“內(nèi)科學(xué)”課程思政的教學(xué)設(shè)計與實施探析

李薇薇 等

譚世余? 陳莎莎? 王燕艷

［摘 要］ 立德樹人是課程思政建設(shè)的中心環(huán)節(jié)，要大力推動以課程思政為目標(biāo)的課堂教學(xué)改革，“內(nèi)科學(xué)”教師不僅要傳授專業(yè)知識，還要將相關(guān)思政元素融入專業(yè)知識，注重對醫(yī)學(xué)生價值觀的引領(lǐng)和醫(yī)學(xué)人文精神的熏陶，實現(xiàn)全程、全方位育人。以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為例，挖掘和梳理思政元素，闡述思政元素與教學(xué)有機(jī)融合的思路和技巧，評估課程思政的教學(xué)效果，探討課程思政建設(shè)的方法——深用理論、足用資源、巧用方法。

［關(guān)鍵詞］ 內(nèi)科學(xué)；課程思政；冠心病；教學(xué)設(shè)計與實施

［基金項目］ 2022年度陜西省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會課題“‘三全育人視域下內(nèi)科學(xué)課程思政探索與實踐”（2022SZX424）

［作者簡介］ 李薇薇（1985—），女，河南靈寶人，碩士，安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院講師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)研究；譚世余（1968—），男，陜西寧陜?nèi)耍瑢W(xué)士，安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院副教授，主要從事內(nèi)科學(xué)研究；陳莎莎（1981—），女，陜西安康人，學(xué)士，安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院講師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)研究。

［中圖分類號］ G641［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）36-0123-04［收稿日期］ 2023-02-17

引言

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一個大學(xué)科，涉及面廣、整體性強，是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，可謂“醫(yī)學(xué)之母”，與臨床各學(xué)科聯(lián)系十分密切。教材內(nèi)容包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌和代謝、風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神障礙等九部分，重點論述人體各系統(tǒng)常見疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防。其教學(xué)的核心之一就是讓學(xué)生學(xué)會以患者主訴為中心，通過問診、體格檢查獲取與患者病情密切相關(guān)的基本資料，并根據(jù)實際需要進(jìn)行相應(yīng)的實驗室和影像學(xué)等輔助檢查，然后綜合分析各種資料，做出診斷和治療方案。

一、“內(nèi)科學(xué)”開展課程思政的重要性和必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式［1］，人體不僅僅是一部精密的“機(jī)器”，疾病也不僅僅是“機(jī)器”的某一部分出現(xiàn)“故障”，心理因素、社會因素也在影響人類的健康。醫(yī)學(xué)生將來要成長為一名合格的人類健康衛(wèi)士，不僅要關(guān)注患者的身體疾病，也要關(guān)注患者的心理健康，還要還原患者的社會屬性［2］。此外，健康中國戰(zhàn)略，要求新時代醫(yī)務(wù)工作者不僅要有救死扶傷的技術(shù)，還要有尊重病人、文明禮貌服務(wù)、廉潔奉公、互學(xué)互尊、嚴(yán)謹(jǐn)求實、奮發(fā)進(jìn)取的醫(yī)德。因此，針對醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行“內(nèi)科學(xué)”教學(xué)，不僅要進(jìn)行內(nèi)科學(xué)知識的傳授，更要注重對其進(jìn)行醫(yī)者仁心的培育。

二、課程挖掘的思想政治資源分析

根據(jù)教育部印發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》等文件精神，教學(xué)團(tuán)隊進(jìn)一步梳理課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等，對思想政治教育元素的融入進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)劃設(shè)計和實踐，將本課程打造為實用型醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)學(xué)道德情操結(jié)合良好的典型范式。進(jìn)一步強化思想政治教育的引領(lǐng)功能，挖掘常見內(nèi)科疾病診斷、治療和預(yù)防等專業(yè)知識中所蘊含的思政元素，建立課程思政案例庫，提升課程教學(xué)內(nèi)容與要求，依照“德育為先、能力為重、全面發(fā)展”的教育主題，培養(yǎng)“懂關(guān)愛、善溝通、敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)”的醫(yī)者精神［3］。

根據(jù)內(nèi)科學(xué)各系統(tǒng)課程目標(biāo)的素質(zhì)目標(biāo)，修訂和增加思想政治目標(biāo)，培養(yǎng)有使命感、責(zé)任感、甘于奉獻(xiàn)、德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)生，結(jié)合《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中對醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)意見，提煉出符合醫(yī)學(xué)教育的六大思政元素：社會主義核心價值觀、“四個自信”、科學(xué)精神、職業(yè)道德、專業(yè)素養(yǎng)和倫理法律，以此為基點通過案例將思政元素具體化，將思想政治案例“無縫”地融入課程，真正做到潤物無聲［4］。

三、思政元素與“內(nèi)科學(xué)”教學(xué)的有機(jī)融合

“內(nèi)科學(xué)”涵蓋九大系統(tǒng)，知識點繁多，課程團(tuán)隊成員查閱資料收集與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的思想政治素材，建立“內(nèi)科學(xué)”的思政案例庫。如在講述呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎的發(fā)病因素時引入世界無煙日，倡導(dǎo)戒煙，關(guān)愛健康，開展無煙日活動的宗旨在于提醒世人吸煙有害健康，呼吁全世界吸煙者主動放棄吸煙，號召所有煙草生產(chǎn)者、銷售者和整個國際社會一起行動，投身到反吸煙運動中，為人類創(chuàng)造一個無煙草的環(huán)境。在講述循環(huán)系統(tǒng)疾病急性心肌梗死的鑒別診斷時引入心肌梗死誤診案例，教育學(xué)生在臨床工作中練好臨床基本功，養(yǎng)成細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍的工作態(tài)度。在講述消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍的病因時，引入澳大利亞微生物教授馬歇爾和同伴沃倫“以身試菌”，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌是導(dǎo)致消化性潰瘍的“元兇”，因此獲得2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎的事跡，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)尋求真理、甘于奉獻(xiàn)的科學(xué)精神。在講述泌尿系統(tǒng)疾病常見的排尿異常等臨床表現(xiàn)時，引入新聞“中國醫(yī)生在萬米高空借導(dǎo)管用嘴為病人吸尿”，點贊醫(yī)生為治病救人無所畏懼的精神，培養(yǎng)學(xué)生的同理心、愛心、耐心的職業(yè)道德。在講述血液系統(tǒng)疾病的治療成分輸血時，引入我國為讓人人享有安全血液而實行的無償獻(xiàn)血政策，倡導(dǎo)青年學(xué)生無償獻(xiàn)血、獻(xiàn)愛心。在講述急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療時，引入王振義院士在國際上首創(chuàng)全反式維A酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病和張亭棟創(chuàng)新性地將砒霜“化毒為藥”攻血癌的事跡。通過一南一北專家接力合作，成功治愈曾經(jīng)最兇險的白血病類型的杰出貢獻(xiàn)，提升學(xué)生的文化自信。以上是部分思政案例舉例，同時在每學(xué)期結(jié)束后也會不斷完善和更新案例庫。

下面以循環(huán)系統(tǒng)常見疾病——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為例，詳細(xì)闡述思政元素與教學(xué)的有機(jī)融合。

（一）健康中國戰(zhàn)略

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出推進(jìn)健康中國建設(shè)，要堅持落實預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復(fù)，實現(xiàn)全民健康［5］。冠心病是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，發(fā)病率逐年增加，其致死率和致殘率也大幅度增加，給社會和家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1948年美國啟動的流行病學(xué)研究——Framingham心臟研究，通過多年監(jiān)測和隨訪，加強了對冠心病的了解。醫(yī)學(xué)生不僅要知道冠心病的危險因素，還要向社會宣傳，從危險因素入手，改變社會人群的不良生活方式，早期干預(yù)高脂血癥、高血壓、高血糖、戒煙、限酒等，才能變被動為主動，使冠心病的發(fā)病率總體下降。讓學(xué)生意識到“上醫(yī)醫(yī)未病、中醫(yī)醫(yī)欲病、下醫(yī)醫(yī)已病”的健康理念，做好冠心病的一級預(yù)防和二級預(yù)防。

（二）專業(yè)素養(yǎng)——細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)

在講述心絞痛的臨床表現(xiàn)時，提到心絞痛疼痛的部位主要在胸骨體中上段，但一定不要把心絞痛的疼痛局限在心臟部位，因為它常常有放射痛，也可表現(xiàn)為上腹痛，牢記心絞痛“喜靜不喜動”的特點更重要。通過舉例臨床誤診案例提醒學(xué)生在臨床工作中要養(yǎng)成細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍的工作態(tài)度。

（三）科學(xué)精神——尋求真理，勇于創(chuàng)新

冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是心臟介入治療的基礎(chǔ)，這項檢查技術(shù)的奠基人是德國醫(yī)生福斯曼。1929年，福斯曼在自己身上進(jìn)行了人類首例心導(dǎo)管檢查術(shù)，之后歷經(jīng)幾代科學(xué)家的不懈努力和探索，到20世紀(jì)90年代，形成了心臟病診治的革命性成果——介入心臟病學(xué)，極大改善了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。福斯曼也因為心導(dǎo)管技術(shù)獲得了1956年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。人類在享用這一技術(shù)帶來的恩惠時，一定不要忘記福斯曼等人的科學(xué)貢獻(xiàn)，同時要學(xué)習(xí)他們尋求真理、勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神。

（四）奉獻(xiàn)精神

選擇了醫(yī)生這個職業(yè)，就要奉獻(xiàn)人生寶貴的兩樣?xùn)|西：時間和健康。一名心血管介入醫(yī)生每天要面對放射線的照射、沉重的鉛衣負(fù)荷、精神高度緊張及每天的急診任務(wù)，這在一定程度上意味著醫(yī)生要用自己的健康來換取病人的生命和健康。

（五）“綠色通道”為患者打開生命之門

急性心肌梗死是心內(nèi)科的急危重癥，搶救的關(guān)鍵是要盡早開通閉塞的血管。冠狀動脈閉塞后，心肌細(xì)胞由缺血到完全壞死需要6小時，在6小時內(nèi)及時有效地開通血管，可以挽救瀕臨壞死的心肌，挽救患者的生命，改善患者的預(yù)后。因此，對急性心肌梗死的患者來說，時間就是生命。怎樣才能做到“早”呢？這就是綠色通道。如今，急性心肌梗死患者就醫(yī)后的診治流程為患者—急診室—導(dǎo)管室—監(jiān)護(hù)室。本著“救人第一”的原則，明確診斷后，患者不用先交錢辦理住院手續(xù)可直接被送入導(dǎo)管室。專科醫(yī)生全年365天、全天24小時值班，心導(dǎo)管室時刻備班，隨叫隨到，挽救患者的生命。

（六）心臟支架降價，看病更省心

急性心肌梗死發(fā)生后，PCI是目前公認(rèn)的一種安全有效的再灌注方法，具有再通率高和殘余狹窄少的優(yōu)點。有時患者及家屬在急性心肌梗死發(fā)生后沒有選擇支架治療，并不是不想用最好的治療辦法，而是家庭貧困，負(fù)擔(dān)不起。2020年國家開始集中帶量采購心臟支架，單個支架的價格由之前的平均1.3萬元降至700元左右，大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)患溝通談話也變得順利了。學(xué)生通過學(xué)習(xí)了解了在以習(xí)近平同志為核心的黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，注重民生、保障民生、改善民生的改革舉措，使學(xué)生體會社會主義制度的優(yōu)越性。同時，教育學(xué)生以病人利益為出發(fā)點，為患者選擇最佳治療方案，支架是救命而非謀利工具，如果無需支架，以不用為好。

四、“內(nèi)科學(xué)”課程思政的教學(xué)效果評價

“內(nèi)科學(xué)”在教學(xué)方法上依托學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺，采用線上線下混合式教學(xué)。課前，教師將與授課內(nèi)容相關(guān)的思想政治素材（如國家政策、醫(yī)學(xué)人文故事、微視頻等）上傳至教學(xué)平臺，或推薦學(xué)生觀看相關(guān)的影視作品。課中教師凝練與教學(xué)知識點聯(lián)系密切的思政元素，將其融入教學(xué)中，拓展內(nèi)涵，提升深度，避免大量的政策宣講和思想灌輸，達(dá)到潤物無聲的效果。課后，在學(xué)習(xí)平臺上，組織學(xué)生對重大新聞事件、熱點話題開展討論。學(xué)生反饋線上線下的信息化教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，拓展了學(xué)習(xí)的深度和廣度，教師組織了豐富多彩的課堂活動，提高了學(xué)生的課堂參與度，課程思政融入專業(yè)知識堅定了學(xué)生的醫(yī)學(xué)信念和職業(yè)自豪感。

五、“內(nèi)科學(xué)”開展課程思政的體會

“內(nèi)科學(xué)”章節(jié)多，共九大系統(tǒng)，知識量龐大，全面實施課程思政需要用心挖掘思政元素和專業(yè)知識的聯(lián)結(jié)點，花費時間和精力逐步完善整個“內(nèi)科學(xué)”課程思政教學(xué)設(shè)計。“內(nèi)科學(xué)”課程教師要與時俱進(jìn)地加強思想政治理論的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變以專業(yè)知識和技能教授為主的教育理念，正確認(rèn)識知識傳授與思想政治引領(lǐng)之間的關(guān)系。課程教師應(yīng)多閱讀歷史人文方面的書籍，學(xué)習(xí)和積累與本學(xué)科相關(guān)的人文知識，挖掘和收集課程思政素材，精心研究完善教學(xué)設(shè)計，不斷實踐探索反思，總結(jié)好的案例、好的模式，積累經(jīng)驗，提升育人成效［6］。

把課程思政融入專業(yè)教學(xué)，不僅是黨中央的教育政策的必然要求，還是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大勢所趨。隨著專業(yè)課教師的思想政治素養(yǎng)和思想政治教學(xué)能力的不斷提升、相關(guān)理論研究的不斷深入、教學(xué)體系的建立與完善，以及對課程設(shè)計、教學(xué)模式和教學(xué)方法的不斷實踐，未來課程思政將成為自然學(xué)科全程育人、全方位育人的中流砥柱［7］。

參考文獻(xiàn)

［1］韓清華，孫建勛.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：157-182.

［2］林佩斯，龍杰.新醫(yī)學(xué)模式背景下發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文教育力量的探討［J］.當(dāng)代教育實踐與教學(xué)研究，2019（14）：53-54.

［3］方建宏，劉群英.良醫(yī)培育的路徑：把醫(yī)德教育融入課程思政建設(shè)［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2018，86（3）：238-241.

［4］李炎，李蘇華，柴讓措，等.課程思政融入內(nèi)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（21）：153-156.

［5］中共中央，國務(wù)院.印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［EB/OL］.（2016-10-25）［2023-01-05］.http：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.

［6］張海云，鄧火金，龔雨新，等.課程思政融入內(nèi)科學(xué)的教學(xué)探索與實踐［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2022，36（5）：629-633.

［7］王炳晨，李文省，仇兆乾.課程思政在血液病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與實踐［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（6）：147-151.

Teaching Design and Implementation of Curriculum Ideology and Politics of Internal Science： Taking the Teaching of Coronary Atherosclerotic Heart Disease as an Example

LI Wei-weia， TAN Shi-yua， CHEN Sha-shaa， WANG Yan-yanb

（a. School of Medicine， b. School of Nursing， Ankang Vocational and Technical College， Ankang，

Shaanxi 725000， China）

Abstract： Building morality and cultivating talents is the central link of curriculum ideology and politics construction， so we should vigorously promote the classroom teaching reform with the curriculum ideology and politics construction as the goal. Internal medicine teachers should not only impart professional knowledge， but also integrate relevant ideological and political elements into professional knowledge， pay attention to the guidance of medical students values and the influence of medical humanistic spirit， so as to realize the whole-process and all-round education. This paper takes coronary atherosclerotic heart disease as an example， excavates and sorts out ideological and political elements， expounds the ideas and skills of the organic integration of ideological and political elements and teaching， evaluates the teaching effect of curriculum ideology and politics construction， and discusses the methods： deep use of theories， sufficient resources and clever methods.

Key words： Internal medicine; curriculum ideology and politics; coronary heart disease; teaching design and implementation