理論-實踐嵌合式教學在口腔外科學教學中的應用

史敬存，曹 霞，王 磊

（1.上海交通大學 口腔醫學院，上海 200125；2.國家口腔醫學中心〔上?！?，上海 200011；3.國家口腔疾病臨床醫學研究中心，上海 200011）

一、針對問題和教學目標

隨著我國新一輪醫學教育改革的逐步深入，如何開展創新性的現代教學方法，更好地培養德才兼備的復合型、實踐型人才，成為醫學本科教學改革的重要任務［1］。理論教學中配合模型講解是教育中常用的方法［2-4］，而如何更好地在我國醫學教育中開展基于問題學（Problem-based Learning,PBL）的教學，也是一個受到持續關注的問題［5-8］。研究表明，與傳統教學導向型課程相比較，以問題為導向的學習能夠獲得更好的學習效果［9］。在動手操作占據重要地位的外科教學中，傳統教學是理論課和操作課分別實施，即操作課或PBL往往置于理論課之后數日，授課教師也常常不同。這導致初學的本科生在操作時存在無法將理論課所學很好地融入操作課或PBL課，實踐課或PBL教學效率較低，出現實踐聯系理論不夠的問題，影響學生對于理論指導下操作技能培訓。此外，長期以來被廣泛認同的觀點是，高等院校實踐技能課的改革對于提高學生素質，培養學生能力十分重要［10］。針對此問題，如何早動手、動好手，成為教學改革的一個熱點。

口腔頜面部的功能性重建是我國口腔醫學享譽國際的優勢方向之一?；诒緦W科專業優勢的國際化定位和發展規劃，我們一直致力于建設學科和教學雙品牌效應的精品課程。我們結合國家高等教育的辦學定位和發展規劃，基于本學科專業優勢，進一步催生出理論知識扎實、動手操作能力強的口腔頜面—頭頸腫瘤及修復重建專業潛在人才。通過對同行及筆者既往實施理論、實操及PBL教學經驗進行整合與完善［11-13］，對授課流程進行深度優化，提出“理論+實踐嵌合螺旋式教學”，使口腔頜面外科學課程的理論、實踐的嵌合螺旋式互融互通，以學生為中心，強化學習效果。做到“視患者為老師、以動手為引擎”。本課程具體教學目標是：1.通過理論+實踐嵌合螺旋式教學，培養學生理論-實踐結合的臨床思維、自學能力和愛傷觀念；2.理解數字化設計在頜面重建手術中的主要手段、原理和優勢?；趥鞒校η髣撔?，實現人文+多學科+功能化+國際化的教學效果。

二、理論-實踐嵌合式教學思路及方法

具體地，本課程以數字化輔助外科為例，在理論課之初就配合3D打印實物和相關軟件，首節就開始實踐問題導向的理論學習，鼓勵學生通過3D打印模型發現頜骨形態復雜，難以實現完美重建的臨床問題，次節以PBL的全要素形式進行數字化輔助外科模型操作及答疑，學生在實物操作過程中，鼓勵其發現的問題、分析并布置課后進一步檢索學習任務，同時實施雙語授課與討論，實施PBL雙向量化評價和答疑反思，從而實現理論、實踐的嵌合螺旋式推進（如圖1—圖3所示）。

圖1 理論-實踐嵌合式教學模式

圖2 老師與學生持教具討論

圖3 理論及實踐課用到的3D打印頜骨重建教具

在首節，以“熊孩子推倒天價尼克積木無法復制”的趣味新聞開場，引出“數字化輔助顯微外科頜骨重建”的Why，What，How。作為專題導入環節，還可以用圖片、視頻、故事、問題或熱點話題來引出教學主題，生動有趣的導入方式能有效激發學生學習興趣，引起學生注意。而后引出課堂教學目標：1.通過理論與實踐嵌合教學的方式，培養學生理論與實踐相融合的臨床思維、自學能力和愛傷觀念；2.理解數字化設計在頜面重建手術中的主要手段、原理和優勢。教學目標的設定要綜合考量認知、情感與技能，確定明確具體、主題相關、可達成、能測評的學習目標。接著展示嚴重頜面缺損臨床照片，引發學生的人文關懷，激發其治療動力。從傳統非數字化顯微外科重建頜面缺損時依賴骨骼標本、術中用尺子量及憑借醫生經驗的現實狀況入手，逐一剖析，引出數字化外科的必要性。應用專門制作的多套3D打印外科模型，通過提問、互動等方式，啟發學生思考，實現“先破后立”，進一步通過類比方法解釋數字化外科技術的基本原理，讓學生更直觀形象地理解數字化外科的必要性。通過動畫流程圖，直觀形象地解釋數字化頜骨重建的主要步驟，進一步提出對頜面修復重建手術優勢的辯證分析。另一方面，讓學生明確不能“神化”數字化、手術基本功訓練和長期積累是基礎的重要原則。

第二節規范以事實、想法、學習需求、查閱撰寫、反饋、陳述、概念圖為主要流程的PBL課堂組織形式：學生們經過仔細研究3D打印外科模型，研讀病例圖文資料，簡要列出病例的事實要點，然后圍繞這些事實提出多個想法，并將之歸納為幾個學習需求并拓展，提出疑問以供大家討論。在參與式學習環節中，可采用個人報告、小組討論、案例分析等多樣的形式引導學生主動參與到學習中，強化對于理論課程的消化吸收。加深學習印象，培養表達能力、社交能力與團隊協作能力。隨后，以提問、測驗、操作演示或匯報的形式來考查學員對于重點教學內容的掌握情況，即效果檢驗環節。最后把學習需求聯系起來，進行精煉的歸納總結。歸納總結可由教師來做，強調課程內容學習的重點與難點，也可以用學生進行總結、他人補充的方式?？偨Y后可布置文獻檢索等學習任務鞏固課上所學并進行擴展延伸。

三、教學成效

本課程實施中注重傳承和創新，形成了多學科、功能化、國際化的特色。本課程將多學科理念與口腔頜面外科交叉內容融會貫通，提升了學生臨床專業實踐能力和創新能力，在學生能力培養方面處于國內同類課程中的領先地位。本課程良好的教學效果已經得到了國內外專家、社會和學生的充分肯定，認為本課程建設符合國際化復合型醫學人才的培養需求。基于此，主講的“數字化輔助顯微外科頜骨重建”被評為上海交通大學醫學院示范課程教材-網上必修課、人民衛生出版社慕課網上公開課程等，進一步擴大了全國乃至國際學生的接受度，促進了本教學方法的推廣。