高通量血液透析對尿毒癥繼發甲旁亢患者鈣磷代謝及生活質量的影響

仇戰士

（南樂中興醫院，河南 濮陽 457400）

血液透析為治療終末期腎病患者的有效手段，但也可引起多種并發癥，其中，繼發性甲旁亢（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）為常見并發癥之一。尿毒癥SHPT 會進步引起機體磷酸鹽代謝紊亂，主要表現為甲狀旁腺激素（iPTH）水平持續升高，血磷含量、鈣磷乘積失衡等，嚴重影響患者身心健康［1-2］。近年，多項研究指出，不同通量血液透析對尿毒癥SHPT 患者鈣磷代謝水平的改善程度不同［3-4］。基于此，本研究選取80 例尿毒癥SHPT 患者，以探討高通量血液透析（HFHD）的治療效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南樂中興醫院80 例尿毒癥SHPT 患者（2019 年3月～2021 年8 月），依照隨機數字表法分為兩組，對照組（43例）女24 例，男19 例，年齡43～75 歲，平均（59.34±7.58）歲，透析時間0.5～7 年，平均（3.81±1.34）年，病因：腎小動脈硬化8 例、慢性腎小球腎炎19 例、糖尿病腎病16 例。血液透析血管通路：前臂動靜脈內瘺30 例、右側頸內靜脈帶Cuff 半永久性透析導管13 例；觀察組（37 例）女21 例，男16 例，年齡36～76歲，平均（60.03±6.49）歲，透析時間0.5～7 年，平均（4.01±1.15）年，病因：腎小動脈硬化6 例、慢性腎小球腎炎20 例、糖尿病腎病11 例。血液透析血管通路：前臂動靜脈內瘺25 例、右側頸內靜脈帶Cuff 半永久性透析導管12 例；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均使用血液透析機（日本東麗TR-8000）進行血液透析。采集患者約10mL 靜脈血，離心（3000r/min，半徑8cm，時間10min）取血清，使用全自動生化分析儀（日本日立株式會社7600型）測定血鈣、血磷、堿性磷酸酶（AKP），使用放射免疫法測定甲狀旁腺激素（iPTH），使用免疫金標法測定骨型AKP，使用脲酶紫外連續法測定尿素氮，使用苦味酸不去蛋白法測定肌酐。

對照組受常規通量血液透析。選用尼普洛FB-15U 透析器，使用碳酸氫鹽透析液，設定透析參數，血流量230mL/min，透析時間4h/次，透析液流量500mL/min，3 次/周。觀察組接受高通血液透析（HFHD）。東麗TS-1.6SL 透析器、透析液同對照組，設定透析參數，血流量250mL/min，透析時間4h/次，透析液流量600mL/min，3 次/周。兩組均于持續透析6 個月后進行效果判斷。

1.3 觀察指標

透析充分性：透析前、透析6 個月后尿素氮清除分數（KT/V）、尿素氮下降率（URR）。其中，KT/V=-In[（透析6 個月后尿素氮水平/透析前尿素氮水平）-0.03]+[4-3.5（透析6 個月后尿素氮水平/透析前尿素氮水平）]×透析超濾量與透析后體質量之比；URR=100×（1- 透析后尿素氮水平/透析前尿素氮水平）。

鈣磷代謝水平：透析前、透析6 個月后血磷、iPTH、AKP、骨型AKP、血鈣水平。腎功能：透析前、透析6 個月后血肌酐、尿素氮水平。生活質量：透析前、透析6 個月后采用Spitzer 生活質量指數（SQOL）評分評估，總分0～10 分，得分越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料以±s表示，t 檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組透析充分性、鈣磷代謝水平、腎功能、生活質量比較(±s)

注：1）與同組透析前比較，P＜0.05；2）與對照組透析6 個月后比較，P＜0.05。

組別時間KT/V（ng/L）對照組透析前1.32±0.13 URR（%）67.27±2.49血磷（mmol/L）2.14±0.54 iPTH（ng/L）440.28±46.32 AKP（U/L）145.98±17.03骨型AKP（U/L）137.14±11.65血鈣（mmol/L）2.10±0.45血肌酐（μmol/L）120.49±14.13尿素氮（mmol/L）16.98±2.99 SQOL 評分16.98±2.99透析6個月后1.33±0.10 63.08±2.191） 1.98±0.501） 421.39±32.061） 142.68±11.94 123.17±12.081） 2.07±0.46 98.57±11.061） 11.27±1.981） 6.20±1.051）觀察組透析前1.30±0.1067.03±2.98 2.11±0.58445.19±50.27 143.66±15.24 139.72±12.08 2.13±0.48 123.56±15.72 17.59±3.214.18±1.06透析6個月后1.42±0.111）2） 62.74±2.031）2） 1.72±0.411）2） 410.76±30.181）2）130.59±10.371）2）118.42±9.771）2） 2.09±0.50 76.04±9.311）2） 8.46±1.421）2） 6.74±1.331）2）

3 討論

隨著血液透析技術發展，尿毒癥患者生存期限得到延長，但隨著病程延長，尿毒癥SHPT 患者逐漸增多，血液透析能在一定程度上清除血清離子，改善腎功能，但對于iPTH 等中分子毒素的清除效果有待提升。

研究指出，血液透析患者病死的主要因素為中分子毒素物質，小分子、大分子毒性物質控制至一定范圍內是無害的，可見，有效控制小分子、大分子毒性物質水平，提高中分子毒性物質清除效果具有重要意義［3］。本研究結果顯示，透析6 個月后，觀察組KT/V 較對照組高，URR 較對照組低（P＜0.05），表明，HFHD 用于尿毒癥SHPT 患者，能提高透析充分性。與李利英等［4］學者研究結果存在差異，但與Lu W 等［5］學者研究結果一致。透析充分性指標的計算主要由尿素氮、肌酐等計算得出，與腎功能具有明確聯系，而本研究結果發現透析6 個月后，兩組血肌酐、尿素氮水平均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明，HFHD 用于尿毒癥SHPT 患者，能改善患者腎功能。其也能在一定程度上提高患者透析充分性。

血液透析主要通過彌散作用來清除患者機體內小分子溶質，但對于中分子溶質的清除效果有待提升。而HFHD 不同，其主要作用原理包括彌散、對流兩方面，不僅能有效清除小分子溶質，還能提高中分子溶質的清除效果。本研究同時發現，透析6 個月后，兩組鈣磷代謝指標水平均有所變化，觀察組血磷、iPTH、AKP、骨型AKP 均低于對照組（P＜0.05），但兩組血鈣水平對比，無明顯差異（P＞0.05），表明，HFHD 用于尿毒癥SHPT患者，能有效改善磷代謝紊亂。HFHD 超濾系數較大，一般超過20ml·h-1·mmHg-1，主要通過彌散、對流原理清除溶質，借助DIAPES 膜材料進行透析，可促使膜在親水性、疏水性方面達到平衡，改善血液與膜的相容性，且血磷主要由無機鹽組成，分子質量相對較大，是導致SHPT 的主要原因，而HFHD 透析膜孔徑較大，從而能提高質量相對較大的分子，從而改善鈣磷代謝紊亂［1-3］。另外，本研究還發現，透析6 個月后，兩組SQOL 評分均有所提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明，HFHD 用于尿毒癥SHPT 患者，能提高生活質量。

此外，HFHD 治療費用相對較高，且存在反超、感染等風險，臨床在實際應用過程中應充分了解患者家庭經濟情況，積極與其家屬溝通后選擇適合的透析方式，同時無論是常規通量透析還是HFHD，均需嚴格遵循各項技術操作規范進行，以保證透析質量、治療效果。

綜上，HFHD 用于尿毒癥SHPT 患者，能提高透析充分性，有效改善磷代謝紊亂、腎功能，提高患者生活質量。