案例教學法在心血管內科教學中的應用價值分析

陳正迪，張林，曹雪梅

1.青島市中心醫院心內科，山東青島 266042；2.青島市中心醫院圖書館，山東青島 266042；3.青島市城陽區流亭街道衛生院醫務科，山東青島 266108

心內科是指心血管內科，是各級醫院為診療心 血管疾病設置的臨床科室。該科室治療的疾病病種有很多，心臟和血管結構功能異常均屬于心內科診治范疇。隨著生活水平的逐漸提升，人口老齡化社會的發展，心臟疾病發病率愈發增加，且發病年齡明顯提前，具有年輕化的趨勢[1]。因此，心內科為臨床重要科室，需要臨床醫務工作者掌握扎實的理論知識與專業的操作水準[2]。臨床實習帶教是指針對醫療行業實習生所進行的一系列教學培訓活動，呈非正式的環境中特定人員完成特定功能，以此提高實習生臨床技能和素質，使實習生將所學知識應用于日后臨床工作中[3]。臨床實習帶教是與臨床工作相接的重要過程，帶教教師的教學方法會直接影響教學結果。因此，高效的教學方式必不可少[4]。案例教學法以案例為基礎教學，是一種開放式、互動式的教學方式，可有效提升實習生分析問題與培養問題的能力，提高實習生相關知識水平與專業技術操作，對臨床教學具有重要意義[5]。因此，本次研究選取2022 年2—10 月青島市中心醫院心內科的30 名臨床實習生作為研究對象，分析探究案例教學法在心血管內科教學中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內科的30 名臨床實習生為研究對象，采用隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組，每組15 名。對照組男2 名，女13 名；年齡20～25 歲，平均（22.25±1.95）歲。觀察組男1 名，女14 名；年齡21～25 歲，平均（22.75±1.75）歲。兩組臨床實習生一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用傳統帶教模式教學。由帶教老師以教學大綱為參考，向本組實習生講解相關知識點，對實習生主動提出的問題答疑解惑，根據教學大綱對實習生進行教育管理。帶教老師在查房時，讓實習生在旁觀看，對于重點內容讓其做好記錄，并在查房結束后，對實習生進行考核，讓其總結查房工作要點。定期考核，根據考核成績分析當前實習生學生狀況，對于薄弱之處進行針對性教學，務必確保教學水平的一致性。

觀察組采用案例分析法教學。具體內容如下：①教學準備。本組帶教老師在授課前需熟讀教學大綱，準確把握理論知識教學進度，保證案例教學得以有效開展。②病例選擇。在案例選擇時需要選擇典型、合適、有代表性的病例，在合適的時機進行理論知識與案例相聯系，使教學案例與教學內容得以充分結合。教師可以帶領實習生走進病房，經患者同意后使實習生自行選擇有代表性的病例，由帶教老師帶領實習生進行問診與體格檢查，鼓勵實習生提出問題并耐心解答。③制作教學課件。在制作PPT 教學課件時，課件需包括案例患者具體體征、診斷、輔助檢查項目結果，并適當引導實習生發散思維。教師可先隱藏診斷與相關疾病，在實習生參與思考后展開。④實習生課堂準備。指導實習生在課程前一天對課程內容進行預習，將無法理解的課程內容標注。在課堂過程中注意與教師互動，多與教師提問與溝通。在案例教學部分發散思維，積極思考，根據所給出的條件判斷患者可能存在的相關疾病。⑤課堂教學規劃。在教學課堂中由教師對案例中的部分難點進行提問，充分調動課堂教學氛圍，在實習生積極回答問題后對實習生的回答進行針對性糾正，將重點提問內容進行解答與梳理，使實習生清晰教學內容，并帶領實習生分析診斷思路，向其介紹當前醫療水平相關診斷和治療的最新進展，因此激發實習生求知欲。⑥課后教學討論。在每周教學工作結束后，由教師帶領實習生組織集中討論，與實習生積極交流，鞏固教學知識，并引導實習生表達在臨床實習過程中遇到的問題與感受，向實習生詢問對教學方式的意見與滿意度，最后將教學工作中存在的問題進行總結歸納，避免類似問題再次出現。

1.3 觀察指標

對比兩組實習生理論考核成績得分與操作考核成績得分。對兩組實習生的理論考核成績和操作考核成績進行準確記錄，總分100 分，分數越高說明實習生成績越好，對兩組成績進行比較。

對實習生發放調查問卷表，讓其對教學方案滿意度進行評價，以課堂氛圍、帶教老師負責、教學模式新穎等方面為主，總分值100 分，分值越高則代表實習生滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件計算數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生理論考核成績對比

觀察組實習生理論考核成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生理論考核成績對比［(±s)，分］

表1 兩組實習生理論考核成績對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值理論考核成績90.27±2.37 80.26±2.14 12.141＜0.001

2.2 兩組實習生操作考核成績對比

觀察組實習生操作考核成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生操作考核成績對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值操作考核成績92.48±2.96 80.45±2.16 12.715＜0.001

2.3 兩組實習生教學滿意度評分對比

觀察組實習生教學滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習生教學滿意度對比［(±s)，分］

表3 兩組實習生教學滿意度對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值教學滿意度93.65±4.60 85.55±3.33 5.524＜0.001

3 討論

心血管疾病是教學的重點與難點之一，其具有病種多，病情復雜，新診療技術層出不窮的特點[6-7]。實習生在臨床基礎課程學習的階段就無法掌握對循環生理、心電圖等基本內容，進入臨床實習后更無法準確掌握[8-9]。臨床實習是實習生從理論到實踐轉變為臨床醫生的關鍵，所以熟練掌握心血管內科的基本知識對日后成為合格的醫生具有重要作用[10]。

臨床帶教的主要教學內容包括臨床操作技能、臨床醫學技術、節假日應對能力與面試技巧等[11]。成功的臨床帶教：①需要帶教老師具有專業的授課基礎知識，熟練掌握授課內容；②需要具有良好的教學能力，靈活了解學員具體情況，根據實習生的不同水平給予合理指導；③最后需要鼓勵實習生，調動實習生積極性，正確引導實習生根據所學知識來合理應用醫學技術[12]。臨床帶教可改善教學環境，促進勞動力發展，提高服務水平，為患者創造更多個性化醫療服務[13]。此外，臨床帶教還可以幫助實習醫生在實踐過程中增強鍛煉，提高工作積極性。因此，在臨床帶教時，良好的教學方式必不可少[14]。

案例教學法存在基本假設前提，實習生可以通過在研究與發現的過程中進行學習，在必要時回憶并應用于該知識技能。該教學方法適用于開發分析、綜合及評估能力等高級智力技能，如管理者、醫生與其他專業人士[15]。案例教學法的學習環境必須可以為實習生提供選擇案例的機會，使實習生自愿且主動分析案例，為提高實習生的積極性創造合理條件。因此在醫療教學活動中，案例教學法為一種優質教學模式[16]。在案例教學法中，對案例的選擇具有一定要求，分別是真實性、客觀性、多樣化、相關性和典型性[17-18]。案例教學法與傳統教學方式相比具有一定特色。①案例教學法鼓勵實習生獨立思考。由于傳統教學方式會直接告知實習生正確操作步驟，其教學內容在臨床實踐中可能并不實用，且教學內容過于乏味，影響實習生學習積極性與學習效果。而案例教學法鼓勵實習生獨立思考、創造，使枯燥的學習內容變得生動有趣，學員之間相互交流可以互相吸取對方經驗，促進學習積極性，同時也會促進人際交流能力提高。②案例教學法引導實習生由注重知識轉變為注重能力。對于臨床醫學來說，知識掌握水平并不等于能力水平，應將所掌握的知識合理轉化為實踐能力。該教學方式注重實踐，可有效避免一味學習書本知識忽視能力培養。③案例教學法注重雙向交流[19]。傳統的教學方式由教師直接向實習生傳授，實習生自身所理解的部分并不很多，而在案例教學法中，實習生在挑選案例后需自身先消化，查閱所需要的理論知識，主動增強對理論知識的理解，結合思考后通過縝密分析最終提出解決方案，使實習生解決問題的相關能力得到提升，促進教師思考，對教師水平與能力形成更高的要求，使教學形式得以雙向發展[20]。

通過本次研究所得結果為：選擇案例教學法的實習生理論考核成績明顯高于傳統帶教模式教學（P＜0.05）；選擇案例教學法的實習生操作考核成績明顯高于傳統帶教模式教學（P＜0.05）；選擇案例教學法的實習生教學滿意度明顯高于傳統帶教模式教學（P＜0.05）；這充分表明案例教學法的教學效果與臨床教學優勢性，不僅利于實習生對理論知識掌握更全面，還可鍛煉其實踐操作能力，而且課堂氛圍良好，提高其學習積極性，從而獲得較高教學滿意度，案例教學法值得推廣與應用。

綜上所述，案例教學法在心血管內科具有重要的教學應用價值，值得臨床教學活動廣泛推薦。