天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療眩暈癥患者的臨床研究

作者簡介：郭云，女，本科，主治醫師。

【摘要】 目的 分析眩暈癥患者采用天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療的療效及對癥狀改善、血液流變學指標及血管活性物質表達的影響。方法 采用隨機數字表法將萬安縣中醫院

2018年1月—2020年1月收治的60例眩暈癥患者分為參照組和研究組，參照組（n=30）單純采用倍他司汀治療，研究組（n=30）采用天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療，對比2組患者療效、眩暈殘障程度評定量表（dizziness handicap inventory，DHI）評分、Breg平衡量表（berg balance scale，BBS）評分、血液流變學指標以及血管活性物質水平。結果 治療后，研究組治療總有效率、BBS評分、降鈣素基因相關肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）水平均較參照組高，DHI評分、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、血漿黏度、血漿內皮素（endothelin，ET-1）及神經肽Y（neuropeptide Y，NPY）水平均較參照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 眩暈癥患者采用天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療可有效控制癥狀，改善血液流變學與血液動力學指標，糾正血管活性物質表達，具有臨床推廣實效性。

【關鍵詞】 天麻鉤藤飲；倍他司汀；眩暈癥；血液流變學

中圖分類號：R255.3? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.039

眩暈癥是前庭系統與中樞系統聯系過程中遭受病理性或生理性刺激，導致平衡打破而引發的主觀感覺障礙。周圍性眩暈患者會感覺劇烈旋轉、站立不穩，伴有眼球震顫、嘔吐惡心、耳鳴等癥狀；中樞性眩暈患者除上述癥狀外，還可能伴有腦損傷，造成肢體癱瘓、面舌癱、腦神經損傷等，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前臨床針對眩暈癥主要采用藥物治療，常用倍他司汀，該藥物可改善血液循環，但由于倍他司汀并非特效藥，一旦停藥患者眩暈癥可能復發，導致癥狀無法根除，并且長期用藥不良反應大[2]。中西醫結合治療近年來在各類疾病治療中效果突出，在眩暈癥的治療中亦有一定效果。有學者提出使用天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療眩暈癥，結果證明對緩解眩暈癥癥狀的效果良好[3]。萬安縣中醫院亦實際開展試驗，明確天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療眩暈癥的療效，現報告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將萬安縣中醫院2018年1月—2020年1月收治的60例眩暈癥患者分為參照組和研究組。其中參照組30例，男性19例，女性11例；年齡39～73歲，平均年齡（52.46±6.10）歲；病程3～34個月，平均病程（17.80±4.62）個月；合并疾病，糖尿病8例，高脂血癥8例，原發性高血壓14例。研究組30例，男性18例，女性12例；年齡36～74歲，平均年齡（51.94±5.70）歲；病程2～30個月，平均病程（17.52±4.11）個月；合并疾病，糖尿病9例，高脂血癥6例，原發性高血壓15例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲該院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）患者癥狀表現、頭顱CT檢查、經顱多普勒（TCD）檢查結果符合《頭暈/眩暈基層診療指南（2019年）》[4]中眩暈癥的診斷標準；（2）首次發病；（3）患者家屬對研究方案及治療風險均知情且簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他顱腦病變；（2）合并重要器官器質性疾病或血液、免疫系統疾病；（3）合并智力或聽力、視力、意識障礙；（4）依從性差；（5）病歷資料殘缺；（6）對倍他司汀、天麻鉤藤飲藥物成分不耐受。

1.2 方法 參照組單純采用倍他司汀治療，使用國藥集團國瑞藥業有限公司生產的鹽酸倍他司汀注射液（國藥準字H20030473），取20 mg該藥物，與250 mL 0.9% 氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，1次/d。

研究組采用天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療。天麻鉤藤飲藥方組成：天麻9 g，鉤藤12 g，黃芩9 g，杜仲9 g，朱茯神9 g，山梔9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，川牛膝12 g，生決明18 g。基于患者癥狀加減藥物，陰虛火旺者加生地、麥冬、玄參、首烏、生白芍，便秘者加大黃、芒硝，心悸、失眠多夢者加茯神、夜交藤、遠志、棗仁、琥珀，眩暈欲仆、嘔吐、手足麻木或震顫者加珍珠母、生龍骨、生牡蠣、羚羊角。上述藥物水煎制劑，1劑/d，分早晚2次服用，倍他司汀用法同參照組。

2組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標 （1）對比2組患者療效。評價標準：控制為眩暈癥狀消失，對日常生活、工作無影響；好轉為眩暈癥狀明顯減輕，但勞累或頭部扭轉幅度大會引發輕度癥狀，對日常生活、工作基本無影響；無效為眩暈癥狀無改善，對日常生活、工作影響嚴重。治療總有效率=（控制例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）對比2組患者眩暈殘障程度評定量表（DHI）評分、Breg平衡量表（BBS）評分。其中DHI量表共25個條目，總分100分，分值越高則眩暈癥狀越嚴重；BBS量表以14個動作測試患者平衡能力，總分56分，分值越高則平衡能力越強。（3）采集2組患者空腹肘靜脈血3 mL，使用血液流變儀檢測紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、血漿黏度。（4）采集2組患者空腹肘靜脈血3 mL，采用放射免疫法測定血漿內皮素（ET-1）、降鈣素基因相關肽（CGRP）、神經肽Y（NPY）水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2? ?結果

2.1 2組患者療效對比 研究組治療總有效率為93.33%，高于參照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者BBS評分、DHI評分對比 治療前，2組患者BBS評分、DHI評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組DHI評分低于參照組，BBS評分高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者血液流變學指標對比 治療前，2組患者血液流變學指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、血漿黏度均較參照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者血管活性物質水平對比 治療前，2組患者血管活性物質水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組CGRP水平較參照組高，NPY、ET-1水平較參照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3? ?討論

眩暈癥是常繼發于循環缺血、中耳炎、腦動脈硬化、突發性耳聾、小腦梗死、藥物中毒等后的一種癥狀類型。臨床常使用倍他司汀治療眩暈癥。倍他司汀作為組胺類藥物，可通過松弛毛細血管改善前庭血供，同時擴張毛細血管以增加其通透性，消除水腫，降低動脈壓，從而控制眩暈癥狀[5]。值得注意的是，倍他司汀并非特效藥，有報道顯示有20% 患者用藥后癥狀無緩解，停藥后病情容易反復發作，且長期用藥存在耐藥風險，不良反應發生率高[6]。近年來多從中醫角度論治眩暈癥。在傳統中醫理論中，眩暈癥屬于“項痹”“眩暈”范疇，該病是由肝腎不足、陰陽失調、肝陽上亢引起，飲食不節、瘀血內阻、情志不遂、跌撲損傷均為病因，病變可涉及肝、腎、脾，患者常表現為頭痛、眩暈和耳鳴等癥狀，故治療當以平肝熄風、清熱安神、補肝益腎為主[7]。

本研究中應用天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療眩暈癥，結果顯示，治療前2組患者DHI評分、BBS評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組治療總有效率較參照組高，DHI評分較參照組低，BBS評分較參照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療眩暈癥療效優異，二者可協同改善患者臨床癥狀，促進疾病恢復。究其原因，天麻鉤藤飲藥方中天麻、鉤藤為君藥，天麻祛風潛陽，止頭痛、眩暈，鉤藤清熱、熄風、降火，兩者并用平肝潛陽；黃芩、杜仲、生決明為臣藥，有補益肝腎、鎮肝潛陽之功效；朱茯神、益母草、山梔、川牛膝、桑寄生為佐藥，朱茯神養血安神，益母草活血通經，山梔清肝泄火，川牛膝活血養血，桑寄生滋養肝腎，共達平肝潛陽、滋補肝腎之功。根據中醫辨證論治原則，針對患者的癥狀表現加減相應的藥物，可針對性緩解患者臨床癥狀，進一步提升治療效果。相關研究發現[8]，眩暈癥患者在疾病發生、發展過程中血液流變學參與了其中，當受到各種因素的影響時可引起血液聚集和黏度上升，導致血液流動性降低，腦部供血不足，可能會造成微血栓表現，繼而引發血液循環障礙，誘發或加重眩暈癥癥狀，影響預后。本研究通過觀察2組患者血液流變學指標變化發現，治療前2組患者紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、血漿黏度差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、血漿黏度均較參照組低（P＜0.05），與溫澤云等[9]研究結果基本相符。由此可見，天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療眩暈癥有助于改善患者的血液流變學指標。現代藥理學表明，天麻鉤藤飲可降低血清ET、血栓素B2含量，提高血流速度，改善局部血供和血管內皮功能，降低血液黏稠度[10]。血管活性物質水平失衡是眩暈發生的關鍵因素，本研究就ET-1、CGRP、NPT進行了觀察。ET-1分泌自血管內皮細胞，可引發血管收縮痙攣；CGRP是一種在疼痛和神經血管調節中發揮重要作用的物質；NPT是維持內環境紊亂的血管活性因

子[11]。本次研究結果顯示，治療后研究組ET-1、NPT水平均較參照組低，CGRP水平較參照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05），證明天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療眩暈癥可維持患者血管活性物質平衡。主要是因為天麻鉤藤飲中天麻、鉤藤、牛膝、桑寄生、益母草、石決明等藥物能夠有效促進血管舒張，改善局部微循環，同時聯合倍他司汀治療，可進一步改善腦部血液循環和血供，進而平衡血管活性物質[12]。

綜上所述，眩暈癥患者采用天麻鉤藤飲聯合倍他司汀治療可有效控制癥狀，改善血液流變學指標，糾正血管活性物質水平，具有臨床推廣實效性。

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