多角色定位服務模式對定期體檢老年慢性病患者風險感知及自我效能的影響*

賁婷 梁媛 潘立玉 韓丹丹

隨著人口老齡化，伴隨著各種常見慢性病的患病率上升，如常見的高血壓、心腦血管病等，嚴重影響患者身心健康、經濟壓力和生命質量[1-2]。該類患者風險感知和自我效能一般較低，不利于病情控制。進行定期健康體檢，可以及時了解自身健康狀況，有助于知曉疾病所處狀況并及時進行控制及治療[3]。隨著健康體檢需求量的日益增長，患者對體檢科護理的要求也越來越高。傳統護理模式存在片面性，難以滿足當前高層次、多樣化的護理需求，尤其針對老年慢性病患者，對提高其風險感知和自我效能作用效果甚微[4]。多角色定位服務模式是建立在多角色定位理論基礎上的一種新型護理模式，可通過提高體檢科護士的綜合素質達到改善患者體檢質量、優化體檢流程的作用。基于此，本研究將探討多角色定位服務模式對定期體檢老年慢性病患者風險感知及自我效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7—12 月廣西醫科大學第一附屬醫院體檢中心行定期體檢的200 例老年慢性病患者。納入標準：（1）符合慢性病診斷標準，且經臨床確診[5]；（2）年齡＞60 歲，且病程＞2 年；（3）均于本院定期體檢；（4）無溝通交流障礙。排除標準：（1）合并認知功能障礙/精神疾病；（2）合并重要臟器功能不全；（3）中途退出研究。按照隨機方法分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。患者對本研究均知情同意。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規優質護理服務模式。（1）護理人員培訓。對體檢科護士實施規范化培訓，提高體檢護士的護理能力和意識。（2）環境護理。為患者營造舒適、整潔的體檢環境，將溫、濕度控制在適宜范圍內，在等待區提供常見老年慢性病相關醫學常識的書籍、報刊等。（3）體檢注意事項。①體檢前：通過短信、微信等方式告知患者體檢前注意事項，如體檢前8 h 禁飲食、不能停用降糖藥和降血壓藥等；②體檢中：進行體檢項目講解和流程指導，告知患者各項體檢項目檢查注意事項，提高患者檢查過程中的配合度，在體檢中為患者提供合理的體檢流程并維持良好的秩序；③體檢后：及時告知患者體檢報告領取時間和方式，采用宣傳手冊、微信公眾號等方式告知患者體檢報告解讀流程和疾病相關注意事項。觀察組在常規優質護理基礎上，實施多角色定位服務模式。（1）多角色定位服務模式培訓。對體檢科護士實施規范化多角色定位服務模式培訓和考核，增強護士體檢相關知識和各種能力，使其適應服務者、執行者、示范者、管理者和心理輔導者等多種角色。（2）多角色定位服務模式角色。①服務者：在老年慢性病患者體檢過程中提供主動熱情的接待服務，在護理過程中保持耐心，尊重患者隱私，同時保持自身儀態端莊，維護醫院形象。為患者營造安靜、舒適、安全的體檢環境，設置各類醒目、簡潔、規范的指示標牌，在候檢區放置沙發，提供免費的紙杯和飲水，同時提供常見老年慢性病相關醫學常識的書籍、報刊，并配備平車、輪椅等方便行動不便的患者。②執行者：向患者詳細介紹體檢前、體檢中和體檢后體檢項目、流程及注意事項，解答患者的疑問和困惑，指導患者順利完成所有體檢項目，告知患者體檢報告領取時間及領取方式。設置體檢后的綠色通道，為需辦理入院的患者提供預約掛號、專家會診和快速入院等服務。③示范者：陪檢時根據患者體檢報告結果初步評估其健康狀況，介紹疑似疾病的初步診療情況，對患者關注的體檢結論進行有針對性的健康宣教示范和指導，提出預防保健措施，指導患者建立健康的生活方式。④管理者：體檢過程中根據各體檢項目的排隊情況適當調整體檢項目順序，確保體檢流程暢通，避免人員擁堵。體檢結束后，患者建立患者體檢個人健康檔案，及時錄入患者體檢信息，協助醫師對患者進行健康評估及指導。⑤心理輔導者：對患者在體檢中出現的抑郁、焦慮和恐懼等負性心理進行及時、有效的疏通，幫助其減輕心理負擔、消除心理壓力，使患者維持良好的心理狀態。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組體檢中全程等待時間和體檢完成時間，干預前后風險感知、慢性病管理自我效能量表（CDSES）、漢化修正版自我護理能力評估量表（ASAS-R-C）和護患關系信任度評分。（1）記錄患者體檢中全程等待時間和體檢完成時間。（2）風險感知：采用慢性病相關風險感知量表評估兩組患者的風險感知程度變化情況，包括經濟風險（20 分）、身體診療風險（25 分）和社會心理風險（15 分）3 個維度12 個條目，每項評分0～5 分，滿分60 分，評分越高，表示風險感知水平越高[6]。（3）自我效能：采用CDSES 評估兩組患者自我效能變化，包括癥狀管理自我效能（4 個條目）、疾病共性管理自我效能（2 個條目）共2 個維度，每個條目評分1～10 分，評分越高，表示患者自我效能感越好[7]。（4）自我護理能力：采用ASAS-R-C 評估兩組患者的自我護理能力變化情況，包含一般自理能力、發展性自理能力和健康欠佳時自理能力，滿分75 分，評分越高，表示自我護理能力越好[8]。（5）護患關系信任度：采用護患關系信任度量表評估患者和體檢護士的護患關系信任度，包括尊重、安心感、一貫性、對知識和技術的確信及對未來的信心共5 個維度，總分41～164 分，評分越高表示信任度越高[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 處理本研究數據。性別等計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗；體檢時間等計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男62 例，女38 例；年齡61～76 歲，平均（68.89±5.38）歲；慢性病：1 種12 例，2 種49 例，3 種及以上39 例。觀察組男59 例，女41 例；年齡63～75 歲，平均（69.25±4.95）歲；慢性病：1 種15 例，2 種51 例，3 種及以上34 例。兩組一般資料相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組體檢中全程等待時間和體檢完成時間比較

觀察組體檢全程等待時間為（15.64±4.12）min，短于對照組的（20.15±5.74）min（t=6.383，P=0.000）；體檢完成時間為（62.83±10.69）min，短于對照組的（75.08±12.40）min（t=7.482，P=0.000）。

2.3 兩組風險感知比較

干預前，兩組風險感知各維度（身體診療風險、社會心理風險、經濟風險）評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組風險感知各維度評分均明顯提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組風險感知比較[分，（±s）]

表1 兩組風險感知比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 身體診療風險社會心理風險經濟風險干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=100） 14.01±3.25 20.72±3.68* 7.94±2.38 11.49±2.54* 12.33±3.25 16.52±2.78*對照組（n=100） 14.47±3.89 17.90±4.12* 7.57±2.42 9.95±3.06* 12.74±3.50 14.69±3.15*t 值 0.907 5.105 1.090 3.872 0.858 4.356 P 值 0.365 0.000 0.277 0.000 0.392 0.000

2.4 兩組CDSES 評分比較

干預前，兩組自我效能各項評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自我效能各項評分均明顯提高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CDSES評分比較[分，（±s）]

表2 兩組CDSES評分比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 癥狀管理自我效能疾病共性管理自我效能總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=100） 20.93±5.24 29.50±6.12* 9.40±2.62 14.74±3.18* 29.89±3.22 45.74±5.16*對照組（n=100） 21.21±5.49 25.44±6.85* 9.15±2.27 12.26±3.85* 30.10±3.54 39.32±6.73*t 值 0.369 4.420 0.721 4.966 0.439 7.570 P 值 0.713 0.000 0.472 0.000 0.661 0.000

2.5 兩組ASAS-R-C 評分和護患關系信任度比較

干預前，兩組ASAS-R-C 和護患關系信任度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ASAS-R-C 和護患關系信任度評分均明顯提高，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ASAS-R-C評分和護患關系信任度比較[分，（±s）]

表3 兩組ASAS-R-C評分和護患關系信任度比較[分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05。

組別 ASAS-R-C 護患關系信任度干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=100） 48.62±6.85 62.77±7.32* 98.43±12.29 142.45±8.48*對照組（n=100） 49.13±7.06 58.40±9.15* 99.71±11.98 134.41±10.54*t 值 0.518 3.729 0.746 5.943 P 值 0.605 0.000 0.457 0.000

3 討論

慢性病早期一般無明顯癥狀，且病情進展緩慢，加之老年人常對疾病了解較少，健康意識較差，在一定程度上促進了病情進展[10-11]。定期健康體檢可在早期發現機體隱藏的健康問題，通過各類疾病信號及時采取針對性干預措施以達到防治疾病的目的，同時還可通過體檢結果給予患者針對性的健康指導，提高患者健康意識[12]。研究表明，護理人員可通過改善體檢過程中各環節的銜接度，幫助患者提高定期體檢的意識，在體檢過程中扮演重要角色[13-14]。以往臨床多采用常規優質護理服務模式對定期體檢老年慢性病患者進行護理干預，取得了一定的效果，但存在片面性，針對性不強，無法滿足該類患者需求[15]。

相關研究發現，老年慢性病患者風險感知和自我效能普遍較低，而提高患者風險感知和自我效能對改善預后有重要意義[16-17]。風險感知又稱為風險認知，其影響因素較多，與態度、情緒、認知的選擇等有關；自我效能感則是人們對自己是否能運用所擁有的技能及知識執行某種行為時的自信程度，即個體對自身能力的主觀判斷[18]。本研究結果發現：觀察組體檢全程等待時間和體檢完成時間均短于對照組，風險感知、CDSES 評分、ASAS-R-C 評分和護患關系信任度評分均高于對照組。可見多角色定位服務模式可以縮短定期體檢老年慢性病患者體檢時間，明顯提高其風險感知和自我效能，且對患者自我護理能力和護患關系信任度也有所改善。護士多角色定位服務模式是將體檢科護士定位為服務者、執行者、心理輔導者、示范者等角色，從不同維度的角色完成護理工作；在進行體檢護理時，要求護理人員明確自身的定位，通過多元化角色轉變的角度來進行調整，對自身的工作狀態進行改變，可以優質且高效地完成使命，為體檢者提供高效的護理服務，幫助患者掌握疾病及健康知識，全面了解相關風險狀況，增加患者信任度，提高其配合度；及時發現并糾正其不良生活行為習慣，增強患者自身健康意識，提高其健康行為，進而有效提高患者自我效能和自我護理能力[19-20]。

綜上所述，多角色定位服務模式應用于定期體檢老年慢性病患者，能有效縮短體檢時間，明顯提高患者風險感知和自我效能，且對患者自我護理能力和護患關系信任度亦有所改善，值得推廣使用。