快速康復理念對外科手術患者麻醉護理過程中手術應激反應、炎性反應及術后復蘇期的影響

王 麗，黃慧杰，李 強

駐馬店市中心醫院麻醉科，河南 駐馬店 463000

近年來，隨著我國人民生活方式的轉變及人口老齡化的加劇，外科疾病發病率也呈逐年遞增趨勢，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響［1］。外科手術是臨床常用的外科治療措施，其對患者疾病進行治療的同時，還給患者帶來不同程度的創傷，不利于術后恢復，甚至影響整體治療效果，因此在此過程中給予高效優質的護理，對促進手術的順利進行及預后快速康復，減少并發癥發生具有重要意義［2］。基于此，本研究探討快速康復理念應用于外科手術患者中的價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年7 月駐馬店市中心醫院收治的需行手術治療的128 例外科患者作為研究對象，根據隨機數表法分為A 組和B 組，每組各64 例，A 組男31 例，女33 例，年齡25～78 歲，平均年齡（51.30±6.42）歲，B組男32 例，女32 例，年齡26～79 歲，平均年齡（51.67±6.39）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

1.2 納入標準：（1）擬行外科手術治療，且符合外科手術指征［3］；（2）年齡＞18歲；（3）術前未服用影響機體代謝的藥物；（4）患者及其家屬均簽訂知情同意書。排除標準：（1）術前合并高血壓、糖尿病、腸梗阻等疾病；（2）嚴重心肺肝腎功能嚴重不全者；（3）合并嚴重精神障礙和中樞神經系統性疾病；（4）對研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

A 組：給予常規護理，主要包括評估患者手術風險，為患者講解相關知識，圍術期指導患者飲食規范，術后提倡早期功能鍛煉。B 組：實施快速康復理念護理。（1）術前。①術前宣教：在術前對患者進行健康宣教有利于保障手術順利進行，加快康復進程。醫護人員在術前需向患者及其家屬詳細交代患者病情、手術方法、術中并發癥等，術前1 d 麻醉師需對患者講解麻醉流程、方式和風險，醫護人員可通過發放宣傳冊、口頭講解等方式，讓患者及其家屬充分了解手術方法及其相關知識。②術前心理疏導：對患者而言，良好的心理狀態能夠保障手術順利進行，絕大部分患者在術前由于擔心手術是否順利進行及手術效果等，會產生恐懼、緊張及焦慮等負性情緒，這些負性情緒對手術的順利開展及患者術后恢復極為不利，因此醫護人員在術前應幫助患者進行心理疏導。主動和患者交流，詳細了解并分析其心理狀態，同時介紹成功病例，為其建立信心；幫助其保持平穩心態，以減輕術中應激反應。③術前禁食：若讓患者過早禁食禁水，易導致其產生緊張不安等不良情緒，且加大補液量會不利于體內蛋白質、脂肪代謝，進而影響手術效果。故該護理方式強調術前6 h禁食，術前2 h 禁水，且在術前2 h 食入少量高滲性電解質溶液、碳水化合物，提高其肌肉組織調節能力，且還可有效降低術中因口渴而產生不良情緒，有利于手術順利進行。（2）術中。①術中保溫：手術過程中，患者體溫易因麻醉及輸液等因素降低，而增加手術過程中的應激反應，從而導致手術時間延長，增加手術風險，影響手術順利進行，因此手術過程中需做好保溫工作，在手術期間保證患者體溫在36 ℃以上，保持手術室40%～60%濕度、23～25 ℃溫度，若有必要，可結合患者體質調節濕度、溫度；加熱患者靜脈輸入的液體及術中所用的生理鹽水，為患者裸露部位蓋好保溫毯，減少皮膚熱量散失。②液體管理：術中進行大量補液，可能會增加患者心肺負擔和組織水腫的發生風險，進而影響手術順利進行，因此術中應在保證患者循環系統穩定運行的基礎上，根據患者病情和體質嚴格控制患者術中的補液量，從而避免并發癥的發生。③預防下肢深靜脈血栓的發生：下肢深靜脈血栓是臨床發病率較高的一種并發癥，快速康復理念強調間歇性加壓患者下肢，以促進其下肢血液循環，預防術中下肢深靜脈血栓發生。（3）術后。①疼痛護理：快速康復理念建議在手術中盡量對患者進行全身麻醉或硬膜外麻醉，從而減輕患者術后疼痛。可采用自控止痛、持續硬膜外止痛及藥物治療等方法降低其疼痛。醫護人員還可通過分散其注意力或為使其保持舒適體位，來降低疼痛，且維持患者睡眠質量。②引流管護理：術后引流管及導尿管長時間留置，可能會使其不適，且還影響早起活動，增加并發癥發生率，故快速康復理念強調醫護人員應及時拔除患者的引流管及導尿管，以幫助患者盡快康復。③早期活動：若患者術后具備下床活動能力，醫護人員可指導其盡快下床活動，且鼓勵其增加運動次數，進行常規動作。注意視情況逐漸增加運動難度和強度，禁止劇烈運動。術后早期活動能促進胃腸蠕動，加快胃腸功能恢復，且也加快機體各系統代謝，有利于傷口愈合和肛門排氣，進而縮短康復時間。④早期進食：早期進食可幫助患者術后盡快恢復小腸和胃蠕動，術后早期營養有利于恢復胃腸功能，提高營養水平，加快康復速度，縮短住院時間。故患者術后4～6 h進行全流質飲食，而后緩慢過渡到半流食、軟食及正常飲食。在此過程中需根據患者體質和病情對其飲食量進行嚴格控制，再緩慢增加飲食量。⑤出院標準：出院前需對患者進行全面評估，待達到以下標準后，方可出院。具體內容有傷口、肺部等部位無感染情況；可在病房外獨立活動；傷口疼痛感明顯減輕或使用鎮痛藥物后可明顯鎮痛；無需靜脈補液；可進食半流質食物或固體食物。⑥隨訪及結果評估：患者出院后1～2 d 進行電話隨訪，7～10 d 進行門診隨訪，若發生并發癥應及時處理或入院治療，快速康復理念建議對術后患者隨訪至少應持續到術后1 個月，對患者臨床療效進行評估，為優化和改善快速康復理念措施提供指導。

1.4 觀察指標

（1）炎性反應指標水平：分別于護理前后抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心后取上層血清，使用酶聯免疫檢測儀（南京貝登醫療股份有限公司，型號：FIA8000），采用酶聯免疫吸附法檢測患者護理前后C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（2）應激反應指標水平：分別于護理前后使用心電監護儀（山東博越科學儀器有限公司，型號：STAR8000E）檢測患者收縮壓與心率水平。（3）術后復蘇期指標水平：主要包括下床活動時間、清醒時間、胃腸功能恢復時間及首次排氣時間。（4）并發癥發生情況：主要包括胃腸道反應、躁動、感染、吻合口瘺等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后炎性反應指標水平情況

護理前，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平均較護理前降低，且B 組低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后炎性反應指標水平情況（x±s）

2.2 兩組患者護理前后應激反應指標水平情況

護理后，兩組患者收縮壓與心率水平均較護理前升高，且B 組低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后應激反應指標水平情況（x±s）

2.3 兩組患者術后復蘇指標水平情況

B 組患者清醒時間、下床活動時間、首次排氣時間、胃腸功能恢復時間均短于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后復蘇指標水平情況（x±s）

2.4 兩組患者并發癥發生情況

B 組患者并發癥總發生率為3.13%，低于A 組的14.06%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

外科手術是通過外科設備和儀器進入人體組織，以外力方式改變構造、排除病變或置入外來物的過程，是臨床外科最主要治療方法之一［4］。但患者在進行手術過程中會遭受心理和生理雙重創傷，同時也會引發疼痛，給患者帶來嚴重應激反應，影響患者治療效果，且手術會降低機體抵抗力和免疫力，因此對患者進行有效的康復護理十分重要［5］。對于外科手術患者來說，有效地康復護理可加速患者病情恢復，且能夠避免過度醫療行為的發生。

常規護理更重視開展臨床基礎護理工作，雖然能夠取得一定效果，但仍存在較高局限性。快速康復理念是指術前、術中及術后應用各種有效的護理方法，加速患者術后康復，真正符合以人為本的護理理念，從多方面滿足患者護理服務需求，以促進患者快速康復為最終目標，提高患者康復鍛煉的依從性，進而有效縮短康復進程［6］。快速康復理念尤其適用于外科手術中，且需要麻醉、外科及護理團隊的多學科合作，這種多模式觀念致力于優化患者康復進程，通過一系列措施來降低患者術后并發癥發生率［7］。研究［8］表明，大多數手術患者在術前會出現不良情緒，使其生理平衡遭到破壞，進而影響手術效果。在進行外科手術操作之前，由于患者缺乏對疾病和手術正確的認知，加上患者對預后的擔憂，導致患者容易產生恐懼、焦慮及緊張等不良情緒，從而引起機體交感神經興奮，增強炎性反應［9］。也有研究［10］顯示，炎性反應是導致外科手術患者發生術后并發癥的重要原因之一。而手術創傷是全身炎性反應的直接刺激源，可導致炎性因子大量合成和釋放入血清，而炎性因子水平升高可激發機體氧化應激反應，引起機體發生一系列神經內分泌變化，加劇氧化應激反應，不僅會影響術后療效，還會增加術后并發癥的發生［11-12］。本研究結果顯示，護理后兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平均較護理前降低，收縮壓與心率水平均較護理前升高，提示快速康復理念護理可改善外科手術患者炎性反應及應激反應。分析原因為快速康復理念在術前對患者進行健康宣教和心理疏導，可有效減輕患者不良情緒，從而減輕機體生理心理應激反應，降低炎性反應。

常規護理要求患者在術前8 h禁食，2 h禁水，防止患者麻醉后食物出現反流，導致誤吸，形成肺部感染［13］。但由于常規護理過程中患者需長時間禁食、禁水，同時加上手術帶來的創傷，可降低患者抵抗力，增加術后并發癥發生率，延長術后恢復時間。快速康復理念提倡術前6 h禁食、術前2 h禁水，且術前2 h飲用少量高滲性電解質溶液或碳水化合物，為術中心腦等重要器官提供充足能量，維持其基本能力，提高舒適度，加速術后康復［14］。術后早期進食、疼痛護理及活動是快速康復理念重點內容。術后疼痛能導致患者產生不良情緒，加大并發癥發生風險。對患者行有效疼痛護理，可提升其舒適度，有效維持良好情緒，同時也有利于患者早期進食與活動［15］；術后指導患者進行早期進食和活動，可刺激胃腸功能恢復，對術后恢復具有重要作用［16］。本研究結果顯示，B 組清醒時間、下床活動時間、首次排氣時間、胃腸功能恢復時間均短于A 組，進一步證明快速康復理念應用于外科手術患者的有效性。同時本研究結果還顯示，B 組患者并發癥總發生率低于A 組，提示快速康復理念可減少外科手術患者并發癥總發生率。考慮為快速康復理念鼓勵患者術后早期進食與活動，進而增強患者抵抗力，從而減少并發癥發生風險，促進患者快速康復。

綜上所述，對外科手術患者實施快速康復理念護理，可改善患者炎性及應激反應，促進患者術后復蘇，降低并發癥發生情況。