生化湯聯(lián)合改進干預模式對剖宮產(chǎn)術后恢復的影響

齊秋梅 查菲菲 潘 歡

剖宮產(chǎn)為臨床可解救高危妊娠母嬰生命的重要產(chǎn)科手術方式,但剖宮產(chǎn)術后患者常會因手術所引起的盆腔、子宮等創(chuàng)傷,導致機體出現(xiàn)應激反應、炎癥損傷等,進而不利于患者的術后恢復,加重患者的臨床痛苦,對于患者的生活質(zhì)量造成不利影響[1, 2]。臨床上對于此類患者常于術后給予縮宮素進行常規(guī)治療,其可對子宮的平滑肌進行刺激,促進子宮平滑肌收縮,進而使得宮腔內(nèi)殘留物排出,預防產(chǎn)后出血的發(fā)生,一定程度上改善患者的臨床癥狀,但單一的縮宮素對于臨床癥狀的改善效果不佳,且易導致患者出現(xiàn)低血壓、子宮收縮過強等不良現(xiàn)象,使得患者對其依從性降低,臨床應用受限。中醫(yī)認為,剖宮產(chǎn)術后應以清熱解毒、活血化瘀、養(yǎng)血補氣為主,生化湯中含有甘草、川芎等中藥可發(fā)揮化瘀活血、止痛益氣、養(yǎng)血滋陰之效,進而促進患者的術后恢復,此外給予改進干預模式進行干預,可提升患者治療依從性的同時,對患者的術后疼痛、炎癥反應等進行抑制,進一步促進患者的術后恢復[3]。故本研究旨在探討生化湯聯(lián)合改進干預模式在剖宮產(chǎn)術后患者中的應用效果,現(xiàn)據(jù)此進行研究并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此研究已由婺源縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會進行專業(yè)審核后準許實施,所有納入的研究對象對本研究的相關內(nèi)容均進行詳細了解,且于院內(nèi)相關紙質(zhì)文件上簽字確認。選取200例婺源縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術后患者,分為觀察組(100例)和對照組(100例),分組方法為隨機數(shù)字表法,選例時間設置在2020年10月—2022年10月。對照組、觀察組年齡為27～30歲和28～30歲,平均分別為(28.56±0.51)歲和(28.53±0.48)歲;產(chǎn)次均為1～2次,平均分別為(1.22±0.17)次和(1.25±0.19)次;孕周均為37～39周,平均分別為(38.31±0.64)周和(38.33±0.55)周。2組年齡、產(chǎn)次、孕周比較,P>0.05,后續(xù)可比。

1.2 診斷標準西醫(yī)依據(jù)《剖宮產(chǎn)手術的專家共識(2014)》[4]中關于剖宮產(chǎn)術后恢復的相關標準;中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學》[5]中產(chǎn)后恢復相關內(nèi)容。

1.3 納入與排除標準納入標準:與上述中西醫(yī)標準相符者;均于婺源縣中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術者;干預依從性較高,可配合此研究者;中醫(yī)臨床癥狀表現(xiàn)有面色潮紅、腹痛者;既往無傳染性疾病、凝血功能障礙者。排除標準:生命體征不穩(wěn)定者;有妊娠期糖尿病、心臟病等較為嚴重疾病者;急診剖宮產(chǎn)者;未經(jīng)過本研究所用藥物的藥敏測試者。

1.4 方法

1.4.1 干預方法2組均給予改進干預模式進行干預,具體為:剖宮產(chǎn)患者術后對其飲食、翻身等采取改進干預模式,護理人員及時對患者手術經(jīng)過進行詳細了解,向患者家屬及時普及患者術后注意事項,使得患者、患者家屬積極配合干預;為減少子宮和創(chuàng)面出血,預防因腹壓突然降低導致的靜脈、內(nèi)臟瘀血,于患者的腹部放置壓鹽袋;為保證患者的舒適感,將患者的頭部墊高3～4 cm,并使得頸椎不懸空;在患者術后的2 h幫助患者翻身,而后1～2 h翻身1次,兩側交替進行,當患者側臥時可在其后背處墊軟枕,并讓背部與床的夾角30°～90°,在患者感到舒適時為最佳姿勢,翻身前對導尿管進行觀察,保證其固定牢固,并對子宮的手術情況、陰道出血量進行觀察;讓產(chǎn)婦根據(jù)自身的耐受程度指導其進行適當?shù)幕顒?在患者術后肛門排氣后,指導患者多餐少食,從流食逐漸過渡到自己喜歡的普通飲食;保留尿管對尿色、尿量進行觀察,每日幫助患者進行2次會陰沖洗,在導尿管拔出后,督促患者自行小便,幫助并鼓勵患者進行適當?shù)碾x床活動、多翻身,進而促進排氣;對患者術后的疼痛情況進行關注,告知患者麻醉泵使用方法,指導并協(xié)助患者早期進行母乳喂養(yǎng),適當給予患者抗生素治療、補液等;對于患者的呼吸、脈搏、體溫等生命指征進行監(jiān)測,即術后3 d內(nèi)3次/d,之后為2次/d。2組均干預至出院。

1.4.2 治療方法在上述干預方法基礎上,對照組患者給予常規(guī)治療,即給予20 U的縮宮素注射液(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準字H44025245,規(guī)格:1 ml∶5 U)與500 ml的葡萄糖注射液混合后進行緩慢靜脈滴注治療,1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上給予生化湯聯(lián)合治療,組方為:甘草、炮姜各1.5 g,桃仁6 g,川芎9 g,當歸24 g。將藥物用水煎至100 ml后,在患者產(chǎn)后的第2天口服,50 ml/次,2次/d。2組均治療5 d。

1.4.3 觀察指標①中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]對2組患者治療前后的各項證候評分進行比較,主要包括血色(根據(jù)正常～紫紅、暗紅的程度進行評價)、血質(zhì)(根據(jù)無血塊～血塊量多的程度進行評價)、面色(根據(jù)面色紅潤光澤～面色蒼白的程度進行評價)、腹痛(根據(jù)無疼痛～腹痛持續(xù)時間≥2 h的程度進行評價)4項,各項總分均為3分,分值越高則對應癥狀越嚴重;②實驗室指標:治療前后采集2組患者空腹靜脈血6 ml,取其中3 ml,制備血清后,對血清C反應蛋白(CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血紅蛋白(Hb)水平進行檢測,采用全自動生化分析儀(迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司,吉械注準20182220112,型號規(guī)格:CS450)對血清CRP、WBC、Hb進行檢測,采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清TNF-α進行檢測,采血的血液樣本為空腹靜脈血,血清制備參數(shù)設置為3500 r/min,15 min;③血流變指標:治療前后,取前述剩余血液樣本,采用全自動血流變檢測儀(泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司,魯械注準20182220333,型號規(guī)格:HL-5000)對全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度進行檢測,并計算紅細胞聚集指數(shù)(全血低切黏度/全血高切黏度);④不良反應:治療期間對2組患者惡心、輕度腹瀉、頭暈、肝腎功能障礙發(fā)生情況進行比較,總不良反應發(fā)生率為各項不良反應在總例數(shù)的占比之和。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后,2組中醫(yī)證候積分血色、血質(zhì)、面色、腹痛比治療前均降低,且觀察組評分更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 實驗室指標治療后,2組實驗室指標血清CRP、WBC、TNF-α、Hb比治療前均降低;且觀察組水平更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者實驗室指標比較 (例,

2.3 血流變指標治療后,2組血流變指標全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)比治療前均降低;且觀察組水平更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血流變指標比較 (例,

2.4 不良反應2組治療期間不良反應總發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 (例,%)

3 討論

剖宮產(chǎn)術后患者采取常規(guī)治療可一定程度上緩解患者的出血、疼痛等臨床癥狀,但其對于機體內(nèi)炎癥反應、血流變學異常等改善效果不佳,使得患者對于其滿意度較低,故而需采取更有效的方式聯(lián)合進行治療,以期促進患者的術后恢復,改善預后。

中醫(yī)認為剖宮產(chǎn)術后患者常會表現(xiàn)為瘀血阻滯、氣血虧虛、軀體疼痛等癥狀[7]。生化湯來源于《傅青主女科》,方中的甘草健脾益氣、養(yǎng)血滋陰;炮姜通絡止血、溫經(jīng)止痛;桃仁化瘀活血、潤腸通便;川芎化瘀活血、鎮(zhèn)靜止痛;當歸調(diào)經(jīng)補血、除痹祛濕,全方共奏化瘀活血、養(yǎng)血滋陰、溫經(jīng)止痛之效。此外采取改進干預模式進行干預,可對患者的飲食、活動、出血情況等方面進行針對性的干預處理,有效地避免患者術后不良現(xiàn)象的發(fā)生,提升患者術后的生活質(zhì)量,進一步促進術后的恢復。此研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組各項中醫(yī)證候評分低于對照組,2組治療期間不良反應生率相比,差異無統(tǒng)計學意義,提示生化湯聯(lián)合改進干預模式應用于剖宮產(chǎn)術后患者,可以改善臨床癥狀,且不良反應低,安全性好,與孫小令等[8]研究結果相似。

炎性因子、血液生成、血流變學指標作為臨床可對剖宮產(chǎn)術后患者的術后情況進行體現(xiàn)的實驗室指標,其中CRP、WBC、TNF-α作為主要的炎性因子,剖宮產(chǎn)術后患者因手術創(chuàng)傷可導致其大量分泌,致使其在血清中的水平升高,進而導致炎癥反應發(fā)生,不利于患者的術后恢復;Hb作為血液的主要成分,當其在血清中水平升高時,可表明機體出血現(xiàn)象加重,進而可導致血液學參數(shù)異常,患者出現(xiàn)疼痛癥狀;血流變學指標作為可對臨床癥狀體征進行體現(xiàn)的指標,當其在血液水平出現(xiàn)異常時,可使得血液處于黏滯狀態(tài),進而易導致血栓等不良產(chǎn)后現(xiàn)象的發(fā)生。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),川芎中含有的川芎嗪等生物堿,可使得血管擴張,改善機體內(nèi)的微循環(huán),進而對剖宮產(chǎn)術后患者臨床的血瘀狀態(tài)進行改善,調(diào)節(jié)血流變學指標的平衡,改善血液高凝狀態(tài)[9]。當歸中含有的當歸多糖等有效化學成分,可對機體內(nèi)的炎性因子的分泌進行抑制,減輕機體內(nèi)細胞的損傷,發(fā)揮抗炎效果[10]。此外,可作用于血紅蛋白、紅細胞等,使得血液學參數(shù)增強,發(fā)揮造血作用;還可影響到機體的造血系統(tǒng),發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)凝血作用,多種中藥成分聯(lián)合可共同發(fā)揮化瘀活血、養(yǎng)血滋陰、溫經(jīng)止痛的效果。此外,給予改進干預模式進行干預,可進一步抑制出血,減輕疼痛,促進機體各項功能恢復,最終改善患者預后[11,12]。此研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組血清CRP、WBC、TNF-α、Hb、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)水平低于對照組,提示生化湯聯(lián)合改進干預模式應用于剖宮產(chǎn)術后患者,可以改善血液高凝狀態(tài),抑制炎癥反應,與徐曉英等[13]研究結果基本一致。

綜上,生化湯聯(lián)合改進干預模式應用于剖宮產(chǎn)術后患者可改善臨床癥狀和血液高凝狀態(tài),抑制炎癥反應,且不良反應低,安全性好,臨床可廣泛地應用推廣。