海扶刀與手術相結合治療瘢痕妊娠

陳燕

隨著“三孩”政策的出臺，剖宮產率有所上升。但對于之前進行過剖宮產的孕婦，容易被瘢痕妊娠所困擾。

瘢痕妊娠及其危害

瘢痕妊娠是指有剖宮產史的婦女再次懷孕時，受精卵恰好植入子宮的剖宮產瘢痕上，屬于一種特殊的異位妊娠，約占剖宮產后異位妊娠的6.1%。如果說子宮是胎兒生長的土壤，那么胎盤就是提供營養的根系。子宮瘢痕區血管遠低于正常部分，血供不夠豐富，就像一塊貧瘠的土壤。當根系想要獲得更多的營養時，就會深入土壤。同時，子宮瘢痕的肌肉組織較弱，彈性較差，黏膜層不完整，隨著孕囊的生長，胎盤被植入，很容易撕裂肌肉，穿透子宮，導致子宮破裂或大出血，甚至危及生命。

瘢痕妊娠的治療

臨床上，主要治療方法包括子宮動脈栓塞清宮術、甲氨蝶呤治療后清宮術、宮腹腔鏡聯合手術或開放性局部子宮切開和縫合、次全子宮切除術或全子宮切除術。如甲氨蝶呤治療后清宮術，治療過程中可能發生嚴重的子宮出血；腹腔鏡或開腹子宮局部切開縫合、局部穿刺、次全切除或全切，可能導致宮腔粘連、損傷和大出血；子宮動脈栓塞需要進行24 h制動，有發生栓塞綜合征的風險。

海扶刀治療瘢痕妊娠

海扶刀并不是真正的刀，可在不造成身體正常組織損傷的情況下，在體外將體內的瘤體去除。在瘢痕妊娠的治療中，海扶刀聚焦超聲消融可以在保護生育能力的前提下，直接殺死切口處孕囊和妊娠囊的植入部位，為后期的清宮創造條件，降低出血風險。其原理是利用高強度聚焦超聲的熱效應和空化效應聚焦于子宮切口的妊娠囊，使妊娠囊附著部位的溫度達到60～100 ℃，使得胚胎和絨毛組織變性和凝血壞死。海扶刀技術具有無創、定位準確的優點，不損傷正常子宮肌層，是目前預處理瘢痕妊娠的有效方式之一。

病例分析

患者9年前剖宮產一子，現因“停經40多天、陰道流血10多天”在當地醫院檢查提示瘢痕妊娠：孕囊34 mm×17 mm×20 mm，下緣附著于前壁原剖宮產切口瘢痕處，距前壁漿膜層距離約3 mm。由于瘢痕肌層處菲薄，如果直接進行宮腔鏡清宮，術中出血風險極高，甚至可能要切除子宮?；颊咿D至我院就診，經過醫生團隊討論，制定了海扶刀聚焦超聲消融+宮腔鏡下清宮術。通過聚焦超聲非侵入治療，于孕囊基底部進行消融，從而達到滅活部分組織、減少局部血供的目的，為之后進行的清宮術創造了良好的條件。翌日上午，醫生先為患者成功進行了聚焦超聲消融手術，下午進行了宮腔鏡下清宮術，瘢痕妊娠病灶組織被完整吸出，幾乎沒有出血，整個手術時間不到20 min。經治療后，患者痊愈出院。