公立醫院財務會計中內控制度問題分析及革新措施

梁敏 廣東醫科大學附屬醫院

引言

隨著社會經濟的快速發展，公立醫院作為主要的醫療服務供應機構，肩負著為大眾提供高效、優質的醫療服務的重要使命。公立醫院不僅僅是一個醫療服務提供者，它還涉及復雜的財務管理和資源調配問題。在此背景下，財務會計作為管理和決策的重要工具，對公立醫院的整體運營和服務水平具有決定性的影響。內控制度，作為確保財務信息真實、完整、準確和及時的重要機制，對公立醫院的持續發展和健康管理起到至關重要的作用。然而，隨著醫療服務體系的日益復雜化和醫療市場的多元化競爭，公立醫院的財務會計管理也面臨著諸多挑戰和問題。因此，對公立醫院的財務會計內控制度進行深入的研究和探討，不僅可以推進醫院的財務管理水平，也能為我國的醫療制度改革提供有益的參考。

一、公立醫院財務會計的特征及內控制度

公立醫院財務會計，作為公立醫院管理中不可或缺的一環，涉及多種經濟業務和財務活動，為醫院的日常運營與長期發展提供了重要支持。然而，與一般企事業單位相比，其存在著諸多特殊性。

（一）公立醫院財務會計的特性

服務導向：公立醫院的主要職責是提供醫療服務，這導致了其財務會計需處理的業務內容與其他類型機構有所差異，特別是在醫療費用、藥品費用以及醫療服務成本核算等方面有其特有的考量方式。

政府資金投入：由于公立醫院主要是公有資本構成，因此在財務管理中，其需要考慮政府撥款、補貼等內容，使得其會計核算更為復雜[1]。

財務風險敏感性：醫療服務涉及大量的資金流轉，醫療糾紛的可能性也相對較高，這使得公立醫院的財務風險更為突出，需要細致的會計核算和風險控制。

（二）內控制度的重要性及在公立醫院中的應用

內控制度被視為確保組織經濟活動真實、合規并有效運作的關鍵環節。對于公立醫院而言，良好的內控制度不僅可以幫助其確保財務數據的真實性，更能夠輔助其合理、有效地進行資源配置，從而更好地服務患者和社會[2]。此外，由于公立醫院涉及公共利益，其內控制度更應強調透明度和公正性，以滿足公眾的期望和要求。

二、公立醫院財務會計內控制度現狀及問題識別

公立醫院作為國家重點投資和監管的對象，其財務管理特點與傳統企業存在顯著差異，直接關系到公共資金的使用效益和醫療事業的健康發展。

（一）公立醫院的內控環境特點

公立醫院所處的內控環境具備明顯特色。首先，公立醫院主要依賴于政府財政撥款，使得資金來源較為穩定但又伴隨著使用限制。此外，醫院的業務環境復雜，涉及的利益方多樣，如患者、政府、藥品供應商等，使得其內部控制更為復雜。再者，作為公益性質的機構，公立醫院在業務決策中需平衡公共利益與自身經營利益，增加了內控難度。

（二）內控制度落實不足與造成的問題

1.資金使用不透明與管理缺失：由于部分醫院存在著利益輸送、公款私用等問題，資金使用過程中的不透明情況時有發生。缺乏有效的監督和管理機制，導致公共資金流向不明、使用效益難以評估。長期下來，這樣的管理缺陷可能損害醫院的公信力和聲譽，進一步可能影響到醫院的資金來源和患者對醫院的信任度，而在經費的管理與使用上，醫院需要嚴格遵守相關法規，確保資金使用的合規性和透明性。

2.會計核算與財務報告的不準確性：部分醫院在會計核算過程中，由于業務特殊性或人為因素，導致會計信息失真。這種偏差反映在財務報告上，會誤導信息使用者，對決策產生不良影響。更為嚴重的是，不準確的財務報告可能導致外部評估機構對醫院的經營狀況產生誤判，從而影響醫院的融資和合作。此外，不準確的會計核算還可能導致稅務糾紛，增加醫院的法律風險。

3.財務風險的忽視與風險防控機制缺乏：部分醫院對存在的財務風險缺乏充分認識，未建立完善的風險防控機制。在日常經營中，可能因為沒有及時識別和處理財務風險，使得一旦風險發生，后果嚴重，可能導致醫院的經營危機。例如，醫院未對應收賬款進行有效管理，導致壞賬增多，對醫院的財務健康造成威脅。或是由于沒有進行充分的市場研究和財務預測，導致投資失誤，帶來巨大的經濟損失。

（三）財務人員培訓與素質的不足

公立醫院財務人員是保障醫院財務健康運作的關鍵。然而，現實中，部分財務人員對最新的財務法規、會計準則了解不足，缺乏專業培訓和實踐經驗。在日常工作中，他們可能遇到難以解決的會計和財務問題，導致工作延誤或錯誤。長期下來，會影響醫院財務管理的整體效果。此外，許多財務人員在接受教育培訓時，可能僅僅關注理論知識，而缺乏對實際工作場景的了解和模擬練習。這種脫離實際的學習方式，使得他們在真正的工作中往往手忙腳亂，難以應對復雜多變的財務情況。再者，由于醫院業務的特殊性，財務人員需要具備一定的醫療知識和業務流程理解，但當前的培訓內容中往往忽視了這一點，導致財務人員在處理某些特定業務時顯得力不從心[3]。醫院應認識到，財務人員的素質和培訓直接決定了醫院財務健康狀況的穩定與否。因此，為他們提供更為系統、實踐與現實相結合的培訓，不僅是提高醫院財務管理質量的需求，也是對公眾資金使用的責任和擔當。

（四）技術支持與信息系統的欠缺

隨著信息技術的飛速發展，高效的信息系統對醫院財務管理的重要性日益凸顯。但部分醫院在這方面投入不足，依然使用落后的手工或半自動化管理方式，導致數據處理煩瑣、不精確。缺乏先進的信息系統，使得醫院在財務決策、風險預警和效益分析上處于劣勢。

（五）政策與法規對內控制度的影響

國家和地方政府對醫療行業的政策和法規調整，直接或間接地影響醫院財務管理。例如，醫療保險政策、藥品價格政策等可能導致醫院收入的增減，進而影響其財務狀況。醫院需要及時調整內部控制策略，以應對外部政策環境的變化，確保其財務管理的穩健。

三、公立醫院財務會計內控制度的革新方向與策略

（一）重視并加強公立醫院管理者的內控教育與培訓

公立醫院管理者在醫院財務會計的內控制度中起著關鍵的作用。然而，當前部分管理者對內控制度的重要性尚未給予足夠的重視，導致其在實踐中可能存在疏漏。為此，應加大對管理者的內控教育與培訓力度，通過各種渠道和方式，傳遞內控制度的重要性，培訓管理者對內控制度的正確理解和實施。專題研討會、培訓班和工作坊等形式，都可以成為管理者學習和交流的平臺。通過這些平臺，管理者不僅可以加深對內控制度的認知，更可以探討在實際工作中的應用與實踐，形成經驗分享和交流。

（二）構建與完善分層次、多元化的內控制度體系

醫院的運營涵蓋多個層次和領域，因此，建立和完善一個分層次、多元化的內控制度體系顯得尤為重要。一個健全的體系能夠確保從高層管理到基層執行，每一環節都有明確的指引和規范可循，從而有效避免因缺失或疏忽導致的風險。首先，應建立一個全面的內控框架，將醫院的業務流程、風險點及關鍵控制點納入考量，明確各個層次和部門的內控職責和要求。這不僅包括日常的業務操作，還涵蓋戰略決策、人力資源管理、供應鏈管理等領域。其次，根據醫院的業務特點和風險特性，需要制定具有針對性的內控制度。例如，醫療設備的采購和維護、藥品的流通和使用、醫療服務的質量管理等領域都應有詳盡的控制流程和制度。只有確保每一個環節都經過嚴格審查和管理，才能確保整體風險的降低。此外，內控制度不應是一成不變的。醫療行業面臨的內外部環境在持續變化，新的技術、新的治療方法、新的管理理念都可能對醫院的運營產生影響。因此，要定期對內控制度進行檢查和修訂，確保其與醫院的實際運營和外部環境的變化保持一致，避免內控制度的滯后性。最后，完善內控制度體系的同時，還需對員工進行持續的培訓和教育，確保他們對制度的理解和執行都能達到預期標準。此外，應建立一個內部監察機制，對制度的執行情況進行定期檢查和評價，確保其有效性和合規性。

（三）強化財務風險的識別、評估與管理

在醫院的運營中，財務風險一直是一個不可忽視的關鍵要素。這種風險可能源于多個方面，例如不當的財務決策、外部經濟環境的變化，或是內部管理的缺失。為了確保醫院的健康發展，必須對這些風險進行全面的識別、評估和管理。首先，建立財務風險的識別和評估機制至關重要。這意味著不僅要在日常操作中持續監控可能出現的風險，還要定期進行財務風險的系統性評估。這樣的評估應涵蓋各種可能的風險來源，例如市場風險、信用風險、流動性風險等，并根據它們對醫院運營的可能影響進行排序和優先級設定。在識別和評估了財務風險之后，針對性的風險管理措施和策略便顯得尤為關鍵。例如，針對信用風險，醫院可以考慮提前進行合同審查，確保合作方的信譽；對于市場風險，可考慮進行多種經濟預測，以做出更有前瞻性的決策。但僅僅制定風險管理措施是不夠的，如何確保這些措施得到有效執行，也是醫院管理者必須關注的問題。因此，加強對財務風險管理的教育和培訓，成了一個不可忽視的環節。所有涉及財務操作的員工都應對風險管理有足夠的了解，并在日常工作中積極地將這些知識應用起來。此外，要鼓勵全體員工積極參與風險管理的過程。當每一個員工都具備風險意識，都能夠在工作中識別并提前預防風險，醫院整體的風險管理效果將得到顯著提升。這不僅需要通過培訓提高員工的風險管理能力，更需要形成一個鼓勵員工主動參與、提出風險管理建議的文化環境。最后，除了內部管理，醫院還應與外部相關機構進行合作，分享風險管理的經驗和策略，共同形成一個更加健全的風險防控體系，這既可以提高醫院自身的風險管理水平，也有助于提高整個行業的風險管理標準[4]。

（四）推動財務會計信息化建設，提高數據準確性與管理效率

在數字化時代，財務會計信息化建設已經成為企事業單位提高工作效率和確保數據準確性的必然選擇，公立醫院同樣不能例外。推進信息化建設不僅可以簡化工作流程、提高工作效率，而且有助于減少人為錯誤，確保財務數據的真實性和可靠性。首先，選擇并引入適合醫院實際需求的先進財務管理軟件和系統至關重要。這些系統可以實現自動化的數據錄入、準確的數據處理和高效的數據檢索。通過這些系統，醫院可以在短時間內完成大量數據的處理和分析，為決策層提供及時、準確的財務報告。但僅僅擁有先進的系統并不意味著能夠充分利用其潛能。為了確保數據的流通性和利用性，醫院應建立一個高效的數據交換和分享機制。這意味著，不同部門、不同層級的人員都能夠在權限范圍內，方便地獲取、使用和分享財務數據，這有助于加強跨部門的協同工作，提高工作效率[5]。此外，為確保信息系統的充分和有效利用，加強財務人員的信息技術培訓是關鍵。財務人員應熟練掌握各種軟件和系統的操作，能夠靈活地應對各種財務管理任務。而且，隨著技術的更新和升級，定期的培訓和學習變得尤為重要，這可以確保財務人員始終與最新的技術和管理思想保持同步。最后，醫院應建立一個信息化建設的長期規劃。隨著醫院業務的發展和外部環境的變化，信息化建設的需求也會發生變化。有了明確的長期規劃，醫院可以根據實際情況，逐步推進信息化建設，確保其始終與醫院的發展戰略保持一致。總之，通過推動財務會計信息化建設，醫院不僅可以提高數據準確性和管理效率，還可以為醫院的長遠發展打下堅實的基礎。

（五）加強與政府、行業協會的溝通合作，爭取政策支持與指導

政府和行業協會在醫院的財務會計內控制度建設中起著重要的指導和支持作用。因此，醫院應加強與政府和行業協會的溝通和合作，及時了解政策動態，爭取政策支持和指導。同時，應積極參與行業協會的活動和研討會，分享經驗，學習先進的管理模式和方法。

綜上所述，公立醫院財務會計內控制度的革新是一項系統工程，需要醫院從多個方面入手，形成一個完整的革新策略和方向，確保其健康、高效的運營。

結語

公立醫院作為我國醫療體系的重要組成部分，在其深度改革與發展過程中，財務管理模式與內控機制無疑成為焦點。經深入分析公立醫院財務會計內控制度，揭示了其中存在的問題，并為此提出了切實可行的革新方向與策略。從加強管理者的內控意識，到構筑多元化的內控制度框架，以及深化財務風險管理與促進財務會計信息化進程，這些建議均展現了現階段醫療行業在財務管理領域所面臨的挑戰與對應的應對之策。然而，每一步改革與進步都需要時間和努力。它們不僅依賴于醫院管理者的堅決決策，更需要財務團隊的密切合作、與外部相關實體的深度溝通以及不斷的專業培訓。更為重要的是，面對醫療與金融環境的日新月異，公立醫院的財務管理和內控策略亦應靈活應變，不斷創新完善，以確保持續適應時代需求，為公立醫院的財務健康與穩健發展提供堅實保障。