PBL 教學法在骨髓細胞形態學實習帶教中的應用芻議

寧靜，章大謙，潘歆，農衛霞

石河子大學第一附屬醫院血液風濕科，新疆石河子 832000

骨髓細胞檢驗的基礎為血液學理論，手段為實驗室診斷，工作對象以血液病為主，其理論、檢驗和疾病交叉滲透為一體的體系。現階段臨床對于血液疾病常選擇骨髓細胞形態學[1]。將骨髓細胞形態教學效果進行提升至關重要，同時可培養更多的高素質檢驗工作人員。骨髓細胞形態學具有較強的實踐性，通過科學的教學模式予以實踐，并有效結合理論和實踐。基于問題的學習（problem-based learning, PBL）教學方法以學習者為主要核心，在教師指導下將本學科的主要問題提出，將有關專業書籍和文獻進行查閱，最后在團隊討論下將答案得出，教師需做好完善和總結工作[2]?；诖耍疚倪x取2020 年9 月—2023 年5 月石河子大學第一附屬醫院的40 名實習生展開研究，對不同教學方法所獲取的差異進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過計算機1∶1 隨機數列方式對本院的40 名實習生均分兩組，研究組20 名中男12 名，女8 名；年齡18～23 歲，平均（20.10±2.3）歲。參照組20 名中男10 名，女10 名；年齡17～24 歲，平均（20.11±2.5）歲。兩組實習生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用基于語言的學習（language-based learning, LBL）教學法：帶教老師確保資歷豐富，結合實習生的實際狀況進行小組的劃分，帶教之前結合實習大綱將教案、幻燈片充分準備，經多媒體教學將理論知識進行講解，日常相關實驗由教師言傳及操作實踐，依據規范化操作文件進行演示，經幻燈片將血細胞的辨認進行演示，將血液系統疾病診斷和鑒別診斷的有關知識進行講解[3]。

研究組采用PBL 教學法：帶教老師要確保主管以上且資歷豐富，實習生4 人為1 組，帶教之前需對病例合理選擇，并將問題予以構建，其基礎為案例，結合血液疾病的特點，包括發生發展、臨床特征、血片骨髓片特點、診斷和鑒別等，例如巨幼細胞性貧血的臨床特征、誘發機制、臨床表現以及骨髓象特點，同時還包括疾病的相關檢查、葉酸以及維生素B12的代謝特征等[4]。帶教老師將問題提出后通過文獻自理，包括萬方、知網、圖書館以及網絡等，通過對文獻資料和專業書籍進行查閱，并將結果進行匯總。帶教老師需與自身經驗相結合解決問題，給出正確答案，并通過淺至深的方式對實習生進行引導，循序漸進，將同學探索積極性進行激發，充分發揮血液病診斷中實習生的主要作用[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組教學后的辨認考試成績。包括粒系系統，紅系系統和淋巴、單核及其他細胞，總分100分，得分越高則代表成績越優。

對比兩組教學后的綜合成績。包括理論知識、操作技能、綜合閱片和檢驗報告書寫技能，總分100分，得分越高則代表成績越優。

對比兩組教學后的教學滿意度。通過問卷調查的方式進行評估，從以下幾個維度進行賦分，知識記憶與掌握、學習方法、學習內容以及學習興趣等，得分在90～100 分代表非常滿意，得分60～＜90 分代表一般滿意，得分0～＜60 分則代表不滿意。滿意度=（非常滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100%

對比兩組教學后的實習生自學能力、學習興趣和綜合分析問題能力?？偡?00 分，得分越高代表成績越優。

1.4 統計方法

借助SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生血細胞辨認考核結果比較

研究組粒系系統、紅系系統和淋巴、單核及其他細胞分值顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生血細胞辨認考核結果比較［(±s)，分］

表1 兩組實習生血細胞辨認考核結果比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值粒系系統86.31±6.14 79.44±6.04 3.567＜0.001紅系系統84.33±4.55 80.44±5.67 2.392 0.021淋巴、單核及其他細胞81.96±3.24 78.57±4.04 2.927 0.005

2.2 兩組實習生綜合成績各項分值結果比較

研究組理論知識、操作技能、綜合閱片和檢驗報告書寫技能分值均顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生綜合成績各項分值結果比較［(±s)，分］

表2 兩組實習生綜合成績各項分值結果比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值理論知識76.92±5.82 70.94±7.20 2.888 0.006操作技能81.03±6.55 76.44±5.67 2.369 0.023綜合閱片81.04±5.68 75.86±5.30 2.981 0.005檢驗報告書寫技能80.22±5.74 76.24±4.98 5.2826 0.024

2.3 兩組實習生教學滿意度結果比較

研究組實習生教學滿意度為100.00%，顯著高于參照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組實習生自學能力、學習興趣和綜合分析問題能力比較

研究組自學能力、學習興趣和綜合分析問題能力得分顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實習生自學能力、學習興趣和綜合分析問題能力比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值自學能力86.72±6.54 80.73±6.66 2.869 0.006學習興趣90.23±7.03 82.36±7.10 3.522 0.001綜合分析問題能力91.60±7.11 85.70±7.22 2.603 0.013

3 討論

骨髓細胞形態識別通常選擇顯微鏡形態學檢查，但是會受到諸多因素的影響，如顯微鏡的視野受限時，多數實習生難以將觀察的內容精準找到[6]。骨髓細胞形態學有較強綜合性和復雜性，要確保有豐富的學科知識，良好的職業素養，以便準確診斷，由此可見，在檢驗醫學實習帶教期間骨髓細胞形態仍是重點和難點。

從醫學教育角度來看，PBL 教學方法的主要核心為案例，通過問題的提出讓學生作為主體，為當前教育行業中的特色教學手段。該教學模式的主要基礎為實際案例，實習的醫學場景也更為真實，帶教老師將問題提出后，構建知識脈絡，學生通過查找資料得出結論，最后帶教老師做好總結工作，從而將師生互動明顯增加[7]。通過對實習生開展PBL 教學法，可將學生的學習興趣有效激發，讓學習的針對性更強，全部課堂的氣氛更加活躍，彌補既往傳統教學模式存在的不足。

從研究可以發現，對實習生開展PBL 教學法具有諸多優勢：①開展PBL 教學可讓實習生對文獻檢索的技能有更進一步的掌握，溝通能力以及團隊的合作均得到明顯強化。②激發實習生的學習興趣，提升自主學習能力，養成良好的學習習慣[8-9]。③對骨髓細胞形態的識別、檢驗報告單的正確書寫、診斷描述能力和技巧有進一步的認知，同時可確保有清晰的思路，尤其在血液病診斷方面。④醫學檢驗專業實習生的實踐技能和核心競爭力均得到顯著提升，樹立學習的自信心，提升其自身能力，更好地完成日后復雜多變的醫學工作。⑤開展PBL 教學可顯著提高帶教老師的業務素質，實習生提出問題后，帶教老師可對理論知識進行查漏補缺[10]。

從本研究結果可以發現，研究組粒系系統、紅系系統和淋巴、單核及其他細胞分值顯著高于參照組，理論知識、操作技能、綜合閱片和檢驗報告書寫技能分值顯著高于參照組（P＜0.05）。表示在骨髓細胞形態學實習帶教中應用PBL 教學法可獲取理想的效果[11-12]。究其原因后認為，PBL 教學法可讓實習生的主動思考能力變強，對與存在的問題可自行分析，通過有效聯合理論和實踐可將實習生的整體知識結構進行強化。與此同時，學習期間通過解決存在的問題可將學習積極主動性得到提高，知識掌握更牢固，更易理解和應用。研究結果也表示，研究組教學滿意度顯著高于參照組，自學能力、學習興趣和綜合分析問題能力等占比顯著高于參照組（P＜0.05）。進一步證實了PBL 教學法具有一定的優勢，提升學生能力的同時激發學習興趣，獲得更高的認可[13]。究其原因，PBL教學法通過小組討論可將學習氛圍調動，實習生的語言表達能力以及溝通能力均得到提升，有助于團隊合作意識的培養。主觀能動性可得到最大發揮，強化思維分析能力的同時將問題予以解決。實習生的自我學習獨立性可進行培養，最終將學習能力提高[14]。

綜上所述，PBL 教學法在骨髓細胞形態學實習帶教中其效果更為突出，可將學生的綜合能力顯著提高，具有較高的可行性。