某省在校大學生生殖健康知識、態度、行為現狀及分析

王連萍，趙培忠，王 輝

（1.鄒平市中醫院，山東 鄒平 256200；2.濱州滬濱愛爾眼科醫院，山東 濱州 256600；3.濱州醫學院護理學院，山東 濱州256600）

聯合國特別規劃署明確提出生殖健康是全人類健康的核心，各國政府應保證在21 世紀實現人人獲得生殖健康。《聯合國2030 年可持續發展議程》中也強調了普遍獲得生殖健康是一項基本人權。青春期是生殖健康的關鍵時期，這個時期是一個人一生中關鍵而獨特的階段，是從懵懂到成熟的過渡，其生理、心理等各方面都發生著巨大變化，尤其性意識開始覺醒，性心理不斷變化。同時，在這一時期青少年有著不同的興趣、需求和擔憂。這些變化和需求的滿足與否會對其未來健康和整個社會產生積極或消極的影響[1-2]。因此，青少年是生殖健康的重點關注群體。大學生是青少年的主要構成群體，也是祖國未來的人才儲備，其身心健康關系到整個社會的發展與進步。處于青春晚期的大學生，雖然性生理已經發育成熟，但性心理、性行為卻仍處于探索期和迷茫期，同時年輕人的生殖健康與權利經常被忽視，且目前高校性教育存在一定缺失[3]，導致這一群體的生殖健康問題不容樂觀。WHO 的數據顯示，青少年初次性行為發生的年齡越來越低，婚前同居和婚前性行為的發生也越來越普遍，導致青春期性傳播疾病、非意愿妊娠和人工流產的發生率不斷上升；艾滋病也成為學生傳染病中首要的死亡原因[4]。所以，大學生生殖健康問題不僅是醫學問題，更是一個社會問題。應強化青少年等重點群體的性健康教育和干預，提高其心理健康水平[5]。本文通過對大學生這一特殊青少年群體的生殖健康現狀進行調查，并探討其影響因素，為制定有效的生殖健康教育干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣方法抽取某省3 所高校在校大學生共1 246人為研究對象，年齡17～25 歲，平均年齡為（21.78±1.383）歲。納入標準：（1）某省高校在校大學生；（2）自愿參加本次調查研究，有能力理解并自行完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用問卷調查法進行調查研究。參考國內外相關文獻[1，6-11]，并咨詢相關專家，自行設計問卷，包括一般情況調查、大學生生殖健康知識、生殖健康態度、生殖健康行為、生殖健康現狀及需求共5 部分內容。其中，一般情況調查包括被調查者年齡、性別、家庭收入、所學專業、年級等9 個條目；大學生生殖健康知識調查包括避孕、流產、性傳播疾病等知識的認識等10 個條目；生殖健康態度調查包括性觀念、對未婚先孕和無痛人流的看法、開展生殖健康教育的必要性等5 個條目；生殖健康行為調查包括戀愛情況、戀愛期間是否發生性行為、初次性行為時是否使用避孕套等5 個條目；大學生生殖健康現狀和需求調查包括生殖健康知識獲取途徑、獲取阻礙因素以及是否主動系統學習生殖健康知識、是否接受過性教育、父母/學校是否進行/開展性教育等8 個條目。

1.2.2 調查方法 由調查者使用統一指導語說明填寫要求，現場發放調查問卷，并當場收回。共發放問卷1 246 份，回收有效問卷1 230 份，有效問卷回收率為98.72%。

1.2.3 統計分析 收集的資料雙錄入Excel 數據庫，采用SPSS20.0 軟件包進行頻數、單因素方差分析和多元逐步回歸分析。取α=0.05 為顯著性水準。

2 結果

2.1 大學生生殖健康知識認知情況

每個條目答對者計1 分，滿分10 分；多個選項者，回答錯誤一項即判定為錯，計0 分。結果顯示，大學生生殖健康知識認知得分為1～7 分，平均（4.48±1.39）分。大學生生殖健康知識認知情況具體見表1。

表1 大學生生殖健康知識認知情況Table 1 Knowledge of reproductive health among collegians

2.2 大學生生殖健康態度情況

調查結果顯示，絕大多數大學生認為有必要開展生殖健康教育（96.34%），而且也愿意參加生殖健康教育（58.94%）；70.98%的大學生性觀念比較傳統，約半數對未婚先孕（56.99%）和無痛人流（49.27%）持中立態度，見表2。

2.3 大學生生殖健康行為情況

調查結果顯示，半數以上大學生有戀愛史（67.24%），在此期間未發生性行為的占60.70%，即便少數發生過性行為（39.30%），但絕大多數采取了避孕措施（90.15%），未婚先孕率較低（4.92%），一旦懷孕，處理方式主要是雙方家長商定（56.25%），見表3。

表3 大學生生殖健康行為情況[n（%）]Table 3 Reproductive health behavior of collegians[n（%）]

2.4 大學生生殖健康知識單因素方差分析

調查結果顯示，不同年齡、性別、家庭收入、所學專業、年級的大學生生殖健康知識得分比較，均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 大學生生殖健康知識、態度、行為多因素方差分析

分別以生殖健康行為（條目16~20）為因變量，一般情況、生殖健康知識、生殖健康態度為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，避孕方式的認知對戀愛情況的影響最大（P＜0.05），性別對戀愛期間性行為與否影響最大（P＜0.05），參加生殖健康教育意愿對戀愛期間初次性行為是否使用避孕套影響最大（P＜0.05），生殖健康教育的必要性對未婚先孕的發生影響最大（P＜0.05），母親文化對未婚先孕的處理方式影響最大（P＜0.05），見表5。

表5 大學生生殖健康知識、態度、行為的多元逐步回歸分析Table 5 Multiple stepwise regression analysis of collegians' reproductive health knowledge,attitude and behavior

2.6 大學生生殖健康教育現狀及需求情況

調查結果顯示，大學生中80.89%未主動系統學習生殖健康知識，未接受過父母性教育的占71.95%，學校未開展性教育的占51.22%；網絡成為獲取生殖健康知識的主要途徑（74.39%），而目前學校教學資源的缺如成為獲得生殖健康知識的主要阻礙因素；希望通過專題講座（69.11%）、發放科普資料（64.63%）和校內開設必修/選修課（43.50%）等多途徑開展相關教育以獲取生殖健康知識，見表6。

表6 大學生生殖健康教育現狀及需求情況[n（%）]Table 6 Status and demand of reproductive health education among collegians[n（%）]

3 討論

3.1 不同年齡、性別、家庭收入、所學專業、年級的大學生生殖健康知識認知水平不同，應重視個體差異，普及生殖健康知識

本調查結果顯示，高校大學生生殖健康知識總體得分率不高，與之前相關調查結果相似[8，12]，尤其是性傳播疾病種類和艾滋病傳播途徑的認知最差，其次是對避孕方式和流產時間的認知。但年齡越長，所獲相關知識越多，年齡大的大學生生殖健康知識得分高于年齡小的大學生（P＜0.05），總體上高年級大學生生殖健康知識掌握情況好于低年級大學生（P＜0.05），考慮與個人閱歷、學識以及心智成熟度不斷提高等有關；另外，醫學生在校期間更容易接受相關教育，故其相對非醫學生更易掌握生殖健康相關知識（P＜0.05）。調查發現，女大學生的生殖健康知識認知情況好于男生（P＜0.05），這與王玲曉等[1]對山東省青少年的相關研究結果不同，考慮與研究對象的年齡范圍不同有關，且國家對生殖健康教育越來越重視，隨著時間的推移，相關情況會有所改善；同時本調查結果顯示，家庭收入的高低影響生殖健康知識的獲得（P＜0.05），考慮家庭條件較好者，可能與其接受的相關教育資源、機會、途徑等更加豐富有關。而生殖健康知識的掌握情況最終影響著人的生殖健康行為，本調查顯示，避孕方式、流產對身體的影響、性傳播疾病種類等知識的掌握與大學生是否談戀愛、初次性行為時是否使用避孕套、是否發生過未婚先孕等生殖健康行為相關（P＜0.05）。因此，目前針對高校大學生，知識普及是首要任務，知識是態度和行為轉變的基礎和關鍵，普及生殖健康相關知識，促進正確生殖健康態度的轉化，實施科學的生殖健康行為，可充分發揮和利用家庭優勢條件，重視性別差異性教育。

3.2 高校生殖健康教育資源不足以滿足在校大學生的需求，應以需求為導向，完善相關教育資源配置

學校是教育的主陣地，很多研究表明，學校開展生殖健康教育非常有必要，可以避免一系列不健康生殖健康行為的發生[8，10，12]。但與其相矛盾的是，目前學校生殖健康教育滯后是一個普遍現象[12-13]。本調查結果也顯示，51.22%的學校未開展過性教育，且學校重視度不夠、師資缺乏、教材匱乏等成為生殖健康教育開展的阻礙因素。與國外相比，我國性教育起步晚、發展慢，學校缺少一套完整科學的生殖健康教育體系。高校大學生期望在校內開設相關必修課或選修課，讓學生直接參與相關課程的學習，比其他教育方式或途徑更加直接有效[14]。本研究也表明，目前學校教育比朋輩教育、醫務人員教育更常見。同時本調查顯示，大學生期望了解有關健康性生活、女性生殖健康、性傳播疾病的防治、個人護理知識與技能、性倫理道德等方面的知識，國外研究也表明，滿足教育對象確定的需求，開展全面性教育，是學校應該進一步改進和重視的[15]。因此，在大學這一人生重要階段，學校應合理匹配生殖健康相關教育資源，針對大學生的需求，使其獲取和理解正確的生殖健康相關知識，做出科學的生殖健康決定和行為。

3.3 母親文化水平影響子女的生殖健康教育，應充分利用家庭資源，重視母親優先的家庭協同教育

人的一生離不開家庭的影響，家長是子女的第一任老師，也是子女的性啟蒙老師，應重視子女的性心理健康，及時發現問題并給予干預和疏導。本研究調查表明，家庭中母親文化程度越高，孩子戀愛期間發生性行為的情況和發生未婚先孕的情況越少（P<0.05），對未婚先孕的處理方式越理智（P＜0.05），可見家庭中母親對子女生殖健康教育的影響起著重要而又特殊的作用[16]。考慮在父系社會下，一般家庭權利結構都屬于傳統權威家庭，母親是溝通的主要對象，而母親文化程度越高，其溝通內容和方式更適合有效的生殖健康教育，也使子女更易獲得一種安全有愛的環境，有利于提高其性適應[17]，形成科學正向的愛情觀、價值觀等，進而引導子女形成健康的生殖健康行為。而現狀調查顯示，絕大多數父母（71.95%）缺席子女的性教育。因此，家庭在生殖健康教育方面應與學校共同承擔責任，尤其要重視母親在家庭生殖健康教育中的作用。

3.4 網絡是大學生獲取生殖健康信息的主要途徑，應借助信息化技術搭建安全的生殖健康教育平臺，加強社會正向科學引導

教育是一個復雜而又連續的過程，也是一項需要多方參與的工程。如果說學校是生殖健康教育的主陣地，那么家庭則為有效補充，同時社會還應給予科學的引導。本調查顯示，網絡是目前大學生獲取生殖健康知識的主要途徑。隨著數字化信息化社會的到來，新的交流方式、知識共享方式正在改變著青少年一代，他們對于信息化工具的使用已經常規化，國內外研究也表明，青少年對于通過網絡平臺獲得生殖健康信息的興趣越來越大，充分利用網絡平臺可有效促進生殖健康教育的開展[3，5，18]。然而，目前網絡環境良莠不齊，如何監管、如何給青少年提供一個健康的網絡環境，需要各級監管部門給予一系列政策支持和制度保障，以助推生殖健康教育的開展，并形成有效補充。

總之，生殖健康教育干預可以有效促進避孕、性傳播疾病等知識的獲得，從而轉變大學生態度，幫助其建立安全性行為等更好的生殖健康行為。生殖健康涉及個人健康，但它不僅是醫學問題，也是家庭和社會問題。因此，建議結合大學生的心理特點和認知需求，借助信息化技術搭建暢通安全的生殖健康教育平臺，依托健康的社會環境，開展性別差異化的健康教育，開啟“個人—學校—家庭—社會”聯動模式，促進生殖健康教育的有效開展，以提高大學生生殖健康素養。