基于微信平臺的延續性護理對剖宮產產后母乳喂養行為的影響

郭 娜

（福建中醫藥大學附屬人民醫院產科，福建 福州 350001）

母乳是全球公認的嬰兒最佳食品，母乳喂養對維持母嬰健康至關重要[1-2]。母乳喂養既可降低新生兒感染率、病死率及兒童和青少年肥胖的概率，也可降低產婦患女性腫瘤、糖尿病、高血壓、心臟病等疾病的發生風險。根據WHO亞洲婦幼衛生調查，中國的剖宮產率居世界第一[3]，高達46.2%。剖宮產是開展及維持母乳喂養的獨立危險因素[4]，剖宮產術后產婦因手術傷口、體位、麻醉用藥等因素致嬰兒吸吮較晚，乳汁分泌量少，導致母乳喂養失敗[5]。住院期間醫護人員給予母乳喂養專業知識的指導遠不能滿足出院后的需求[6]。延續性護理是醫院護理服務的延伸與拓展，是產婦出院后仍可以得到連續的健康指導及護理，是新型的護理服務模式[6-7]。延續性護理可針對性的制訂干預計劃[7]。如今是互聯網時代，與人溝通的渠道越來越多，微信平臺溝通交流快捷，便利為延續性護理提供了有力的支持[8]。我科就基于微信平臺所開展的延續性護理對剖宮產產后母乳喂養行為的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建中醫藥大學附屬人民醫院產科2022年8月至2023年2月住院剖宮產的產婦90例，隨機分為觀察組（n=45）和觀察組（n=45）。納入標準：妊娠滿37周不足42周；手術方式為子宮下段剖宮產術；本次妊娠為單胎妊娠；新生兒出生Apgar評分≥8分；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：無母乳喂養意愿者；有妊娠合并癥及并發癥者；存在精神或認知障礙者；產后有母乳喂養禁忌者；胸部皮膚感染，乳房發育不良或導致乳腺破壞的原發疾病無法泌乳者。本研究經過醫院倫理委員會批準。兩組產婦的一般基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明兩組產婦在一般基線方面大致均衡，具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦的一般基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予產婦剖宮產術后常規護理，出院時常規給予剖宮產術后出院健康宣教；新生兒出生1、3、6個月進行電話回訪產婦母乳喂養情況并及時解答產婦疑問；產后42 d復查時填寫母乳喂養知識及技巧的問卷，由門診護士指導填寫基本信息，問卷填寫完后回收，以了解產婦的母乳喂養知識及技巧的掌握情況。剖宮產術后常規護理及常規出院指導具體如下。①實行母嬰同室，協助產婦早吸吮、早接觸、早開奶，指導產婦如何做好新生兒護理。②每日下午15:00～16:00播放母乳喂養知識及技巧的科普小視頻。③在住院期間，責任護士每日早上評估產婦泌乳情況及母乳喂養情況，根據產婦個體需求進行母乳喂養指導。④出院當天，給予出院健康宣教：a.指導產婦將母乳喂養及新生兒護理、產婦產后科學飲食及科學做月子的科普短文及小視頻的二維碼保持，方面出院后隨時查閱。b.指導產婦產后42 d產婦及新生兒均需來院復查。c.告知產婦新生兒出生1、3、6個月護理人員會對其進行電話隨訪，隨訪其母乳喂養狀況及母乳喂養中存在的問題，并會給予指導。

1.2.2 觀察組 給予基于微信平臺的延續性護理，具體措施如下。①成立延續性護理小組：成員10名，醫師4名（主治及主治以上職稱各2名），護士6名（主管護師及主管護師職稱以上4名，護師2名），護士長為管理者。小組成員共同商議實施延續性護理的具體計劃。商定宣教的內容及宣教形式，如剖宮產術后保健、產婦產褥期護理、科學坐月子、新生兒護理及注意事項、母乳喂養相關知識點、乳房的護理、產后飲食等并將其制作科普短文、圖片、音頻并生成二維碼；正確的母乳喂養姿勢及技巧、正確的擠奶方式、促進泌乳的方法則會借助乳房模型、嬰兒模型制成小視頻。對小組成員開展對母乳喂養宣教內容的培訓及考核，必須全員通過。②建立母乳喂養微信交流群：以科室為依托，建立微信交流群，可以命名為“母乳喂養交流群”。群內的管理員2名，科室主任及護士長，在剖宮產術后產婦出院時，邀請其加入微信互動群。③實施延續性護理措施：剖宮產術后產婦出院時指導產婦將健康宣教的二維碼圖片拍照保存好，方便隨時獲得相應知識。護士每日10:00～11:00在微信群內發送錄制好的母乳喂養視頻2條。每晚18:30～20:30由醫師和主管護師在微信群內與產婦及其家屬進行視頻互動，期間耐心傾聽產婦的母乳喂養過程中的問題，包括產婦身體、心理、情志、睡眠等方面及嬰兒在家中護理中遇到的問題，及時為產婦及家屬解答疑問。通過與產婦及家屬的互動，掌握產婦出院期間的母乳喂養、睡眠、嬰兒護理的情況，并對其中存在不足給予糾正和指導，且在溝通過程中需重視產婦的主訴、注重產婦心理護理，及時察覺產婦是否存在情緒方面的問題，必要時給予疏導。產后42 d復查時對產婦進行母乳喂養知識及技巧的問卷調查，由門診護士指導填寫基本信息，問卷填寫完后回收。群內全體醫護人員共同對產婦的問卷答題情況進行分析，以此來評估產婦產后母乳喂養知識及技能的掌握程度，及評估其對自身產后恢復、嬰兒護理等各方面的掌握情況。根據評估結果及時進行針對性的指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 母乳喂養知識及技巧掌握情況 產后42 d復查時通過母乳喂養知識及技巧問卷調查來評估產婦對母乳喂養知識及技巧的掌握情況，主要內容包括母乳喂養的好處、產婦哺乳飲食禁忌、哺乳時間、哺乳姿勢、嬰兒行為等，設有單選題、多選題、是非題，總分為100分，得分越高表明其掌握度越好。

1.3.2 母乳喂養率 出院后隨訪并記錄產后1、3、6個月產婦的母乳喂養情況。

1.3.3 乳腺炎的發生率 研究指出乳腺炎可導致母乳喂養中斷或停止[9]，因此預防乳腺炎的發生，可促進母乳喂養行為的持續。記錄產婦產后1、3、6個月乳腺炎的發生率。

1.4 統計學處理 本研究采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學處理分析，計量資料，符合正態分布，采用描述，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料，采用百分比描述，采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦母乳喂養知識及技巧掌握情況比較 經統計學分析，結果顯示，對照組產婦的母乳喂養知識及技巧掌握程度明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦母乳喂養知識及技巧掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組產婦乳腺炎的發生率比較 經統計學分析，結果顯示，對照組產婦乳腺炎的發生率在各時間段（1個月、3個月、6個月）均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦乳腺炎的發生率比較[n（%）]

2.3 兩組產婦的產后純母乳喂養率的比較 經統計學分析，結果顯示，對照組產婦的純母乳喂養率在各時間段（1個月、3個月、6個月）均低于觀察組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦純母乳喂養率的比較[n（%）]

3 討論

母乳喂養是嬰兒的最佳喂養方式，關系著母嬰的身心健康。剖宮產術后產婦由于手術傷口疼痛、體位受限、禁食禁飲、藥物等因素導致產婦產后乳汁分泌不足[9]。剖宮產產后缺乳率高達70.0%～80.0%，不利于母嬰健康發展[10]。因此，積極尋找有效措施提高剖宮產產婦母乳喂養成功率是實現母嬰健康的關鍵[11]。住院分娩，在院時間短，護士護理工作繁瑣，單純產后宣教難以滿足產婦很好的掌握母乳喂養知識及技巧，且因剖宮產術后產婦受手術傷口、麻醉藥物、加之新生兒的出生的影響，產婦常記不住宣教內容，所以出院后開展延續性護理尤為必要。互聯網的發展，微信平臺通過視頻、圖片、語音等多種功能為延續性護理的實現提供了可能，且其在多種疾病出院后的持續性健康指導的效果逐漸被認可[12]。

剖宮產產后產婦住院期間因手術切口的疼痛及不適，產婦易出現緊張焦慮情緒，對母乳喂養知識及技巧的相關健康宣教未掌握，且母乳喂養知識的水平與技巧直接影響產婦產后實施母乳喂養[12]。本研究對照組的母乳喂養知識及技巧掌握程度低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明醫務人員制作的母乳喂養知識及母乳喂養技巧的科普小短文及小視頻利用微信平臺每日的推送至微信群，使產婦出院后仍能每日查看，加之每日固定技巧動態展示，微信視頻可面對面指導產婦出院在家時出現的各種母乳喂養過程中出現的問題，及時解決。由此可見，基于微信平臺為基礎延續性護理有利于剖宮產術后產婦對母乳喂養知識及技巧的掌握，有利于促進母乳喂養行為的持續進行。

曾彩賢等[9,13]研究指出，乳腺炎的發生會導致母乳喂養中斷或停止。本研究結果顯示，對照組乳腺炎的發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。醫務人員基于微信平臺推送的母乳喂養技巧的小視頻，其采用教學模型，護士指導的正確喂養姿勢及注意事項等。每日固定時間微信視頻解答產婦喂養碰到的問題及疑惑，發現問題及時解決，則可避免上述癥狀的發生。由此可見，基于微信平臺為基礎延續性護理有利于預防剖宮產術后產婦哺乳期間乳腺炎的發生，有利于促進母乳喂養行為的持續進行。

純母乳喂養率直接反映產婦母乳喂養行為的持續情況。本研究結果顯示，對照組產婦產后在各時間段，產婦的純母乳喂養率均低于觀察組，且對照組產后母乳喂養持續時間短于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明基于微信平臺的延續性護理可使產婦意識到母乳喂養的重要性及其對母嬰健康的好處，增加產婦堅持母乳喂養的信心及決心，從而堅持母乳喂養。

綜上，基于微信平臺的延續性護理能使產婦更好的掌握母乳喂養知識和技能，堅定其堅持母乳喂養的信念，有效地促進剖宮產術后產婦母乳喂養行為，降低了乳腺炎的發生率，提高了剖宮產產后純母乳喂養率，延長母乳喂養時間。但本研究仍存在樣本量少，研究對象范圍單一的局限性，望今后有機會進行更大樣本量研究。