高尿酸血癥患者血漿超敏C-反應蛋白和血脂水平分析

作者簡介：龍海歐，男，本科，主管檢驗師。

【摘要】 目的 分析高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）患者血漿超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和血脂水平情況，探討臨床意義。方法 將德慶縣人民醫院2021年9月—2022年3月接受診療且滿足研究要求的64例高尿酸血癥患者作為研究對象，對患者資料實施回顧性分析，另將德慶縣人民醫院同期接受健康檢查的64名人員作為對照組。檢測全部研究對象的hs-CRP水平以及血脂指標，血脂指標包括載脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）、載脂蛋白A（apolipoprotein A，ApoA）、低密度脂蛋白膽固醇（low density liptein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG），比較高尿酸血癥患者與對照組hs-CRP水平及血脂水平。結果 高尿酸血癥患者hs-CRP、TG水平均明顯較對照組高（P＜0.05）；高尿酸血癥患者HDL-C、ApoA水平均明顯較對照組低（P＜0.05）；高尿酸血癥患者與對照組TC、LDL-C、ApoB水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；高尿酸血癥男性患者hs-CRP水平明顯低于女性患者（P＜0.05）；高尿酸血癥男性患者與女性患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；高尿酸血癥患者TG、ApoB、hs-CRP陽性率均明顯高于對照組（P＜0.05）；高尿酸血癥患者HDL-C陽性率顯著低于對照組（P＜0.05）；高尿酸血癥患者與對照組TC、LDL-C、ApoA陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；高尿酸血癥患者尿酸水平與TG、ApoB、hs-CRP水平呈正相關，與血漿HDL-C、ApoA水平呈負相關。結論 高尿酸血癥患者體內存在血脂代謝紊亂及hs-CRP水平升高的情況，早期診斷有利于掌握患者病情，可為后期治療提供重要的參考，對于改善患者的預后具有十分重要的意義。

【關鍵詞】 高尿酸血癥；血漿超敏C-反應蛋白；血脂水平

中圖分類號：R-33? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.033

高尿酸血癥指的是在正常嘌呤飲食狀態下，非同日空腹血尿酸水平明顯高于正常范圍的情況。尿酸為人類嘌呤化合物代謝的最終產物，正常情況下機體內的血尿酸水平處于動態平衡狀態。研究顯示，我國人群高尿酸血癥的患病率為10%，海島地區可以達到20%以上，而且男性高于女性[1-2]。患者體內出現尿酸水平升高的因素有多種，其中腎臟排泄尿酸能力減退為尿酸排泄減少的主要原因，但是目前臨床對于腎臟排泄能力減退原因并不清楚。尿酸可以作為一種促氧化劑，在細胞內的作用主要是誘導炎癥介質促進生長因子釋放，可參與炎癥反應與脂蛋白氧化。根據流行病學研究顯示，尿酸為痛風發生的重要生化基礎，高尿酸血癥是導致脂代謝紊亂、高血壓、胰島素抵抗、冠心病的危險因素，尤其是冠心病患者死亡的獨立預警因子，長期hs-CRP水平升高或血脂代謝紊亂，為心血管疾病危險因素[3]。hs-CRP作為心血管疾病發生的獨立危險因素，受到臨床關注，該指標是反映機體內慢性炎癥反應過程的一項靈敏指標。近年來大量報道顯示hs-CRP與2型糖尿病、肥胖癥、冠心病等代謝綜合征均存在密切關系，同時與腰圍、體質量指數（body mass index，BMI）、胰島素敏感性指數等存在相關性。通過體外試驗和動物試驗發現，尿酸具有促進炎癥發生的作用，高尿酸血癥造成的微炎癥狀態和氧化應激可以促使血管內皮功能發生紊亂，從而刺激血管平滑肌的增生。目前已經證實動脈粥樣化本身就是微炎癥，主要是由于內皮細胞表面穩定性被破壞，從而導致內皮細胞功能障礙所致。此外，有部分研究數據顯示，尿酸水平的升高與血脂水平同樣存在關系，但是目前關于此方面的研究比較少，難以明確兩者之間的關系。本次研究選取德慶縣人民醫院2021年9月—2022年3月診療的64例高尿酸血癥患者以及同期進行健康體檢的64名人員作為研究對象，主要目的是分析高尿酸血癥患者血漿超敏C-反應蛋白和血脂水平，從而為疾病的診療提供參考，現報告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時段為2021年9月—2022年3月，研究對象為德慶縣人民醫院診療的高尿酸血癥患者，共計64例，同時選擇德慶縣人民醫院同期健康體檢的64名人員為對照組。64例高尿酸血

癥患者年齡最大年齡78歲，最小26歲，平均年齡（52.07±3.72）歲；男性34例，女性30例；體質量49～83 kg，平均（66.05±3.72）kg。對照組年齡最大77歲，最小27歲，平均年齡（52.04±3.59）歲；男性35名，女性29名；體質量49～83 kg，平均（66.09±3.56）kg。將各組人員的性別、年齡等資料納入SPSS 23.0軟件，結果顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準

1.2 研究標準 遵循《赫爾辛基宣言》原則；對患者資料及研究項目保密；高尿酸血癥參考《高尿酸血癥和痛風治療中國專家共識》診斷標準，女性血清尿酸含量≥360 μmol/L，男性血清尿酸含量≥420 μmol/L[4]；受檢者年齡為18～80歲，且臨床診療資料完整；排除患有其他嚴重基礎性疾病者。

1.3 方法 研究對象均禁食12 h，于次日清晨抽取5 mL空腹肘靜脈血，將血液標本置于肝素抗凝管中，對血液標本進行離心處理，離心時間為5 min，速率為3 000 r/min，并且保證在8 h內完成肝腎功能、血脂水平、hs-CRP水平的檢測。應用本實驗室全自動生化分析儀（奧林巴斯AU5800）檢測各項生化指標，通過尿酸酶比色法檢測血尿酸的濃度，通過乳膠增強免疫比濁法檢測血漿hs-CRP的水平，通過酶偶聯比色法檢測血漿TG、TC的水平，通過免疫比濁法檢測ApoA、ApoB的水平，通過直接法和選擇性清除法檢測LDL-C、HDL-C的水平。

1.4 觀察指標 （1）比較高尿酸血癥患者與對照組血漿hs-CRP及血脂水平，其中血脂指標包括載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白A（ApoA）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。（2）比較不同性別高尿酸血癥患者血漿hs-CRP及血脂水平。（3）比較高尿酸血癥患者與對照組血漿hs-CRP及血脂水平的陽性率。（4）分析高尿酸血癥患者尿酸水平與其他指標間的相關性。

1.5 統計學方法 采取SPSS 23.0統計學軟件對研究數據實施分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2? ?結果

2.1 2組研究對象血漿hs-CRP及血脂水平比

較 高尿酸血癥患者hs-CRP、TG水平均明顯較對照組高（P＜0.05）；高尿酸血癥患者HDL-C、ApoA水平均明顯較對照組低（P＜0.05）；高尿酸血癥患者與對照組TC、LDL-C、ApoB水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同性別高尿酸血癥患者血漿hs-CRP及血脂水平比較 高尿酸血癥男性患者hs-CRP水平明顯低于女性患者水平（P＜0.05）；高尿酸血癥男性患者與女性患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 高尿酸血癥患者與對照組各項指標陽性率的情況比較 高尿酸血癥患者TG、ApoB、hs-CRP的陽性率明顯高于對照組（P＜0.05）；高尿酸血癥患者HDL-C的陽性率顯著低于對照組（P＜0.05）；高尿酸血癥患者與對照組TC、LDL-C、ApoA陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 高尿酸血癥患者尿酸水平與其他指標間的相關性分析 高尿酸血癥患者的尿酸水平與TG水平呈正相關（χ2=0.426，P=0.045），與ApoB水平呈正相關（χ2=0.208，P=0.037），與hs-CRP水平呈正相關（χ2=0.248，P=0.013），與血漿HDL-C水平呈負相關（χ2=-0.376，P＜0.01），與ApoA水平呈負相關（χ2=-0.253，P＜0.01）。

3 討論

尿酸是人類體內嘌呤代謝的最終產物，主要來源于體內核苷酸的分解代謝與日常膳食的攝取，可以通過腎臟、腎外途徑（腸道）等將尿酸排出體外。一旦機體尿酸水平平衡狀態被打破，就會形成高尿酸血癥。尿酸在代謝紊亂中具有重要作用，與心血管疾病、腎臟疾病、代謝綜合征的發生存在密切關系。根據流行病學的數據顯示，我國近年來高尿酸血癥發生率不斷升高，與高脂血癥、胰島素抵抗、高血壓、動脈粥樣硬化、代謝綜合征、冠心病等疾病存在密切關系，故高尿酸血癥引起臨床廣泛的關注，控制高尿酸血癥發生率已經成為全球亟待解決的一項公共衛生問題[5]。尿酸可以通過多種途徑造成機體內環境處于氧化應激狀態，或者以結晶的形式沉積在血管壁，可以激活炎癥細胞因子的表達，進而損傷血管內皮細胞，促進腦卒中、冠心病、心力衰竭等心腦血管疾病的發生發展[6]。雖已有大量的研究數據證實高尿酸血癥與脂質代謝紊亂、炎癥以及心血管疾病間的關系較為緊密，但是仍需進一步證實[7]。

本次研究結果顯示，高尿酸血癥患者hs-CRP、TG水平明顯高于對照組，HDL-C、ApoA水平明顯低于對照組，2組TC、LDL-C、ApoB水平比較差異無統計學意義，高尿酸血癥男性患者hs-CRP水平明顯低于女性患者，高尿酸血癥患者TG、ApoB、hs-CRP陽性率均明顯高于對照組，HDL-C陽性率顯著低于對照組，高尿酸血癥患者尿酸水平與TG、ApoB、hs-CRP水平呈正相關，與血漿HDL-C、ApoA水平呈負相關。高尿酸血癥患者體內血尿酸水平與hs-CRP升高、血脂代謝紊亂存在密切關系，這一研究結果與臨床多學者研究結果相同。動脈粥樣硬化實質為慢性炎癥的過程。hs-CRP屬于炎癥標志物之一，該物質水平長期升高可促進動脈粥樣硬化的發生，還可以預測冠狀動脈事件的發生[8]。此外，本次研究的結果表明高尿酸血癥患者體內存在明顯的脂質代謝紊亂的情況，其中以TG水平升高最為顯著，陽性率高達57.81%，故脂代謝紊亂同樣是高尿酸血癥發生心血管疾病的危險因素[9]。高尿酸血癥患者體內尿酸水平與TG、ApoB、hs-CRP水平均呈正相關，與血漿HDL-C、ApoA水平呈負相關，這進一步闡明了尿酸水平和心腦血管疾病間的關系[10]。尿酸在體內細胞外環境中有抗氧化的特性，主要作用為預防疾病的發生。相關研究發現，經過特定轉運體后，尿酸進入細胞后會發揮促炎作用，在細胞內可以作為促氧化劑，主要誘導生長因子與炎癥介質的釋放。高尿酸血癥之所以極易引發血管性疾病，可能與高尿酸引起的氧化應激、炎癥反應、脂質代謝紊亂密切相關。結合本研究結果可知，hs-CRP為炎癥標志物之一，若該物質水平不斷升高，可促進動脈粥樣硬化，還可預測冠心病事件。

綜上所述，高尿酸血癥患者體內存在血脂代謝紊亂及hs-CRP水平升高的情況，早期診斷有利于掌握患者病情，可為后期治療提供重要的參考，對于改善患者的預后具有十分重要的意義。

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（收稿日期：2023-08-04）