新醫改背景下醫院檔案管理的難點與對策分析

摘 要：新醫改政策的實施為醫院檔案管理打開了新的空間，作為醫院管理者來說必須以新的治理方式回應時代要求，提升醫院檔案管理效能。本文深入分析了新形勢下醫院檔案管理的新趨勢和實踐難點，認為需要在持續加強民生檔案資源體系建設、互聯互通機制建設、信息安全防護、檔案文化建設等方面用力，提升醫院檔案管理質量和水平。

關鍵詞：新醫改；醫院檔案管理；對策分析

近年來，隨著新醫改政策的實施，醫院檔案管理已進入轉型升級階段。面對新形勢新任務，必須準確把握新醫改對檔案管理的新要求，明確目標，堅持精準發力，以持續有效的檔案管理新模式新手段，提升醫院檔案治理效能。

1 新醫改對檔案管理工作的新要求

新醫改主要覆蓋社會醫療保障體系、基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革五個重點領域，核心是解決“看病難、看病貴”的問題，也為醫院檔案管理提出了新的要求。

1.1 檔案利用率顯著提升

新醫改著眼于建立覆蓋面更為廣泛的居民基本醫療衛生制度體系，國家加強了公共衛生支出，人均基本公共衛生服務經費補助標準逐年增長，各地強化“一老一小”等重點人群的健康管理服務，居民電子健康檔案利用率呈逐年上升的態勢。在經濟發達的省份，居民電子健康檔案建檔率已超90%，在居民健康管理和衛生政策制定方面發揮著突出作用。與此相對應，也帶來對電子民生檔案使用率的提升，據統計三甲醫院居民健康檔案的查詢量呈15%速度增長，為醫療檔案管理提出了新的要求。

1.2 檔案數據化管理趨勢明顯

新醫改政策對醫療信息化建設更加重視，這也是提高政策精細化水平的一個重要手段和方面。如為醫療大數據出臺專項文件《國務院辦公廳關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》；2023年，國家衛健委等四部門出臺《關于做好2023年基本公共衛生服務工作的通知》中也要求，逐步提高電子健康檔案管理平臺層級，有條件的省份要在省域內建設統一的電子健康檔案管理平臺。檔案管理已從幕后走向臺前，成為健康管理的重要抓手，在推動醫療跨層級服務、緩解醫療信息不對稱、提高醫療資源使用的效率和改善病人的就醫體驗和便捷度上發揮著重要作用。

1.3 數據共享成為主要趨勢

國務院辦公廳就深化醫藥衛生體制改革重點工作任務，要求制定全國醫療衛生機構醫療健康信息互通共享實施方案，破除信息壁壘，促進數據共享互認。當前，分級診療、遠程醫療、健康管理等新業態的產生，驅動著檔案數據的流動與分享。醫療檔案數據共享在健康管理、遠程醫療、科學研究、臨床診療方面發揮著獨特作用。醫生可以遠程調閱患者的就醫檔案，像門診記錄、出入院記錄、檢驗報告、醫學影像資料等，為醫生的臨床診斷、治療及安全用藥提供有力參考。

1.4 檔案文化功能作用凸顯

醫院作為服務于患者的公共機構，也是進行人文關懷的重要場所，因此挖掘醫院文化功能顯得至關重要。進入新時代，醫院的文化潛能、人文關懷、精神文明建設日益成為醫院軟實力競爭的主要方面。醫院檔案資源是醫院精神文明建設的最原始記錄，也是進行文化建設的第一手素材，它能夠把醫學的治病救人價值和人文關懷有機結合起來，以精神力量的傳承與發揚起到影響人、教育人的作用。通過展覽、視頻等檔案資源開發利用形式展現醫院厚重的人文情懷，助推人文醫院建設力度，提升醫院核心競爭力。

2 新醫改背景下檔案管理工作的難點

2.1 檔案管理理念較為落后

在現代醫院檔案管理中，思想與技術更新的不同步性成為阻礙檔案管理提質增效的主要問題，主要表現在對檔案重要性的認識不到位、管理方式粗放、利用率不高，特別是有的地方尚未將大數據、互聯網+等新技術作為檔案管理的主要方式。在固有的模式中，檔案管理的面向主要是文書和病例檔案，滿足醫院的正常流轉和查詢需求，因此收集保管標準較低、對人民群眾在健康領域的需求把握不深刻，檔案管理的科學化、現代化與標準化程度較低。

2.2 檔案規范化程度不夠

國家醫院檔案數字化管理和標準化建設上出臺了一系列規范，用于指導檔案管理和互聯互通工作，但是在實際落實過程中，有的地方還存在溫差落差。《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》用于指導病歷檔案規范化建設，但是有地方未能對存量病歷加強數字化管理，導致群眾查詢利用困難。有的基層衛生醫療機構未按照《歸檔文件整理規則》和《檔案信息系統運營維護規范》要求進行建設，導致在查詢利用和安全性建設上面臨較多挑戰。

2.3 檔案數據化體系不健全

有的醫療機構子檔案管理經常存在專業性人員分配不合理問題，檔案管理各自為政，尚未建立集中保管模式。有的醫療機構電子檔案管理由各自部門分頭管理，體制不清晰導致檔案存在保存數據不完整和篩選過程重復或者遺漏等問題。與此同時，醫院電子檔案的管理標準化程度不夠，各檔案數據類型不統一。不同的軟件所出現的電子檔案命名規范不同，就會產生不同的文件格式，不僅不利于醫療工作人員的調取和使用，甚至還可能造成文件轉化過程中的操作失誤或丟失，影響了檔案數據化管理的效果[1]。

2.4 檔案數據應用不充分

醫學檔案對于臨床研究、人孔健康監測、突發應急衛生事件等具有重要價值。比如，健康體檢檔案可以監控轄區內常見疾病像常見高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率是否有提升，年輕化趨勢是否明顯，為公共醫療政策的制定提供了精準參考。但在實際中，醫院檔案大數據運用不充分，未能有效地對臨床研究和政策制定服務。比如，大數據技術賦能醫院病歷檔案能夠直接反映臨床藥物、病人病情、康復周期情況，但是類似這些數據大多只應用于檔案查詢利用，未能有效地挖掘潛在價值。

2.5 醫院檔案文化建設滯后

檔案對于醫院軟實力提升上的重要性尚未得到有效重視，文化價值的潛能有待彰顯。主要表現在：醫院管理者未能認識檔案的文化和教育功能，在涵養醫院文化和精神文明建設方面未能有效地利用檔案資源；醫院檔案資源開發利用人才缺失，復合型人才較少，檔案開發的方式較為落后；數據挖掘技術等應用不足，未能利用信息化手段助力資源開發。

3 新醫改背景下檔案管理工作的創新策略

3.1 加強醫院民生檔案資源體系建設

3.1.1加強檔案資源的收集力度。結合大數據技術，深入分析人民群眾查詢利用需求，界定好民生檔案范圍，建立完善的病例檔案、影像檔案、科研檔案、健康檔案等類型，以精細的分類提升查詢效率。制定嚴格的民生檔案收集歸檔制度，將民生檔案納入“三合一”制度歸檔管理范圍，按照文書檔案和專業檔案整理歸檔標準，優先對民生檔案進行編目和數據化管理，確保檔案資源的齊全完整。

3.1.2加強檔案資源整合力度。強化民生檔案歸口管理，實現一網通查，讓檔案信息多跑路，群眾少跑腿。要以精細化的檔案分類提升檔案查詢利用效率。對于臨床研究價值較高的紙質檔案，優先進行數字化轉換和歸檔，將檔案信息存儲在電子數據庫中，方便管理和查詢。加強專題數據系統和平臺建設，通過數據治理的方法和技術手段，確保檔案數據的真實性、完整性、可靠性和安全性，提高醫療信息化水平和醫療服務質量。構建就醫患者信息、居民電子健康檔案、電子病歷和基礎資源等數據庫，實現檔案數據的標準化、規范化和一體化。同時，為提升檔案數據查詢高效和準確，要加強患者和主數據詞典的建設，提升患者信息檔案精準性，實現統一身份登錄認證，推動檔案數據互聯互通和共享。

3.2 加強醫院檔案互聯互通機制建設

互聯網技術和現代通信技術的快速發展方便了人們對信息的獲取和傳播，而云存儲、云計算技術的發展又為數據的快速存儲、高效處理、管理共享提供了強大技術支撐，這種前所未有的信息浪潮使我們真正感受到“大數據”時代的到來[2]，也為醫院檔案互聯互通機制建設提供了技術保障。國家衛健委正在研究建立全國統一的電子健康檔案、電子病歷、醫保等信息標準體系，并逐步實現互聯互通、信息共享和業務協同，其中檔案信息共享是重要方面。

3.2.1建立醫院內檔案信息互聯互通機制。目前，二級醫院以上建有HIS、LIS、PACS、HRP等各類檔案信息系統，每個系統都有自己檔案數據采集、信息傳輸的標準，當系統直接存在著標準不統一、格式不兼容等問題，無法綜合應用，創造更大價值。因此，要建立檔案數據集成平臺，通過高實時、松耦合的統一服務總線，按照統一標準為各個系統提供接口適配、數據轉化、信息傳輸、標準引擎、服務集成等功能，從而實現院級的檔案數據交換、實現各類異構系統的規范化、一體化管理。

3.2.2建立國家醫療檔案健康信息互聯互通平臺。國家衛健委已從數據資源標準化建設、互聯互通標準化建設、基礎設施建設和互聯互通應用效果等四個方面對區域和醫院開展醫療健康信息化建設水平進行技術評價，醫療檔案互聯互通上升為國家戰略。因此，國家級醫療檔案數據平臺應以居民電子健康檔案為抓手，建立居民以身份證號碼為主、其他證件號碼為補充的唯一主索引，推動“一碼通用”，實現醫療檔案的“一網通查”。依托區域全民健康檔案信息平臺，打造更廣范圍更廣領域的國家級檔案數據平臺，推動檔案數據互通共享。

3.3 醫院檔案信息安全防護

由于醫療行業的特殊性和敏感性，其檔案數據的變現價值非常高[3]。隨著共享機制的迅猛發展，在給人們的就醫保健等帶來便利的同時，也帶來海量檔案數據的安全性問題。

3.3.1加強檔案數據庫安全建設。實行檔案局域網、政務網與因特網“三網隔離”，配備必要的網絡安全設施，醫院檔案資源管理系統和電子檔案移交接收系統實行二級等級保護，落實身份認證、賬戶管理、權限控制、密鑰管理、日志審計等措施，定期組織開展信息系統風險評估與應急演練，提高應急處置與災難恢復能力。

3.3.2加強檔案信息系統安全防護。強化調閱權限的流程審批，利用者在進行檔案信息的查詢利用時，需要按照電子文件與電子檔案管理系統的統一安全策略；檔案管理系統要對檔案信息密級進行分類，（下接72頁）

（上接69頁）檔案信息只能在安全終端訪問平臺中查看，實現數據“終端不留密”要求。

3.3.3加強區塊鏈技術應用。區塊鏈技術作為新型防篡改、分布式存儲技術，能夠確保檔案信息的原始性和真實性。區塊鏈技術通過分布式存儲和加密算法，可以將患者的檔案信息分散存儲在多個節點上，并且每個節點都有相同的副本，確保數據的安全性和完整性。同時，區塊鏈上的數據是不可篡改的，一旦數據被寫入區塊鏈，就無法被修改或刪除，這為患者的隱私和數據安全提供了更高的保障。

3.4 加強醫院檔案文化建設

3.4.1加強醫院檔案人文關懷精神的挖掘。醫學人文是醫學之源、醫療之本、醫生之魂，而檔案是記載醫院人文精神的第一手資料。要探索與高校合作模式，將醫院檔案融入校本教材，發揮教學醫院作用。如老教授的手稿、大愛無疆的故事等所蘊含的人文精神，能夠引導學生在從醫生涯中自覺踐行好傳統好品格，在醫學界做核心價值觀的引領者和實踐者。

3.4.2加強醫院檔案文化闡釋。環境文化是醫院文化的基礎和外在表現，將檔案資源融入讀書角、文化長廊、職業精神墻、院史館等一系列文化建設項目，營造和諧厚重的人文環境，用檔案的文化性構造溫暖港灣。要加強檔案資源的編輯研究，深入挖掘背后的感人故事和精神品格，總結提煉醫院的辦院精神。

3.4.3加強醫院檔案文化宣傳。堅持線上線下、傳統和現代相結合的方式，提升檔案文化宣傳的針對性和覆蓋面。要以編研出版、展覽展示的等方式，挖掘醫院發展中的大事要事和典型人物，深挖醫院歷史底蘊，弘揚優秀醫院文化。比如，有的地方開展“最美醫者檔案背后的故事”專欄，刊發先進事跡，通過宣傳引導，推動榜樣力量深入人心，也展示醫院良好風貌。要用足用好新媒體，打造檔案宣傳精品不斷整合優秀科普檔案，充分發揮全媒體優勢，創新科普宣傳方式方法，打造檔案科普宣傳品牌。有的醫院從檔案的角度開辦《大中醫》《從檔案中經典名方》等新媒體專欄，展示醫院厚重的歷史，展現了專家的新形象，讓醫院的聲音傳得更開、傳得更廣、傳得更深，彰顯了醫院檔案的時代價值。

參考文獻

[1]洪麗.淺議云計算環境下數字檔案建設及發展趨勢[J].教育教學論壇，2019（09）：04.

[2]吳新宇.“大數據”時代公立醫院“智慧檔案”建設之思考[J].檔案與建設，2019（10）：20.

[3]張琛;司志強;王月辰.新形勢下我國醫療數據安全面臨的風險分析與應對措施建議[J].機電產品開發與創新，2023（03）：28.

作者簡介：孔憲波（1978— ），研究生學歷，山東省曲阜市人民醫院副研究館員，研究方向：醫院檔案管理。