基于OBE和PBL下翻轉課堂教學應用研究
——以“健康保險學”課程為例

黃賢昌，龐慶泉，岑國芳

（右江民族醫學院 公共衛生與管理學院，廣西 百色 533000）

“健康保險學”是經濟管理、法律法規及保險原理等學科在健康保險領域的應用與實踐，我校將其列入衛生管理專業的必修課程，側重培養應用能力。本課程在大三開課，學生已經完成較全面的基礎學科的學習，相應的教材卻套娃于保險學學科，欠缺專業性和前沿性，如仍采用傳統授課的方式開展教學，難以提高學生的學習興趣，也與提升學生能力的教學目標相悖。結合上述情況，教學團隊將OBE教育理念引入本課程的教學，采用PBL教學模式開展專題翻轉，獲得學生極大的認可。

一、“健康保險學”基于OBE的原理

（一）OBE教育理念與PBL教學模式

基于學習產出的教育理念OBE（Outcomes-based Education）是熱門的教育理念，《華盛頓協議》通過成果導向實現各締約成員工程教育的實質等效。2016年我國加入《華盛頓協議》后，OBE教育理念得到較快的踐行［1］。

PBL全稱Problem Based Learning（基于問題的學習）或Project Based Learning（基于項目的學習），學生圍繞專項問題或項目，獨立收集資料，解決問題，培養學生的自主學習能力和創新能力［2］，是第一課堂與第二課堂相結合的教學模式。PBL教學模式是貫徹OBE教育理念最為有效的教學模式。在我國，PBL教學法的實用性和有效性早已得到廣泛認可，尤其在醫學院校應用最為廣泛［3］。

（二）“健康保險學”應用OBE與PBL的適用性

1.“健康保險學”不宜按傳統滿堂灌的方式開展教學。商業健康保險作為社會醫療保險的補充，“健康保險學”的研究一直處在末位，鮮見的教材大多也只是在保險學框架上納入健康的概念而已，鮮有獨特性的內容，更新也很慢，脫離時代，圍繞現有教材照本宣科無異于是在重復保險學學科的教學模式。

2.“健康保險學”適合開展PBL翻轉教學。《“健康中國2030”規劃綱要》指出：推進健康中國建設，是全面建成小康社會、基本實現社會主義現代化的重要基礎，是全面提升中華民族健康素質、實現人民健康與經濟社會協調發展的國家戰略，是積極參與全球健康治理、履行2030年可持續發展議程國際承諾的重大舉措［4］。在衛生體制改革的不斷深入背景下，商業健康保險必須探尋更多的創新機制。無數的有關健康保險保障的重大命題擺在新時代大學生的面前，以這些重大命題引導學生建立專題研究項目，指導學生探索研究，通過翻轉課堂分享學習成果，共同挖掘健康保險學的專業深度，推進我校健康保險學的學科建設。

在OBE教育理念下，“健康保險學”開展PBL翻轉教學，既能在教學中拓展健康保險學的學科深度，又能培養大學生探索精神和創新意識。

二、“健康保險學”教學目標及實現

（一）知識目標

OBE教育理念是以學習產出為導向，知識是在探索學習的過程中產出的，所以理論上不應該有明確的知識目標，因此OBE教育理念提出反向設計，知識目標是設計學習的起點，也是終點［5］。“健康保險學”PBL教學模式首先要建立能聚焦跨學科知識的主題項目，這個起點源于以下兩方面。第一是教材的難點問題。教材提供了規范的內容框架，但是遺留了許多論述不充分的難點問題，如重大疾病保險中回購型逆選擇是顯而易見的，回購的前提和條件的設置至關重要［6］，為何逆選擇如此顯而易見，要做哪些前提和設置哪些條件，其教材并不做說明。以這些論述未充分的難點問題作為專題，引導學生檢索文獻資料并構建解決方案，通過這個過程深刻理解經濟學的選擇和逆選擇，以及在合同訂立中權利與義務的對等理論等。第二是健康保險的前沿研究，如老齡化中失能險和長護險研究、醫改中健康保險研究、健康險行業創新發展研究、健康保險中的道德與法律問題研究、醫療責任與健康保險研究等。這部分往往與我校學生的大學生創新創業比賽的選題和畢業論文的選題有密切的相關性，對參加過比賽的學生來說是加深認識，對所有學生來說也是畢業論文選題的小熱身。源于教材的專題需要向外探索理論支持，教材外的專題項目也能在教材中尋找理論依據和知識淵源，這兩方面都需要學生綜合運用跨科學的理論知識梳理出一套自己的框架（產出），知識目標既廣又深，極具挑戰性。

（二）能力目標

OBE教育理念的核心素養是解決復雜問題的能力，這是一個復雜的過程，在“健康保險學”教學中把握這個過程的起點—重點—路徑。

1.要學會疑問。問題意識和提問能力是人的創造能力的重要組成部分，要培養學生的創新意識和創新能力必須首先要從問題意識和提問能力的培養入手［7］。提問能力是我校衛生管理專業學生的弱項，因此，問題能力是本課程教學力圖解決的首要問題，問題成果也是過程性評價重點考查的要素，要求學生反思自己在學習過程中遇到的未知或產生的疑惑，并用思維導圖提出更多的問題，以評價學生的學習深度。

2.培養學生的方法意識和邏輯思維能力。可以說“健康保險學”PBL項目教學法是畢業論文的小演練，側重解決兩個痛點［8］：（1）套路簡單。絕大多數是：現狀—問題—對策，文不對題極為普遍；（2）人云亦云，不講邏輯。如資金短缺就呼吁加大財政支持，不考慮財政支持的條件和方法。痛點的根源在于學生缺乏方法意識和方法能力，因此要求學生學會通過分解主題的方式搭建內容框架，避免文不對題；用思維導圖建立關鍵詞系統，以此開展分工，避免檢索出相同的文獻資料；學會比較分析和邏輯分析，提出對策要有依據等。

3.找到溝通交流有效路徑。我們的學生在自主學習路徑上也是很單一的［9］，遇到問題就查閱百度，沒有從權威文獻庫、政府官方網站及行業網站查閱資料的想法。更容易忽略的路徑都是尋找來自外界的幫助，包括借鑒同學、咨詢其他任課教師及相關機構負責人等。要求學生在反思中提供資料來源、尋求幫助的聊天記錄、討論活動照片等。

三、教學活動的組織

（一）課前指導

每個小組（5名學生以內）至少找教師指導3次。第一次指導他們確定更明確更可行的題目，指導他們確定關鍵詞并以此開展分工；第二次學生要拿出PPT與教師交流，主要解決構建問題。因為這個階段學生是“拿來主義”，普遍沒有理論構架，“西瓜芝麻”都放進PPT，不能緊扣核心，導致文不對題；第三次主要是質證觀點，考證論據等，形成強化和完善。

（二）翻轉課堂分享

翻轉課堂主要做三件事情：一是其他組學生的評分；二是教師分享指導思路并點評，帶給其他組學生啟發；三是本組學生做好翻轉記錄，以便課后繼續改進。為避免搭便車，課前隨機抽取分享專題成果的主講學生。

（三）課后反思及評價

課后反思是過程性評價的重要依據和重要環節。每個小組收集好整個指導過程所做的工作素材（筆記、PPT改進、講稿、尋求的幫助等），講清楚如何科學地分工合作及解決碰到的困難等，描述指導后的進步（成果），形成小組為單元的反思材料。每個學生要做兩方面的反思：第一，分析和評述五篇以上的文獻資料，形成問題成果，有疑問就要問并說明解決途徑，有質疑就要提出觀點并講清楚理由；第二，反思教師的指導和其他組的專題對自己的啟發。

過程性評價的組成：第一，對每個小組在指導過程中的表現分數，考查積極性和主動性，關注表現突出的學生；第二，小組反思評價，考查挑戰性及改進；第三，每個學生的反思評價；第四，翻轉課堂的表現評價，一份學生互評表，一份教師評價表，以教師評價為主。

四、教學心得與啟示

（一）教師為主導，監督力做實

OBE教學理念與PBL教學模式倡導以學生為中心，以成果、問題及項目激發學生的學習熱情。“以學生為中心”的主語是教師，因此深刻理解教師的主導性作用是OBE教育理念得以貫徹的基礎［10］。課前課后每一個教學環節的設計都明確教師的指導任務，幫助學生發現問題和分析問題，觀察和總結學生每個階段的學習狀態和進步情況，總結共性問題，引出更多的啟示。

我校衛生事業管理專業的學生對專業認同感不高，主動性差，搭便車較多，教師必須把監督力落在學生身上，不能做“撒手掌柜”。PBL教學中，教師與學生的陪伴更多的是在翻轉課堂之前的線上線下指導，教師也只有在指導過程持續跟蹤才能把握對學生個體的評價，實現更加客觀的評價。

（二）解決學生痛點，關注學生進步

OBE教學理念倡導每個學生都能獲得成功，被認為期望過高［11］。Spady提出OBE時就警告，防止把任何與成果相關的東西都稱為成果導向，哪怕它們本該被歸為時間導向或課程導向的范疇［12］。時間導向就是避免學生把時間浪費在游戲、追劇及無效的聽課中的一切做法，課程導向要學生識記教材的知識點。“健康保險學”開展PBL教學，避免了課程導向，但容易陷入時間導向，表現為學生只配合并不重視。如何讓學生重視起來，除了監督力度之外，解決他們內在的痛點問題非常關鍵。

我校衛生管理專業的學生普遍有好學情節，他們望獲得認可，但受傳統教育的影響，缺少批判性思維，不善提問，甚至“恥于下問”。所以“健康保險學”以可及性的問題作為核心的學習產出［13］，質疑和提問標志著學生“從0到1”質的進步，可及性強，讓學生感受到他們也“行”。可及性問題作為評價的核心，效果是顯而預見的，學生能提前兩周約教師探討，也能主動尋求更多的解決路徑，如研究“水滴籌”的學生在“水滴籌”CEO的微博留言咨詢，并獲得回復。

（三）平衡量與效，形成體系融合

OBE教育理念事實上也是能力導向，旨在培養學生構建創造能力，以擺脫傳統識記而形成的課程導向。“健康保險學”在專業建設體系中仍然是一門相對獨立的課程，當我們只考慮能力導向的時候，這門課程就成了可有可無的了，因為其他課程以類似的方式開展教學也能完成能力培養。

事實上，新的教育范式也面臨教師和學生的共同抵制。“健康保險學”PBL教學模式具備兩個鮮明的特點：一是學科跨度大，實踐性強；二是大量的指導發生在課堂之外（以第二課堂為主）。對教師來說這是一個“自找苦吃”教學辦法，過程復雜，大量的課外指導無法納入績效。學生的意愿如何呢？調研交流中，他們認可這種教學模式，但拒絕其他課程采取類似的方式，因為都采取類似的方式，時間是不夠用的，容易形成沖突。因此，大學生培養務必要站在宏觀的角度去平衡能力培養的共性問題和知識體系的專業性問題。應大力推薦學科專業一體化建設，委托專業教學團隊整合實踐性強的課程，打造第二課堂建設激勵機制，賦予學生更多的實踐時間和教師更多的指導時間［14］。

總的來講，在OBE教育理念下，“健康保險學”采用PBL翻轉教學模式擺脫了課程導向，學生學習明顯變得主動，有強烈的獲得感，自信心增強。但學生提問問題的能力仍然是難以逾越的短板，批判性思維的養成還需要更深入的開發，高質量的發展需摸索出更高效的培養方案。