畬藥山蠟梅葉輔治肥胖型多囊卵巢綜合征30例臨床觀察*

方 圓 葉詠菊 江偉華

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

多囊卵巢綜合征（PCOS）以排卵障礙、雄激素過多、胰島素抵抗、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣鳎桥猿Ｒ姷纳硟?nèi)分泌代謝性疾病，患病率為8%～13%[1]。PCOS 除易導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕外，還易引起長期并發(fā)癥，如代謝綜合征、心血管疾病、糖尿病等[2]。西醫(yī)治療PCOS 最常用的為復(fù)方短效口服避孕藥，可顯著降低雄激素，但其對肥胖及糖脂代謝無顯著療效。畬藥山蠟梅葉具有健脾益氣、燥濕化痰的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其降血脂作用較強。本研究將山蠟梅葉和達(dá)英-35 聯(lián)用治療肥胖型PCOS，取得較好效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月～2022年12月麗水市中醫(yī)院就診的PCOS 患者60 例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組30例中，年齡18～39（27.43±5.74）歲；孕次0～3（0.83±0.91）次；產(chǎn)次0～2（0.43±0.63）次；流產(chǎn)次數(shù)0～2（0.40±0.62）次；病程0.5～12（6.74±3.29）年。對照組30 例中，年齡19～40（28.93±5.17）歲；孕次0～3（1.17±0.99）次；產(chǎn)次0～2（0.57±0.68）次；流產(chǎn)次數(shù)0～2（0.60±0.77）次；病程0.8～14（6.19±4.46）年。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[3]，滿足必須條件：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血；及以下任意一項：①高雄激素血癥和/或高雄激素的臨床表現(xiàn)；②超聲表現(xiàn)為多囊卵巢；③排除其他雄激素過多的相關(guān)疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCOS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～40 歲；③體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞24；④近3個月內(nèi)未服用激素類藥物及其他影響生殖內(nèi)分泌的藥物；⑤所有患者簽署知情同意書，并通過倫理委員會審查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎功能不全者；②嚴(yán)重感染、糖尿病、腦血管意外個人史、性激素相關(guān)的惡性腫瘤、偏頭痛、血栓性疾病或家族血栓性疾病史；③合并其他內(nèi)分泌疾病；④依從性差，不愿意配合臨床相關(guān)治療干預(yù)，或者合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病患者；⑤希望妊娠或在妊娠期、哺乳期；⑥對研究者所用藥物過敏或有禁忌證者。

1.5 治療方法：對照組：給予常規(guī)治療措施，包括控制飲食、增加運動量，并給予達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，規(guī)格：2mg/0.035mg×21 片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20140114），用法：在月經(jīng)來潮或撤退性出血第5 天開始口服，每日1 片，連續(xù)服用21 天后停藥，月經(jīng)來潮的第5 天開始進(jìn)行第2 個療程。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用畬藥山蠟梅葉代茶飲，用法：每日10g，開水泡飲。兩組療程均為3個月經(jīng)周期。

1.6 觀察指標(biāo)：①性激素水平：治療前后月經(jīng)周期第2～5d或孕激素撤退出血后2～5d晨起空腹采血，包括尿促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T），并計算LH/FSH 值。②肥胖指標(biāo)：治療前后測量患者的身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計算BMI 及腰臀比（WHR）。③安全性評估：記錄患者治療前后一般生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓；監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能常規(guī)、凝血功能，以客觀評價藥物的安全性，并觀察服藥期間及服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，以±s表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗。取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后T、LH/FSH比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后T、LH/FSH比較（±s）

表1 兩組患者治療前后T、LH/FSH比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組T（nmol/L）治療前2.08±0.41 2.06±0.44 LH/FSH治療前2.68±1.53 2.84±1.23治療后1.71±0.81*1.78±0.55*治療后1.43±0.41*#1.69±0.38*

2.2 兩組患者肥胖指標(biāo)比較：見表2。

表2 兩組患者肥胖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肥胖指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組BMI治療前27.00±2.95 27.20±2.60治療后0.85±0.04*#0.88±0.05*治療后25.51±2.25*#26.77±2.15*WHR治療前0.89±0.06 0.89±0.07

2.3 安全性評價：兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 體會

PCOS嚴(yán)重影響女性的生殖和心理健康[4]，目前臨床上用于治療PCOS較為普遍使用的藥物為復(fù)方短效口服避孕藥，其中最常用的為達(dá)英-35，能在短期內(nèi)顯著、有效、迅速地改善PCOS 患者癥狀。然而其對肥胖型PCOS患者有不良影響，甚至有研究報道，服用達(dá)英-35 半年后，除高密度膽固醇外，其他血脂指標(biāo)均顯著上升[5]。肥胖型PCOS 患者雄激素升高更明顯，肥胖會加重胰島素抵抗、高雄激素血癥和代謝綜合征等[6]。

中醫(yī)學(xué)中并無PCOS 這一病名，元代朱丹溪提出“肥盛婦人，稟受甚濃，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。宜行濕燥痰”，他提出的痰濕不孕是最早關(guān)于肥胖型PCOS的論述。肥胖型PCOS患者的病機為痰濕阻滯胞宮，難以種精受孕，需用理氣、運濕、化痰之品。近年來，很多研究者進(jìn)行了深入的基礎(chǔ)研究。有研究發(fā)現(xiàn)，二陳湯可顯著改善痰濕型PCOS 大鼠內(nèi)分泌及糖脂代謝功能，啟動PTEN/IGF1/IGFBP1 介導(dǎo)的代謝過程可能是其“化痰”的科學(xué)本質(zhì)[7]。還有研究發(fā)現(xiàn)，蒼附導(dǎo)痰湯能有效改善肥胖型PCOS-IR 大鼠卵巢排卵和糖脂代謝功能[8]。

山蠟梅葉又名食涼茶，為畬族特有藥材，其性涼，味微苦、辛，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)解表、清熱解毒、理氣健脾、消導(dǎo)止瀉之功效，其所含的生物堿類具有較強的消脂和降壓的功效[9，10]。在肥胖小鼠模型中，其水提物能降低進(jìn)食量，進(jìn)而減少體脂、血清總膽固醇、甘油三酯含量[11]，降低體質(zhì)量、脂肪濕重和肥胖指數(shù)。本次研究結(jié)果顯示山蠟梅葉輔助治療肥胖型PCOS，可降低雄激素水平，減少體質(zhì)量，改善向心性肥胖，推測其降雄激素作用可能與降低肥胖指標(biāo)、改善糖脂代謝有關(guān)。