延邊地區(qū)338例ABO血型不合HDFN患兒臨床資料的回顧性分析

安海蓮,王晶晶,崔春蘭,金貞愛

(1.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 輸血科,吉林 延吉133000;2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 新生兒科,吉林 延吉133000)

新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn,HDFN)特指由母嬰血型不合所致的新生兒溶血。由于母親體內(nèi)缺乏胎兒的紅細(xì)胞血型抗原,當(dāng)胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體循環(huán)后,使母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體,此抗體又經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán),并與胎兒紅細(xì)胞膜表面的相應(yīng)抗原結(jié)合,這些被免疫抗體覆蓋的紅細(xì)胞隨之在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞釋放的溶酶體酶溶解而破壞。新生兒溶血病是新生兒的常見病,由于紅細(xì)胞大量破壞,膽紅素在早期明顯升高容易造成膽紅素腦病,給新生兒及其家庭帶來很大的危害[1]。ABO血型系統(tǒng)母嬰不合導(dǎo)致的HDFN最為常見,本文回顧性分析2013年1月至2018年12月6年間延邊大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科因確診為HDFN而住院的患兒臨床資料,為HDFN患兒的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象延邊大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科2013年1月至2018年12月收治的母親為O型的HDFN患兒338例,根據(jù)參考文獻(xiàn)[2]的分類標(biāo)準(zhǔn),分為非高膽紅素血癥組(簡稱非高膽組)、高膽紅素血癥組(簡稱高膽組),對高膽組進(jìn)一步細(xì)分為輕度高膽組與重度高膽組。

1.2 方法收集因HDFN收治延邊大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科所有338例患兒的病歷,根據(jù)總膽紅素(TBIL)值將338例患兒病歷分為非高膽紅素組、高膽紅素組,在高膽紅素組,進(jìn)一步將其分為輕度高膽紅素組與重度高膽紅素組,比較其實(shí)驗室檢查、診療情況等相關(guān)資料,對不同的分組進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析計量資料統(tǒng)計描述采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗或秩和檢驗;計數(shù)資料用率(%)或構(gòu)成比(%)表示,組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法,等級資料組間比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科6年間HDFN的數(shù)據(jù)匯總從2013年1月至2018年12月6年間延邊大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科母親為O型的HDFN患兒占總住院人數(shù)的比例呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(表1)。在338例患兒中,有112例(112/338,33.14%)患兒沒有因HDFN產(chǎn)生高膽紅素血癥,有226例患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥(226/338,66.86%)。

表1 6年間延邊大學(xué)附屬醫(yī)院HDN患兒總體情況

2.2 實(shí)驗室檢測結(jié)果非高膽組與高膽組的溶血三項檢測結(jié)果、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)結(jié)果如表2,輕度高膽組與重度高膽組的實(shí)驗室檢測結(jié)果如表3。非高膽組與高膽組相比,血紅蛋白(Hb)有顯著性差異,輕度高膽組與重度高膽組直接抗人球陽性率、游離抗體陽性率均具有顯著性差異。

表2 非高膽組與高膽組的實(shí)驗室檢測結(jié)果比較

表3 輕度高膽組與重度高膽組的實(shí)驗室檢測結(jié)果比較

2.3 非高膽組與高膽組的血型如表4。高膽組A型(Rh+)與B型(Rh+),所占比均高于非高膽組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 非高膽組與高膽組的血型構(gòu)成

3 討論

ABO血型不合引起的HDFN在文獻(xiàn)報道的比例差異較大[2-3],其中大部分是由A型或B型胎兒通過胎盤引起O型母親的同種免疫而產(chǎn)生IgG型抗體所致,在HDFN患兒中,出現(xiàn)高膽癥患兒的比例占20%左右[4],對于HDFN引起的高膽癥,實(shí)驗室診斷和早期治療可以避免高膽癥引起的膽紅素腦病及其他后遺癥。因此對2013年1月至2018年12月延邊大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科因HDFN住院的患兒進(jìn)行篩選,選擇母親為O型的HDFN患兒病歷進(jìn)行回顧性分析。

溶血三項實(shí)驗是診斷HDFN的常用實(shí)驗室檢測指標(biāo)[5],有人根據(jù)溶血三項的檢測結(jié)果對HDFN進(jìn)行分型[3],結(jié)果顯示,DAT陽性的只占12.36%,游離抗體陽性占45.5%,釋放抗體陽性占81.12%,本研究338例HDFN病例溶血三項檢測值在非高膽組和高膽組均高于文獻(xiàn)報道的檢測值,可能與所用檢測方法的差異有關(guān),林朝霞等[5]報道的溶血三項陽性率也高于上述文獻(xiàn)報道的陽性率,實(shí)際情況需要大樣本的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗證。

影響HDFN嚴(yán)重程度的因素有:孕婦體內(nèi)IgG抗A(B)血型抗體效價、新生兒血型抗原的強(qiáng)弱、IgG亞類、胎兒血型物質(zhì)等,研究表明,IgG血型抗體的效價與HDFN呈正相關(guān)[6-7],本研究因為收集的338例HDFN患兒病歷資料中部分抗體效價未做檢測而沒有將抗體效價納入分析,在今后的工作中應(yīng)重視抗體效價和IgG亞類的檢測。

光療和靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)是除換血治療外常用的HDFN患兒治療手段[8-11],本研究收集的338例HDFN患兒絕大部分應(yīng)用IVIG治療。目前,血液和IVIG均為同種異體血液制品,有增加壞死性小腸結(jié)腸炎等不良反應(yīng)發(fā)生率的風(fēng)險。所以應(yīng)準(zhǔn)確診斷新生兒溶血病,并且關(guān)注與其相關(guān)的診斷指標(biāo),結(jié)合抗體效價和IgG亞類檢測結(jié)果和患兒臨床癥狀慎重治療。

總之,應(yīng)該針對高危患兒做到早期發(fā)現(xiàn)、及時進(jìn)行新生兒溶血病的篩查,密切關(guān)注血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、直接抗人球蛋白檢測及游離抗體檢測等相關(guān)的診斷指標(biāo),關(guān)注患兒的黃疸程度與臨床癥狀,早發(fā)現(xiàn)早治療,以防發(fā)生嚴(yán)重膽紅素腦病。膽紅素腦病一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重,可出現(xiàn)眼球運(yùn)動及聽力障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全,甚至腦癱、智力落后等后遺癥。所以應(yīng)高度重視新生兒溶血病,密切關(guān)注與新生兒溶血病診斷相關(guān)的各個指標(biāo),及時發(fā)現(xiàn),盡快治療。