源，切實提升鄉鎮衛生院整體服務質量和水平。基于此，本文主要闡述鄉鎮衛生院預算管理的重要性，剖析預算管理實踐中存在的問題和不足，提出改進方法，以期有助于鄉鎮衛生院實現預算管理精細化。

［關鍵詞］鄉鎮衛生院；預算管理；問題；對策

［中圖分類號］R197 文獻標志碼：A

鄉鎮衛生院承擔著大量的城鄉醫療工作，為廣大鄉鎮居民提供醫療服務。近年來，國家高度注重鄉鎮衛生院的經營管理，并且在財政資金等方面提供支持。但鄉鎮衛生院在推進預算管理進程中仍然存在一系列的問題，面臨諸多困境，使得其財務管理水平較低，財政資金可能存在低效使用或浪費等現象，不利于鄉鎮衛生院良好發展。對此，鄉鎮衛生院要主動找出預算管理中的不足，深究各類問題形成原因，從而提出解決策略和方法，保證預算管理實施到位，發揮其監督、控制作用，提升鄉鎮衛生院服務質量。

1 鄉鎮衛生院預算管理的重要性

鄉鎮衛生院具有公益性，一般不以營利為目標，預算管理是否到位，與內部資源配置、資金使用率等緊密相關。面對當前醫療體系改革和競爭激烈的雙重壓力，鄉鎮衛生院作為“家門口的醫院”，是提供基層醫療服務的“主陣地”，其提供醫療服務的資金主要源于財政撥款，為了保證每筆財政資金都能用在“刀刃”上，需要注重預算管理工作。其重要性體現在以下方面。

首先，提高財政資金使用效益。資金是鄉鎮衛生院實際運營過程中的基礎保證，主要源于財政撥款，為了確保每筆資金用于實處并且合法、合規，需要進一步強化預算管理工作，依照各科室運營情況以及業務、項目實施緩急程度，科學、合理地配置和使用財政資金，保證每筆資金的使用具有計劃性，進而提升鄉鎮衛生院服務水平。其次，強化績效考核和內控作用。鄉鎮衛生院借助預算管理，可以將預算執行狀況與績效考核相互聯動，將預算指標作為考核的主要標準，通過多維度、全方位的比對及時確定相關責任人，調動各科室、責任部門的工作積極性，主動參與到預算管理中，使績效考核落于實處，強化內控約束、控制的效用。最后，促進鄉鎮衛生院高質量發展。當前要想創新和改進鄉鎮衛生院內部管理模式，逐步向精細化、集約化轉型，必須注重預算管理，堅持以實現戰略目標、經營目標為著力點，基于統籌層面安排衛生院的人、財、物等資源，結合預算編制、下達、控制等流程，圍繞總任務、總目標，主動做好各科室、各部門溝通和交流，全面開展每項活動，促進鄉鎮衛生院高質量地發展［1］。

2 鄉鎮衛生院預算管理現狀分析

2.1 預算管理組織機構不健全

鄉鎮衛生院預算管理是一項系統性、復雜性的工作，為了獲取較為理想的成效，必須形成職責全面、明晰的預算管理組織架構，使各項活動貫徹和落實到位，通過專人負責實施預算的編制、執行和考核，以提升預算管理水平。但事實上，部分鄉鎮衛生院將工作重心放在了醫療質量提升層面，對預算管理工作重視度不足，沒有按照衛生院實際現狀組建獨立、完善的預算管理組織機構，也沒有遵循崗位不相容的原則科學設置各崗位，使得每項工作不能交由具體責任機構實施，無法確保預算管理各項工作貫徹到位，這在一定程度上阻礙了鄉鎮衛生院的發展。

2.2 預算編制內容缺少科學性

首先，預算編制參考的數據和信息不準確、不完善。當前部分鄉鎮衛生院在編制預算時，沒有預先做好調研和收集信息工作，不能為預算編制提供可靠的信息，使得預算編制內容缺少科學性、合理性。其次，預算編制尚未保證全員參與。鄉鎮衛生院預算編制沒有確保各科室參與，不能主動了解各科室實際狀況，以此為基礎編制預算，使得預算編制缺少完整性、準確性。最后，預算編制方法單一、滯后。鄉鎮衛生院預算編制內容具有綜合性，需要結合運營規律、業務特性，合理創新預算編制方法，但由于部分衛生院在實踐過程中仍沿用傳統的預算編制方法，沒有對其進行創新，較少使用先進的預算編制方法，如彈性預算法、零基預算法等，使得預算編制缺少精準性，與執行相脫節。

2.3 預算執行效果不理想

首先，預算執行監督不到位。一些鄉鎮衛生院尚未設定獨立性強的內審機構，無法形成完善的預算執行監督機制，無法通過監督明確預算執行中的痛點、難點和堵點，無法堵塞漏洞，造成預算執行力薄弱。其次，預算執行授權審批制度不完善。一些鄉鎮衛生院尚未結合自身現狀制定嚴格、健全的授權審批制度，無法保證預算內、預算外執行到位，造成預算執行較為盲目、無序，嚴重制約了預算執行效果。最后，忽視預算執行調整。鄉鎮衛生院在實際運營過程中，可能由于內外部環境波動和經營戰略改變，需要在執行中靈活調整預算，但一些鄉鎮衛生院忽視了預算執行調整，沒有嚴格依照調整程序、制度進行實施，導致預算執行調整不合規。

2.4 預算信息化建設滯后

當前醫療產業進入新的發展階段，內部業務體量逐步增多，需要加工處理的財務數據、信息呈指數類增長，并且類型繁多。近年來一些醫療衛生院緊跟時代發展潮流，積極引入了多種信息化服務平臺，建立了以財務管理為基礎的預算管理信息平臺，將預算編制、執行和監督等工作歸集到平臺內，實現預算管理信息化、標準化，保證醫療衛生院穩定、健康地發展。然而，鄉鎮衛生院在推行預算管理信息化時，受多種因素的影響和制約，仍存在不少困境和難題，導致預算管理信息化建設腳步滯后，難以真正打通各科室、部門間的信息壁壘，實現橫縱向信息互聯共享，無法第一時間將相關信息反饋和傳輸到各科室。并且，一些鄉鎮衛生院缺少預算管理信息系統，不能全方位追蹤相關管理數據，無法將實際數據和信息與預期數據做好比對，找到二者間的偏差及時改進和調整，造成預算管理難以實現信息化、智能化［2］。此外，預算管理信息化系統建設在帶來一系列優勢的同時，也使衛生院面臨著一些風險，尤其是網絡信息安全問題，如果衛生院沒有及時采取信息安全防護措施，如人員安全防護意識較為薄弱、安全防護制度不完善、安全防護技術滯后等，容易增加信息外泄或被篡改的風險。

2.5 預算考評流于表面

強化預算考評工作能夠調動人員參與積極性，提高預算執行力，科學配置和使用資源，幫助鄉鎮衛生院實現預期目標，為其提供良好的醫療服務。目前，部分鄉鎮衛生院預算考評流于形式，具體表現在兩個方面。首先，預算考評機制不完善。一些鄉鎮衛生院沒有結合自身現狀制定完善的預算考評機制，難以結合預算考評的范圍、標準設定多維度、多層次的預算評價指標，無法全面、客觀評估各責任部門預算執行成果，一定程度弱化了預算執行考核效果。其次，預算考評結果利用率較低。一些鄉鎮衛生院尚未將最終考評結果與下年預算編制、預算管理體系改進、人員薪酬、獎金發放等相互關聯，造成預算考核結果利用率較低，不能發揮預算考評的效用。

3 鄉鎮衛生院預算管理對策分析

3.1 完善預算管理組織機構

鄉鎮衛生院預算管理是一項專業、復雜的工作，為了將這項工作貫徹到位，鄉鎮衛生院必須結合自身實際情況，建立職責明確、獨立性強的管理組織機構，明確各機構、崗位人員職責，確保預算從初期編制、執行到后續考核都有專門的負責人。因此，鄉鎮衛生院要發揮自身主觀能動性，主動學習優秀單位預算管理實施的相關經驗，結合內部現實狀況，建立職責權限分明的預算管理組織機構，并且遵循崗位相分離的基本原則，明確各崗位主要職責和權限，科學撰寫各崗位工作細則。同時，預算執行監督工作交由財務科、審計科等負責，使得自上而下全員參與其中，各項工作交由專崗人員實施，不同科室和部門真正履行自身職能，以提升預算管理水平，促進鄉鎮衛生院健康發展。

3.2 科學編制預算內容

首先，確保預算編制參考信息完整、可靠。鄉鎮衛生院在正式編制預算時，要預先做好實際調研，并且及時收集和匯總相關信息、數據，主動去除干擾、無效信息，以此為基礎編制預算，確保預算內容科學、合理，以免預算編制與執行相互脫節［3］。其次，預算編制全員參與。鄉鎮衛生院預算編制并不是特定部門的工作，要引導全體職工主動參與，預先與不同科室進行交流和溝通，確定各科室核心業務及現實需求，保證全體職工都參與到預算編制中，進而保障預算編制內容的科學性、合理性。最后，創新、改進預算編制方法。目前，鄉鎮衛生院要摒棄傳統滯后的預算編制方法，主動使用零基預算法、彈性預算法等，在選用時綜合性考慮運營規模、業務特征，使得預算編制內容貼合業務實踐。

3.3 加強預算執行成效

首先，做好預算執行監督。鄉鎮衛生院應明確監督效用，設定權威的內審機構，配置完善的預算執行監督機制，對于預算執行全流程進行監控，快速找到預算執行中的痛點、難點和堵點，逐步改進和優化，保障預算執行到位，發揮其自身效用，確保鄉鎮衛生院提升服務質量和水平。其次，完善預算執行授權審批制度。鄉鎮衛生院在預算執行過程中要主動完善授權審批制度，保證預算內、預算外各項工作開展得合法、合規，預算執行審批確定責任人，并且及時下發到各科室和具體負責人。最后，強調預算執行調整。鄉鎮衛生院的預算執行可能受內外部環境影響以及戰略規劃變化，需要調整預算，嚴格依照預算執行調整的流程、制度實施，從而科學、合理地開展預算調整，盡可能地減少預算調整頻次，提升預算執行力。

3.4 注重預算信息化建設

鄉鎮衛生院預算管理信息化主要是應用信息化技術替代傳統手工操作，借助先進的信息技術，加強預算管理信息系統，將預算編制、預算執行、預算監督等工作都歸集到預算管理信息化平臺中，實現信息互通和共享，及時為各科室提供信息支持，保證預算管理信息化實施到位。與此同時，預算管理信息系統能夠動態、實時追蹤預算執行數據，將其與初期目標做好比對，找到二者間的差異、原因，進而提出改進策略和方法，有效展示預算管理信息化的優勢、價值。另外，預算管理信息化建設主要依靠互聯網技術，由于其具有開放性特征，必須注重信息安全防護，通過增強人員信息安全防護意識、引進安全防護技術等，保證預算管理信息系統高效、安全地運行。

例如，某鄉鎮衛生院在實際運營中，預算管理信息化的主要需求是應用RPA、人工智能等技術建設預算管理信息系統，實現預算管理、合同管理、費用報銷一體化，準確便捷地為各決策層提供高價值的財務信息，以提升鄉鎮衛生院財務分析效率、水平。借助預算管理信息系統能夠實現以下三個亮點。首先，實現預算管理精細化、信息化。將預算編制、審批、匯總、執行等都歸集到平臺內，對于預算各項工作進行細化和分析，確保各環節工作逐一落實，實現預算管理精細化。其次，實現費用報銷在線控制。預算管理信息系統可以通過費用報銷單的填報和審批來控制預算支出，對報銷單中的相關費用類型做好預算扣減；在費用報銷結束后與財務核算、記賬系統銜接，自動轉化為現金記賬憑證、銀行記賬憑證，實現報銷自動化、信息化，以免重復勞動。最后，加深業財融合。業財融合是當前和未來發展的大趨勢，借助預算管理信息系統，可以打通各科室、各部門間的壁壘，實現信息互聯共享，及時為各科室提供所需信息，確保預算管理實施到位。

3.5 強化預算考評工作

注重鄉鎮衛生院預算考評是當前提升預算管理水平的核心舉措，要實施動態考評，按照預算管理目標實現狀況，對內部各科室進行全面考評，評估預算執行的質量，并將預算執行實際情況與初期目標進行比對和分析，認真剖析關鍵預算指標的波動和影響，第一時間了解并掌握預算完成狀況，使得各責任部門更注重預算工作。同時，將預算執行結果與人員薪酬、預算管理體系改進、下年度預算編制掛鉤，使得預算考評發揮自身效用，保證鄉鎮衛生院預算管理落于實處。

4 結束語

鄉鎮衛生院為了創造更好的就醫條件，科學配置資源、提升財政資金使用效益，應將焦點放在預算管理中，促進鄉鎮衛生院提升服務質量。因此，為了實現這一目標，鄉鎮衛生院要強化預算管理，深層次剖析預算管理中的痛點、薄弱點，進而提出改進策略和方法，確保預算管理執行到位，打造高品質鄉鎮衛生院，讓優質醫療服務“觸手可及”。

參考文獻

［1］劉超. 談當前形勢下鄉鎮醫院財務預算和成本管理新思想［J］. 首席財務官， 2022（19）：153-156.

［2］張艷清. 基層衛生院財政補助支出預算績效管理工作現狀與改善［J］. 現代經濟信息，2021（27）：125-126.

［3］張紅霞. 財務一體化模式下衛生院全面預算管理的實踐與思考［J］. 商業觀察，2023，9（3）：50-53.