基層衛(wèi)生院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防與內(nèi)部控制的研究

張舉 徐州市銅山區(qū)漢王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

引言

基層衛(wèi)生院作為提供醫(yī)療服務(wù)的重要機構(gòu)，其財務(wù)健康對于保障醫(yī)療質(zhì)量和滿足患者需求至關(guān)重要。然而，隨著基層衛(wèi)生院規(guī)模的擴大和財務(wù)活動的復(fù)雜化，基層衛(wèi)生院財務(wù)風(fēng)險逐漸顯現(xiàn)。財務(wù)風(fēng)險的不當(dāng)處理可能導(dǎo)致資金鏈斷裂、資金浪費甚至嚴重影響基層衛(wèi)生院聲譽。因此，建立科學(xué)合理的預(yù)防措施和內(nèi)部控制機制，對于降低財務(wù)風(fēng)險、保障基層衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

一、基層衛(wèi)生院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因

（一）外部環(huán)境因素

外部環(huán)境因素是指影響基層衛(wèi)生院財務(wù)風(fēng)險的外部經(jīng)濟和政策環(huán)境。首先，宏觀經(jīng)濟環(huán)境的波動是導(dǎo)致基層衛(wèi)生院財務(wù)風(fēng)險的重要原因之一。經(jīng)濟周期的波動、通貨膨脹率的變化、利率水平的調(diào)整等都會對基層衛(wèi)生院的運營和融資活動產(chǎn)生影響。經(jīng)濟衰退時期，患者支付能力下降可能導(dǎo)致患者拖欠費用，增加基層衛(wèi)生院的壞賬風(fēng)險。其次，政策法規(guī)的變化也會對基層衛(wèi)生院的財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生影響。例如，醫(yī)保政策的調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價格改革等都可能影響基層衛(wèi)生院的收入來源和盈利能力。政策的不確定性可能導(dǎo)致基層衛(wèi)生院難以做出長期規(guī)劃，增加經(jīng)營風(fēng)險。另外，市場競爭的加劇也是基層衛(wèi)生院財務(wù)風(fēng)險的來源之一。隨著醫(yī)療市場的逐漸開放和競爭的激烈化，基層衛(wèi)生院面臨來自其他醫(yī)療機構(gòu)的競爭壓力。如果基層衛(wèi)生院在競爭中未能保持優(yōu)勢地位，可能導(dǎo)致患者流失和收入減少。

（二）內(nèi)部管理因素

內(nèi)部管理因素是導(dǎo)致基層衛(wèi)生院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的關(guān)鍵因素之一。首先，不完善的內(nèi)部管理機制是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的主要原因之一。例如，財務(wù)管理不規(guī)范、財務(wù)決策缺乏科學(xué)性、預(yù)算控制不嚴格等都可能導(dǎo)致基層衛(wèi)生院財務(wù)風(fēng)險的增加。如果基層衛(wèi)生院在財務(wù)管理方面存在漏洞，可能會導(dǎo)致資金的浪費，增加財務(wù)風(fēng)險。其次，基層衛(wèi)生院內(nèi)部控制不到位也會增加財務(wù)風(fēng)險。內(nèi)部控制是確保基層衛(wèi)生院財務(wù)信息真實性和可靠性的重要手段。如果基層衛(wèi)生院的內(nèi)部控制機制不健全，可能會給財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性帶來隱患，增加財務(wù)舞弊和違規(guī)行為的風(fēng)險。此外，基層衛(wèi)生院管理層的決策失誤也是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部因素之一。管理層在制定戰(zhàn)略規(guī)劃、資金運作、投資決策等方面的失誤可能會導(dǎo)致基層衛(wèi)生院財務(wù)狀況的惡化，增加財務(wù)風(fēng)險的概率。

二、基層衛(wèi)生院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防措施

（一）健全財務(wù)規(guī)劃和預(yù)算管理

首先，基層衛(wèi)生院需要建立健全的財務(wù)規(guī)劃和預(yù)算管理體系。財務(wù)規(guī)劃是指通過分析基層衛(wèi)生院的財務(wù)狀況和未來發(fā)展需求，制定長期和短期的財務(wù)目標及計劃。在制定財務(wù)規(guī)劃時，基層衛(wèi)生院應(yīng)考慮市場環(huán)境、政策法規(guī)和基層衛(wèi)生院自身實際情況，合理確定資金投入和收益預(yù)期，確保基層衛(wèi)生院財務(wù)活動的合理性和可持續(xù)性。同時，基層衛(wèi)生院應(yīng)建立科學(xué)嚴格的預(yù)算管理制度。預(yù)算管理涉及基層衛(wèi)生院各個部門和業(yè)務(wù)板塊，需明確預(yù)算額度和分配原則。各部門應(yīng)按照預(yù)算執(zhí)行，定期進行預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督和檢查，確保資源的合理配置和利用。

（二）加強內(nèi)部審計與監(jiān)控

首先，基層衛(wèi)生院應(yīng)建立專業(yè)的內(nèi)部審計團隊，負責(zé)對基層衛(wèi)生院的財務(wù)活動進行全面、客觀、獨立的審查和評估。內(nèi)部審計人員應(yīng)具備專業(yè)的財務(wù)和審計知識，能夠發(fā)現(xiàn)潛在的財務(wù)問題和風(fēng)險隱患。通過內(nèi)部審計，基層衛(wèi)生院能夠及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性和真實性問題，避免虛報、漏報等情況的發(fā)生，確保財務(wù)信息的可靠性。同時，基層衛(wèi)生院還應(yīng)建立完善的內(nèi)部監(jiān)控機制。內(nèi)部監(jiān)控涵蓋財務(wù)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部決策等多個方面。通過監(jiān)控，基層衛(wèi)生院可以及時發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的財務(wù)問題和違規(guī)行為，降低財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生概率。監(jiān)控還有助于發(fā)現(xiàn)和預(yù)防內(nèi)部管理漏洞，提高基層衛(wèi)生院內(nèi)部管理的效率和規(guī)范性。此外，基層衛(wèi)生院還可以借助現(xiàn)代信息技術(shù)，建立自動化的財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)。這樣的系統(tǒng)能夠?qū)崟r監(jiān)測財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)活動，發(fā)現(xiàn)異常情況并自動發(fā)出警示。

（三）多樣化籌資渠道

首先，基層衛(wèi)生院應(yīng)積極拓展多樣化的籌資渠道。傳統(tǒng)的貸款融資雖然是一種常見的資金來源，但它也帶來了一定的償債壓力。為了降低財務(wù)風(fēng)險，基層衛(wèi)生院可以考慮其他籌資方式，如發(fā)行債券、股權(quán)融資和與投資機構(gòu)合作。通過多樣化籌資渠道，基層衛(wèi)生院可以獲得更多的資金來源，降低對單一渠道的依賴，增加資金來源的靈活性。同時，基層衛(wèi)生院在選擇籌資渠道時需要根據(jù)實際情況進行科學(xué)合理的規(guī)劃。不同的籌資渠道可能涉及不同的費用和風(fēng)險，基層衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)自身財務(wù)狀況和發(fā)展需求，選擇最適合的籌資方式。此外，基層衛(wèi)生院還可以通過優(yōu)化財務(wù)結(jié)構(gòu)，提高自有資金比例，降低財務(wù)風(fēng)險的暴露。

（四）加強風(fēng)險管理和評估

首先，基層衛(wèi)生院應(yīng)建立完善的風(fēng)險管理體系。風(fēng)險管理是對可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行識別、分析和評估的過程。基層衛(wèi)生院應(yīng)制定明確的風(fēng)險管理政策和流程，明確風(fēng)險管理的責(zé)任部門和人員，確保風(fēng)險管理工作的順利開展。其次，基層衛(wèi)生院需要識別可能影響其財務(wù)穩(wěn)健的各類風(fēng)險，如市場風(fēng)險、信用風(fēng)險、流動性風(fēng)險和操作風(fēng)險等。通過風(fēng)險評估，基層衛(wèi)生院可以對不同風(fēng)險的概率和影響進行量化分析，有針對性地采取相應(yīng)的風(fēng)險防范和控制措施。同時，基層衛(wèi)生院應(yīng)建立健全風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案是對財務(wù)風(fēng)險突發(fā)事件的應(yīng)急處理措施。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)對各類風(fēng)險的措施和流程，明確責(zé)任分工和溝通渠道。在發(fā)生財務(wù)風(fēng)險事件時，基層衛(wèi)生院可以迅速做出決策和行動，降低財務(wù)損失。此外，基層衛(wèi)生院還需要定期對風(fēng)險管理的效果進行評估。評估可以幫助基層衛(wèi)生院了解風(fēng)險管理工作的實際效果，發(fā)現(xiàn)問題和不足之處，及時調(diào)整預(yù)防措施，不斷提升財務(wù)風(fēng)險預(yù)防的能力和水平。

（五）注重財務(wù)信息披露和透明度

首先，基層衛(wèi)生院應(yīng)建立健全財務(wù)信息披露制度。財務(wù)信息披露是指基層衛(wèi)生院向內(nèi)外部利益相關(guān)者發(fā)布財務(wù)狀況和經(jīng)營情況的信息。基層衛(wèi)生院應(yīng)明確披露的內(nèi)容和頻次，確保信息的及時性、準確性和完整性。財務(wù)信息披露內(nèi)容應(yīng)涵蓋財務(wù)報表、財務(wù)指標、業(yè)務(wù)運營情況、風(fēng)險狀況等，以便于相關(guān)方全面了解基層衛(wèi)生院的財務(wù)狀況。同時，基層衛(wèi)生院應(yīng)提高財務(wù)信息的透明度。透明度是指基層衛(wèi)生院在信息披露過程中保持公開、公正、公平的原則，避免隱瞞或誤導(dǎo)性信息。基層衛(wèi)生院應(yīng)采取措施，確保財務(wù)信息的真實性和可靠性，避免虛報和不當(dāng)處理財務(wù)數(shù)據(jù)，以維護投資者和患者的利益。其次，基層衛(wèi)生院應(yīng)積極主動地與投資者、患者、供應(yīng)商和社會公眾進行溝通。通過定期召開股東大會、發(fā)布財務(wù)報告和業(yè)績說明會等方式，基層衛(wèi)生院能夠向相關(guān)方展示財務(wù)狀況和經(jīng)營情況，回答他們的疑問和關(guān)切，增加他們的信任和支持。此外，基層衛(wèi)生院還可以借助信息技術(shù)手段，建立在線財務(wù)信息披露平臺。這樣的平臺可以更加便捷地向社會公眾披露財務(wù)信息，提高信息披露的時效性和廣度。

三、基層衛(wèi)生院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)部控制措施

（一）財務(wù)流程優(yōu)化

首先，全面梳理基層衛(wèi)生院的財務(wù)流程，詳細了解各個環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容和流程。通過對現(xiàn)有流程的分析，找出存在的瓶頸和問題，明確需要改進的方面。同時，與相關(guān)部門和人員進行溝通和協(xié)商，了解他們對財務(wù)流程的需求和建議。這有助于將不同部門的意見納入流程優(yōu)化的考慮，增加方案的可行性和適用性。此外，借助信息化技術(shù)，推進財務(wù)流程的數(shù)字化和自動化。通過引入財務(wù)管理系統(tǒng)和應(yīng)用軟件，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的電子化處理和信息的實時共享。信息化技術(shù)可以大幅提高財務(wù)處理的速度和準確性，減少人工操作的錯誤和風(fēng)險。最后，建立監(jiān)督和評估機制，定期對優(yōu)化后的財務(wù)流程進行評估和監(jiān)控。及時發(fā)現(xiàn)問題和不足，并進行改進和完善。

（二）職責(zé)分工和權(quán)限管控

首先，制定財務(wù)管理的組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)分工。基層衛(wèi)生院應(yīng)明確各個部門和人員在財務(wù)管理中的具體職責(zé)，包括負責(zé)財務(wù)數(shù)據(jù)錄入、審核、核算、報表生成等環(huán)節(jié)。同時，還應(yīng)設(shè)立財務(wù)管理部門或崗位，負責(zé)整體的財務(wù)管理和監(jiān)督。根據(jù)職責(zé)和崗位設(shè)置不同的權(quán)限級別。基層衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)員工的職務(wù)和職級確定相應(yīng)的權(quán)限范圍，確保不同崗位的人員擁有相應(yīng)的權(quán)限。權(quán)限的設(shè)置應(yīng)合理，既要保證各部門的正常運轉(zhuǎn)，又要防止權(quán)限濫用。此外，加強內(nèi)部溝通和協(xié)作。基層衛(wèi)生院各個部門之間應(yīng)加強溝通和合作，形成良好的團隊合作氛圍。定期召開跨部門會議，交流信息和經(jīng)驗，解決財務(wù)管理中的問題，確保財務(wù)流程的順利運轉(zhuǎn)。最后，建立監(jiān)督機制，對職責(zé)分工和權(quán)限管控進行監(jiān)督和評估。及時發(fā)現(xiàn)問題和不足，并采取措施加以改進。

（三）內(nèi)部審計與監(jiān)控

首先，設(shè)立內(nèi)部審計團隊。基層衛(wèi)生院應(yīng)組建專業(yè)的內(nèi)部審計團隊，由熟悉財務(wù)管理和審計知識的人員組成。內(nèi)部審計團隊可以獨立、客觀地審查基層衛(wèi)生院的財務(wù)活動，評估內(nèi)部控制的有效性，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進建議。同時，制定內(nèi)部審計計劃。內(nèi)部審計團隊?wèi)?yīng)根據(jù)基層衛(wèi)生院的財務(wù)規(guī)模和特點制定審計計劃，明確審計的范圍和目標。審計計劃應(yīng)涵蓋基層衛(wèi)生院各個部門和環(huán)節(jié)，確保全面覆蓋和深入審查。此外，建立內(nèi)部監(jiān)控機制。基層衛(wèi)生院可以借助信息技術(shù)建立內(nèi)部監(jiān)控系統(tǒng)，實時監(jiān)測財務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)活動。監(jiān)控系統(tǒng)可以自動檢測異常情況，并生成預(yù)警信息，幫助基層衛(wèi)生院及時應(yīng)對潛在風(fēng)險。最后，定期對財務(wù)活動進行內(nèi)部審計。內(nèi)部審計團隊?wèi)?yīng)定期對基層衛(wèi)生院的財務(wù)活動進行審查和評估，發(fā)現(xiàn)潛在的問題和風(fēng)險隱患。

（四）風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案

首先，全面評估財務(wù)風(fēng)險。基層衛(wèi)生院可以組織相關(guān)部門和專業(yè)人員，對各個方面的財務(wù)活動進行綜合性評估，包括市場風(fēng)險、信用風(fēng)險、流動性風(fēng)險、匯率風(fēng)險等。通過風(fēng)險評估，基層衛(wèi)生院能夠了解財務(wù)風(fēng)險的來源、程度和影響，為制定應(yīng)對措施提供依據(jù)。同時，制定應(yīng)急預(yù)案。基層衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案應(yīng)包括對各類財務(wù)風(fēng)險的預(yù)警指標和應(yīng)對措施，明確責(zé)任分工和行動流程。同時，預(yù)案還應(yīng)考慮不同風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)和影響，形成整體應(yīng)對策略。此外，定期演練和更新預(yù)案。基層衛(wèi)生院應(yīng)定期組織財務(wù)風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案的演練，包括模擬風(fēng)險事件和應(yīng)對情況。演練可以幫助基層衛(wèi)生院檢驗預(yù)案的可行性和有效性，發(fā)現(xiàn)不足之處并及時改進。同時，基層衛(wèi)生院還應(yīng)根據(jù)風(fēng)險狀況的變化，及時更新預(yù)案，確保預(yù)案的時效性和適用性。最后，加強風(fēng)險意識培養(yǎng)。基層衛(wèi)生院應(yīng)通過培訓(xùn)和教育，提高員工對財務(wù)風(fēng)險的認識和了解，增強風(fēng)險防范意識。

（五）財務(wù)信息披露和透明度

首先，建立健全財務(wù)信息披露制度。基層衛(wèi)生院可以制定財務(wù)信息披露的政策和規(guī)定，明確披露的內(nèi)容、方式、頻次和披露對象。建立健全的披露制度有助于確保財務(wù)信息的全面、準確和及時披露。同時，提高財務(wù)信息的透明度。透明度是財務(wù)信息披露的核心要求，基層衛(wèi)生院應(yīng)確保披露的信息真實、客觀、全面，避免隱瞞或誤導(dǎo)性信息。通過公開透明的財務(wù)信息，基層衛(wèi)生院能夠增加外部投資者和社會公眾的信任，提高基層衛(wèi)生院的聲譽和形象。其次，加強與利益相關(guān)者的溝通。基層衛(wèi)生院應(yīng)與內(nèi)外部利益相關(guān)者保持積極的溝通，及時回應(yīng)他們的關(guān)切和疑慮。這可以通過定期召開股東大會、業(yè)績說明會等活動，向投資者和社會公眾展示財務(wù)狀況和經(jīng)營情況，提高透明度。此外，建立風(fēng)險信息披露機制。除了財務(wù)信息，基層衛(wèi)生院還應(yīng)披露相關(guān)的風(fēng)險信息。通過披露風(fēng)險信息，基層衛(wèi)生院能夠及時向內(nèi)外部利益相關(guān)者通報可能存在的風(fēng)險和挑戰(zhàn)，增強對財務(wù)風(fēng)險的警覺性。最后，定期評估披露效果。基層衛(wèi)生院應(yīng)定期對財務(wù)信息披露和透明度的效果進行評估，了解利益相關(guān)者的反饋意見，并根據(jù)反饋進行改進。

結(jié)語

總的來說，基層衛(wèi)生院財務(wù)風(fēng)險是一項復(fù)雜而又重要的工作，需要基層衛(wèi)生院管理層和相關(guān)從業(yè)人員高度重視。只有建立科學(xué)合理的預(yù)防措施和內(nèi)部控制機制，不斷加強財務(wù)風(fēng)險的管理和監(jiān)控，才能確保基層衛(wèi)生院的財務(wù)穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展。希望本文的研究成果能為相關(guān)人員和工程提供有益的參考，共同推動基層衛(wèi)生院財務(wù)管理水平的不斷提高。