多樣化培訓(xùn)模式在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用效果分析

李娜，布力布·吉力斯?jié)h，王培紅，李俊杰，唐勇

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆烏魯木齊 830000

對于實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，是其將從書中所學(xué)的理論與實(shí)踐互相結(jié)合和轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑。實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)能夠有效提高自身的實(shí)踐能力和整體素質(zhì)，因此臨床實(shí)習(xí)對實(shí)習(xí)醫(yī)生來說是一個(gè)重要階段[1]。在臨床實(shí)習(xí)時(shí)期，實(shí)習(xí)醫(yī)生需要在本院的科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，但由于醫(yī)院的科室較多且科室各自具有不同的特點(diǎn)，每個(gè)科室中實(shí)習(xí)醫(yī)生所需具備的理論知識(shí)和專科實(shí)踐技能也有所差別。因此，在帶教中采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)習(xí)醫(yī)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)方面表現(xiàn)并不好，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)效率低下，學(xué)習(xí)效果不理想[2]。現(xiàn)代教學(xué)理論認(rèn)為，因?yàn)橐话愕慕虒W(xué)任務(wù)通常都具有較強(qiáng)的綜合性，且教學(xué)工作在一定程度上都比較復(fù)雜，因此現(xiàn)如今需要多樣性的帶教方法，并將其進(jìn)行有機(jī)結(jié)合[3]。在帶教教學(xué)過程中需要有機(jī)結(jié)合多種帶教方法，并進(jìn)行綜合使用，這種教學(xué)稱之為多樣化教學(xué)法。目前多項(xiàng)研究顯示[4]，在課堂教學(xué)中，應(yīng)用多樣化教學(xué)，已經(jīng)取得了不錯(cuò)的成績。本研究對2020 年7 月—2022 年3月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科的108 名實(shí)習(xí)醫(yī)生采用傳統(tǒng)帶教模式及多樣化培訓(xùn)模式進(jìn)行臨床帶教，分析應(yīng)用效果進(jìn)行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)的108 名醫(yī)生作為研究對象，2020 年7 月—2021 年5 月54 名消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生作為對照組，其中男28 名，女26 名；年齡23～26歲，平均（24.2±1.7）歲。2021 年6 月—2022 年3 月54 名消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生作為觀察組，其中男25 名，女29 名；年齡23～25 歲，平均（24.5±1.5）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)帶教方法。帶教教師集體講解，實(shí)習(xí)醫(yī)生聽講，并在帶教老師講解后自行歸納總結(jié)理論知識(shí)，最后在出科時(shí)繼續(xù)統(tǒng)一考核。

觀察組采用多樣化帶教方法。①構(gòu)建愉快和諧的科室學(xué)習(xí)氛圍：在此期間對實(shí)習(xí)醫(yī)生采取反轉(zhuǎn)式教學(xué)，每周進(jìn)行一次座談會(huì)式匯報(bào)，學(xué)生需積極反饋，帶教老師會(huì)因此進(jìn)行相適的調(diào)整，并修改訂正學(xué)習(xí)手冊內(nèi)容。實(shí)習(xí)醫(yī)生與帶教老師需建立一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)行平時(shí)的交流，比如微信，這有利于帶教老師在授課前發(fā)放課件，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)效率。

②實(shí)施一對一帶教：帶教老師擔(dān)任責(zé)任醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)生作為輔助醫(yī)師，帶教老師分管3～4 例患者給實(shí)習(xí)醫(yī)生。在帶教老師的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)醫(yī)生全程對患者負(fù)責(zé)，能夠提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的能力，從而提升其綜合素質(zhì)。

③建立消化內(nèi)科實(shí)習(xí)手冊：內(nèi)容包括醫(yī)生崗位職責(zé)和工作流程、消化科常用藥物的介紹以及實(shí)習(xí)醫(yī)生意見和建議等。

④綜合能力的培養(yǎng)：入科前2 周，對實(shí)習(xí)生的專科知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，1 次/周。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的操作技能，為提高實(shí)習(xí)生的溝通能力，要求其對講解消化內(nèi)科的內(nèi)容有足夠詳細(xì)的了解以及非常熟練的技巧。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)查閱文獻(xiàn)和書籍，查閱結(jié)束后，由帶教老師點(diǎn)評并進(jìn)行改進(jìn)。提高實(shí)習(xí)生的表達(dá)能力進(jìn)行，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)自行制作PPT，并能夠在科室里進(jìn)行小講課、獨(dú)立看病，并面向所有學(xué)生授課和匯報(bào)病例。

⑤分期教學(xué)法：在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，帶教老師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)醫(yī)生，及時(shí)了解其需求并進(jìn)行引導(dǎo)。實(shí)習(xí)初期，帶教老師一般以基本技能進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的基本操作技能，以調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的積極性。實(shí)習(xí)中期，將教學(xué)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到講解專科知識(shí)，帶教老師分管3～4 例患者給實(shí)習(xí)醫(yī)生。在帶教老師的指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)醫(yī)生全程負(fù)責(zé)患者，帶教老師評價(jià)效果。實(shí)習(xí)后期，實(shí)習(xí)醫(yī)生即將完成實(shí)習(xí)面臨擇業(yè)，帶教老師需教授實(shí)習(xí)醫(yī)生面試技巧，了解其心理并疏導(dǎo)。實(shí)習(xí)末期，實(shí)習(xí)醫(yī)生須有充足的休息，帶教老師需對其進(jìn)行嚴(yán)格要求，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組各項(xiàng)成績。當(dāng)本院消化內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生出科時(shí)，須進(jìn)行理論、操作、病例分析以及綜合考評，各項(xiàng)考試總分100 分。

對比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對教學(xué)的滿意度。滿意度評定方法：制作臨床帶教質(zhì)量評價(jià)表，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在科室實(shí)習(xí)的最后一周進(jìn)行填寫，由總帶教將填好的表發(fā)至微信平臺(tái)，再由實(shí)習(xí)醫(yī)生對帶教效果和滿意度進(jìn)行評價(jià)，滿分為100 分，非常滿意：≥85 分，一般：60～＜85 分，不滿意：＜60 分。滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生各項(xiàng)成績比較

觀察組理論成績、操作成績、病例分析和綜合成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生各項(xiàng)成績比較［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生各項(xiàng)成績比較［(±s)，分］

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t 值P 值理論成績75.5±9.1 85.2±8.4 5.760＜0.001操作成績83.2±7.4 88.3±8.9 3.238＜0.001病例分析63.2±6.4 78.3±8.9 10.122＜0.05綜合成績70.9±7.6 83.9±8.7 8.269＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對教學(xué)的滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生對教學(xué)的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對教學(xué)滿意度比較

3 討論

消化內(nèi)科對于臨床醫(yī)院而言是較為重要的科室之一。因此，在消化內(nèi)科中任職的一切相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要擁有比其他科室更加夯實(shí)的理論基礎(chǔ)，并且對技能操作更加熟練，以及必須擁有良好的職業(yè)道德，這些因素在很大程度上影響著臨床實(shí)習(xí)生，能為其提供良好的幫助，實(shí)習(xí)生為此在學(xué)習(xí)和工作方面得到明顯提升[5]。實(shí)習(xí)醫(yī)生的類型較多，他們之間存在一定的差異，因此多樣化帶教方法能夠更好地適應(yīng)此種差異。多樣化帶教模式對帶教老師及學(xué)生都有一定影響，教師團(tuán)隊(duì)在此模式下會(huì)更加優(yōu)秀，在自我突破方面實(shí)習(xí)生也因此能夠得到不斷地提升，在帶教老師不斷的熏陶下，實(shí)習(xí)生在學(xué)校中所學(xué)的相關(guān)知識(shí)會(huì)更加扎實(shí)，并能夠?qū)⒗碚撝R(shí)靈活地應(yīng)用于臨床治療中[6]。在整個(gè)臨床學(xué)習(xí)的過程中，實(shí)習(xí)醫(yī)生因?yàn)槟承┰蛉狈Κ?dú)立的臨床思維能力，這種情況完全違背了現(xiàn)如今高等院校在培養(yǎng)社會(huì)人才過程中的原則。

本研究結(jié)果顯示，在本院的消化內(nèi)科對其中的實(shí)習(xí)醫(yī)生采用多樣化帶教方法后，實(shí)習(xí)醫(yī)生在進(jìn)行理論及操作考核后，成績都有不同程度的提高，張翠等[7]研究結(jié)果與本研究相似。本研究應(yīng)用了多樣化教學(xué)方法，使得帶教老師發(fā)現(xiàn)了消化內(nèi)科實(shí)習(xí)手冊的不足，并對其進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，這一舉動(dòng)凸顯出了帶教目標(biāo)，使帶教重點(diǎn)更明確，從而使實(shí)習(xí)醫(yī)生提高了學(xué)習(xí)效率。帶教老師應(yīng)該對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行一定程度的引導(dǎo)，使其加強(qiáng)對理論知識(shí)的看重，并能夠有效地融合理論知識(shí)與臨床實(shí)踐，這一系列的舉動(dòng)能夠使得實(shí)習(xí)生進(jìn)一步理解籠統(tǒng)的理論知識(shí)，進(jìn)而更好地掌握理論知識(shí)。同時(shí)經(jīng)過多樣化教學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)生，在操作技能方面，比傳統(tǒng)模式下的實(shí)習(xí)生更加優(yōu)秀，王娟等[8]也對此進(jìn)行了研究，其結(jié)果與本研究相一致。實(shí)習(xí)醫(yī)生在老師指導(dǎo)下，參與對患者的治療，對于實(shí)習(xí)醫(yī)生操作過程中存在的問題，帶教老師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并對其操作問題給予糾正與指導(dǎo)，此舉能夠快速提高實(shí)習(xí)醫(yī)生在基礎(chǔ)操作和專科操作方面的能力[9]。實(shí)習(xí)醫(yī)生通過分期教學(xué)使其病例分析的能力得到提高。在臨床教學(xué)中，帶教老師深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)對實(shí)習(xí)醫(yī)生非常重要，同時(shí)帶教老師對專業(yè)知識(shí)有無更新以及更新的速度對學(xué)生也很重要[9]。

綜上所述，在教學(xué)中采用多樣化模式，實(shí)習(xí)生不僅僅能夠豐富專業(yè)知識(shí)，操作技能也能夠得到明顯提高。