快速康復外科理念在老年髖部骨折合并高血壓患者圍手術期中的應用價值

吳芳

【摘要】目的：分析老年髖部骨折合并高血壓患者圍手術期護理中快速康復外科理念的作用和效果。方法：病例選取2019年8月—2022年8月期間入院治療的76例老年髖部骨折合并高血壓患者，抽簽法隨機分為對照組與觀察組，均38例，對照組實施基礎護理模式，觀察組實施基礎護理聯(lián)合快速康復外科理念干預模式，比較兩組護理效果。結果：護理后，觀察組收縮壓及舒張壓水平均低于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組Harris評分高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%，比對照組的10.53%低（P<0.05）。結論：老年髖部骨折合并高血壓患者給予圍術期快速康復外科理念護理服務，可穩(wěn)定血壓指標，改善髖關節(jié)功能，降低并發(fā)癥風險。

【關鍵詞】快速康復外科理念；髖部骨折；高血壓；圍手術期

The application value of enhanced recovery after surgery concept in the perioperative period of elderly patients with hip fracture complicated with hypertension

WU Fang

Department of Orthopedics， Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To analyze the role and effectiveness of the concept of enhanced recovery after surgery in perioperative care for elderly patients with hip fractures and hypertension.Methods：A total of 76 elderly patients with hip fractures and hypertension admitted for treatment from August 2019 to August 2022 were randomly divided into the control group and the observation group using a lottery method，with 38 cases in each group.The control group implemented basic nursing mode，and the observation group implemented basic nursing combined withenhanced recovery after surgery concept intervention mode.The nursing effects of the two groups were compared. Results：After nursing，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure inthe observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；After nursing，the Harris score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）；The total complication rate of the observation group was 2.63%，which was lower than 10.53% of the control group （P<0.05）.Conclusion：The nursing service of perioperative enhanced recovery after surgery concept can stabilize blood pressure indexes，improve hip function and reduce the risk of complications in elderly patients with hip fracture and hypertension.

【Key Words】Enhanced recovery after surgery concept； Hip fracture； Hypertension； Perioperative period

在全球人口老齡化問題日漸突出以及建筑行業(yè)、交通事業(yè)不斷發(fā)展的今天，髖部骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢。對于老年髖部骨折患者而言，受到高血壓、糖尿病等基礎性疾病的影響，其對于手術治療的耐受性相對較差，且麻醉風險較高，加之圍術期需要長時間臥床，因而也面臨著較高的并發(fā)癥風險[1]。圍手術期老年髖部骨折合并高血壓患者往往無法有效控制血壓水平，并誘發(fā)疾病的持續(xù)發(fā)展，這就導致了疾病治療與護理風險程度的持續(xù)提升。快速康復外科（ERAS）理念是外科護理領域的一種新興理念，能夠結合患者自身狀況給予相應的護理服務，強化疾病干預效果[2]。本文選取76例老年髖部骨折合并高血壓患者，重點分析了圍手術期快速康復外科理念干預的作用，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料從2019年8月—2022年8月期間入院治療的老年髖部骨折合并高血壓患者中抽取76例作為研究對象，抽簽法隨機分為對照組與觀察組，均38例。納入標準：初診骨折患者；年齡在60歲以上；生命體征穩(wěn)定且病例資料完整。排除標準：陳舊性骨折、病理性骨折的研究對象；并發(fā)惡性腫瘤疾病者；合并偏癱的患者。對照組男20例，女18例，年齡范圍60～78歲，平均年齡（68.46±7.34）歲，受傷原因：跌倒20例，交通事故6例，其他12例；觀察組男21例，女17例，年齡范圍62～77歲，平均年齡（67.82±5.33）歲，受傷原因：跌倒21例，交通事故7例，其他10例。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05），可展開對比。

1.2方法

1.2.1 對照組實施基礎護理模式，實施流程：患者入組后均需要對其個人情況、生命體征、疾病情況進行檢查和分析，強化術前檢查與健康宣教，選擇適當?shù)氖中g體位，術后動態(tài)監(jiān)測生命體征，強化切口管理，早期開展功能鍛煉。

1.2.2 觀察組實施基礎護理聯(lián)合快速康復外科理念干預模式，實施流程：第一，健康教育。護理人員利用微信、視頻、海報、宣傳手冊等方式宣傳和普及髖部骨折以及高血壓疾病知識，使患者對于疾病有所了解，進而避免出現(xiàn)擔憂和恐懼等情緒問題。對于患者提出的疑問，需要詳細、耐心地進行解答，且針對不同理解和認知能力的患者，需選擇相應的宣教方法。同時，手術恢復期同步普及骨質疏松性髖部骨折康復護理相關內容，提升患者自我護理能力和康復護理認知度，經常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，加強針對性的心理疏導；在此基礎上，護理人員還應主動與患者家屬溝通，幫助其學習輔助護理的方法，調動家屬的作用，給患者提供心理支持，幫助患者提升安全感和依從性，促進康復速度的提高。第二，圍術期飲食管理，術前飲食管理，對無經口進食禁忌患者，可行術前糖負荷，成人患者可于術前夜間，手術前2h分別給予800mL和400mL清飲料。若患者存在經口進食障礙可行靜脈糖負荷干預。術后飲食，術后患者一旦清醒在無惡心嘔吐情況下，即可進食清飲料，如無不良反應，1～2h后可正常飲食。第三，疼痛管理。提倡術前超前鎮(zhèn)痛、個性化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛相結合，經視覺模擬自評量表（VAS）相關標準判斷疼痛情況，3分以下患者痛感較輕，僅需要通過患者接受度較好的方式轉移疼痛注意力，而3分以上的患者則需要遵醫(yī)囑開展藥物治療，同時注意藥物不良反應。第四，圍術期液體管理。以限制性液體輸入為主，術中輸注醋酸鈉林格氏溶液2mL/kg/ h和羥乙基淀粉注射液用量與失血量的比例為1：1（mL），以補充失血量，維持MAP在70 mmHg以上，若MAP低于70 mmHg時適當使用血管活性藥物，直至手術結束。對患者術后進行尿量檢測，每小時記錄尿量，并小結總量。在此基礎上給予 0.9%氯化鈉注射液與5%葡萄糖溶液循環(huán)補液，根據(jù)化驗實時補充電解質。術后第2d停止液體輸注，恢復正常進食。第五，早期功能鍛煉。術后24h內保持半臥位行踝泵、股四頭肌等長收縮練習，肌肉收縮、放松訓練，每個動作持續(xù)10s，每天5～6組，每組20次。根據(jù)患者耐受力確定訓練的幅度和強度。術后48h，協(xié)助患者開展CPM 鍛煉，標準為30°，每次0.5h，每天2次。結合患者康復狀況指導患者借助助行器下地行走，適時負重行走鍛煉。第六，并發(fā)癥預防護理。護理人員協(xié)助患者定時更換臥位，以降低壓力性損傷風險，及時更換貼身的衣物、被褥，保證干燥清潔，每天重點檢查足跟、骶尾部等易受壓部位情況，對其壓瘡風險進行評估，并采取針對性的預防措施。每天病房通風1h，改善室內空氣質量，加強病房內環(huán)境和物品的消毒工作，以降低肺部感染風險。定時進行翻身扣背等措施提升患者痰液排出速度，如有需要可實施霧化吸入治療。對于下肢深靜脈血栓風險的患者，需定時進行肢體按摩，有效保護患者靜脈內膜。

1.3觀察指標（1）血壓值。護理干預前后均接受血壓測量，對兩組收縮壓、舒張壓指標值改善情況進行統(tǒng)計分析。（2）髖關節(jié)功能。采用Harris評分，在疼痛、步態(tài)、日常活動功能、行走距離、行走輔助器、活動范圍、畸形等層面進行打分，量表合計100分，評分與髖關節(jié)功能之間為正相關關系[3]。（3）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1比較兩組血壓值護理后，觀察組收縮壓及舒張壓水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組髖關節(jié)功能護理后，與對照組相比，觀察組Harris評分明顯升高（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率護理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%，比對照組的10.53%低（P< 0.05），見表3。

3.討論

髖部是骨折發(fā)生率比較高的位置之一，髖部骨折是老年人群常見骨科疾病類型。研究證實，老年人群普遍存在骨質疏松問題，由此所致的髖部骨折發(fā)生率約占病例總數(shù)的90%[4]。大部分該疾病患者均選擇手術治療以改善疾病癥狀，而患者在手術治療期間，除了常規(guī)的治療措施之外，強化護理干預也具有重要的意義，因此，通過科學、合理的模式進行輔助性護理干預，可顯著提升該疾病患者的生存質量，使其獲得良好預后。從當前的實際情況來看，常規(guī)的護理工作很難完全滿足患者的各項需求，為了進一步加快患者的疾病康復進程，臨床上需要對護理工作進行創(chuàng)新與改革，而快速康復外科護理模式就是一種從患者實際情況出發(fā)，結合康復需求開展的新型護理服務模式，其主要目標在于提高疾病康復速度，改善康復護理質量[5]。

快速康復外科理念指導下的護理干預服務，更加符合創(chuàng)新醫(yī)學理念和護理發(fā)展趨勢，該模式可圍繞常規(guī)外科護理服務工作進行一系列的優(yōu)化調整，提升護理工作質量。本研究結果證實，護理后，觀察組舒張壓和收縮壓均低于對照組，且Harris評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明這一護理模式的安全性更高，可以對治療效果起到鞏固和促進作用，有利于患者肢體功能的早期恢復和改善。分析如下：快速康復外科護理模式能夠利用健康宣教、疼痛管理、限制性液體輸入、飲食干預和早期康復鍛煉、穴位按摩等多種措施來強化患者對于疾病和手術治療的認知，進而提升患者的疼痛耐受力和手術配合度，降低盲目應用鎮(zhèn)痛藥物所致風險，進而降低醫(yī)療成本；在此基礎上，早期康復鍛煉和穴位按摩等模式的應用也有利于改善患者的肢體活動能力，對中樞神經系統(tǒng)的興奮產生抑制作用。

綜上所述，老年髖部骨折合并高血壓患者給予圍術期快速康復外科理念護理服務，可提高血壓指標的穩(wěn)定性，促進髖關節(jié)功能的改善，降低并發(fā)癥風險，推廣應用價值較高。

參考文獻

[1] 宋宏暉，張鵬，徐煒，等.加速康復外科管理模式對高齡髖部骨折患者護理效果評價[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（9）：825-832.

[2] 張琤，王琴，虞宵，等.快速康復圍術期護理模式在老年髖部骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（8）：4-7.

[3] 李林霞，方詩元，謝凱.快速康復外科理念在老年髖部骨折圍手術期的應用[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（7）： 1343-1345.

[4] 胡愛芳.快速康復外科理念在老年髖部骨折合并高血壓患者圍手術期中的應用[J].心血管病防治知識，2021，11（30）：61-63.

[5] 王燕.快速康復外科理念在老年髖部骨折圍手術期的應用[J].中國藥物與臨床，2021，21（4）：703-704.