案例教學法結合項目式學習在內分泌科臨床教學中的應用

沈瓊 從相國 高貝貝 俞嶺 陳蕾

作者簡介：沈瓊，女，碩士，副主任醫師。

通信作者：陳蕾

【摘要】 目的 分析在內分泌科臨床教學中案例教學法結合項目式學習（project-based learning，PBL）教學方案的應用效果。方法 選取50名在南京醫科大學附屬蘇州醫院內分泌科學習的學生，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組學生以傳統教學方案展開臨床教學，觀察組學生以案例教學法結合PBL教學方案展開教學，對比2組學生的教學考核結果與對教學方案應用效果的評價。結果 觀察組學生在病史采集、體格檢查、臨床技能、病歷書寫與臨床病例分析方面的考核成績均高于對照組（P＜0.05）；觀察組學生對教學方案中有利于臨床思維模式建立、激發學習積極性與興趣、提升學習效率與自學能力、提升分析問題與解決問題能力、提高團隊合作能力、提高文獻查閱能力、對教學方法的滿意度以及希望被應用于今后教學中的滿意評價均優于對照組（P＜0.05）。結論 以案例教學法結合PBL教學方案展開內分泌科臨床教學，能有效提升對學生的教學培養效果，加強學生的臨床思維與實踐操作能力，提高臨床教學質量。

【關鍵詞】 案例教學法；PBL；內分泌科；臨床教學

中圖分類號：G642? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.044

臨床學習是醫學生將醫學理論知識轉化為實踐操作能力的重要過程，通過臨床學習不僅能夠加強醫學生對理論知識與實踐操作的認識，也有利于加強學生臨床思維能力，對學生未來臨床工作具有重要影

響[1]。在臨床醫學教學中，內分泌科疾病的學習是不可或缺的。由于內分泌科疾病在臨床上具有變化多樣的特征，與其他多個學科存在緊密聯系，使其在臨床教學中對學生而言存在理解與掌握難度大的問題，導致內分泌科臨床教學工作難以順利開展[2]。目前針對內分泌科的臨床教學活動，大多采用授課教學法與案例教學法相結合的傳統教學模式，通過傳統教學模式將完整的基礎理論知識系統地傳授于學生，但在教學過程中也存在著難以調動學生自主性學習的問題，對學生的個人發展與個性化培養具有不利影響。在現代醫療教學理念的發展過程中，提出了以問題為基礎的PBL教學法。PBL教學法的出現，為臨床教學方案帶來改變[3]。PBL教學法顛覆了過去以教師講授為主的傳統教學方案，以提出問題、引導學生探尋問題解決方案的方式教學，將學生作為教學活動中的主體，更加注重對學生自主學習能力、思維能力與創新精神的培養，對促進學生個人能力的培養具有極大幫助。為了滿足當前社會發展過程中對醫療人才培養的需求，本研究以案例教學法與PBL教學法相結合的方式展開內分泌科臨床教學活動，取得了良好的應用表現，現報告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年在南京醫科大學附屬蘇州醫院內分泌科學習的50名學生作為此次研究對象。采用隨機數字表法將學生分為觀察組與對照組，每組25名。觀察組中規培學員14名，實習生11名，男性10名，女性15名，年齡21～26歲，平均年齡（23.14±1.72）歲；對照組中規培學員16名，實習生

9名，男性11名，女性14名，年齡21～27歲，平均年齡（23.26±1.68）歲。2組學生的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。2組學生由同組教師進行授課，在授課所用教材、教學大綱、教學條件等方面的配置完全相同。

1.2 方法 對照組學生采用傳統教學方案，由教師帶領學生對內分泌科專業基礎理論知識展開復習，并就內分泌科臨床常見疾病的發病機制、發病原因、臨床表現等展開講解。講解結束后，學生在教師的引導下對患者展開病史詢問、體格檢查等臨床實踐，根據患者的病情發展情況，必要時還需執行相關臨床技能操作，在實踐操作結束后對病例展開分析討論，最終由教師對教學相關內容進行總結歸納。

觀察組學生采用案例教學結合PBL教學方案，具體開展方案如下。（1）對學員進行分組，3～5人組建為1個小組（具體根據每月在內分泌科規培、實習人數決定），以小組作為基本單位，每組推選1名組長。（2）選取典型臨床病例。在教學開展前由教師選取病例，選擇病例時既要遵循教學大綱所制定的教學計劃，選取具有代表性的臨床病例，又要根據所選病例盡量完善相關實驗室檢查、影像學檢查資料。（3）教師根據所選病例與教學任務大綱對教學中的關鍵性問題進行設計。（4）在課程開始前，由教師向學生發布臨床典型病例與有待解決的問題，由學生自主查閱相關資料，并對教學內容展開預習。（5）學員對患者展開病史收集、體格檢查等實踐操作，且根據患者的病情發展情況，必要時需執行相關臨床技能操作，實踐操作結束后學生以小組的形式進行總結討論，由組長對組員的意見進行收集匯總，由教師對各個小組的討論情況做出評價，并向學生講解病例，對教學內容進行總結歸納。

1.3 觀察指標? （1）教學內容結束后對所有學生進行教學效果考核，考核內容包含內分泌專業基礎理論、病史采集、體格檢查、臨床技能、病歷書寫和臨床病例分析，其中內分泌專業基礎理論與臨床病例分析總分為30分，其余各項總分均為10分[4]。（2）教學結束后向所有學生發放調查問卷，就學生對教學方案的效果滿意情況進行評價，評價項目包含有利于臨床思維模式建立、激發學習積極性與興趣、提升學習效率與自學能力、提升語言組織表達能力、提升分析問題與解決問題能力、提高團隊合作能力、提高文獻查閱能力、對教學方法的滿意度與希望被應用于今后的教學當中等，所有調查項目均分為滿意與不滿意

2項。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.00統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? ?結果

2.1 教學考核成績對比 2組學生在內分泌專業基礎理論上的考核成績對比，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組學生在病史采集、體格檢查、臨床技能、病歷書寫與臨床病例分析上的考核成績均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 教學方案效果滿意評價對比 觀察組學生在教學方案效果各評價項目上的滿意情況均好于對照組（P＜0.05），見表2。

3? ?討論

內分泌是內科學中的重要組成部分，涉及多種系統疾病，且內分泌科疾病在臨床上有病情表現復雜多變的特征，極易同其他專業疾病相混淆，因此對醫務工作者的診斷、鑒別能力提出了較高要求[5-6]。為確保學生能在未來臨床工作中滿足內分泌科的工作要求，在對學生展開內分泌科臨床教學時，需更加注重對學生診斷、鑒別能力的培養，為此有必要對傳統的教學模式做出改善，轉變教師與學生在臨床教學中的思維方式與學習方法。在傳統的臨床教學模式中，開展教學活動的目的在于知識的傳授，在開展教學工作時以教師講授為主導，而忽略了對學生主觀能動性的培

養[7]。案例教學法則是在傳統教學模式中加入了病例，通過為學生提供客觀病例，能有效加強學生對病例相關知識的掌握與了解，進而對學生獨立分析能力與解決問題能力的培養起到促進作用[8]。但案例教學法缺乏對基本理論知識展開系統性的教學，且對教師的個人素養、知識儲備與臨床實踐能力均具有較高要求，難以滿足學生在臨床教學中全面發展的需求[9-10]。PBL是一種以學生作為教學主體、以問題作為中心導向的教學方式。將其應用于臨床教學工作中，在教師的把控與指導下，能夠使學生參與到教學活動中[11]。利用PBL教學法能夠實現對學生自主學習能力與開拓思維能力的培養，但在實際應用過程中發現，學生在PBL教學模式中可能出現學習內容偏向橫向發展與對整體知識體系缺乏縱向掌握的問題。有研究指出[12]，PBL教學法與案例教學法具有良好的互補性，兩者結合實施在充分發揮各自優勢的同時，能有效彌補對方的不足。

本次研究以案例教學法與PBL相結合的方式對觀察組內分泌科學生展開臨床教學，教學結束后學生的考核結果顯示，觀察組學生在內分泌專業基礎理論上的考核成績與接受傳統教學模式的對照組學生比較差異無統計學意義（P＞0.05），但在病史采集、體格檢查、臨床技能、病歷書寫與臨床病例分析上，觀察組學生的考核成績均高于對照組（P＜0.05）。這一結果說明，案例教學法聯合PBL在內分泌科臨床教學中能夠發揮出與傳統教學模式相近的基礎理論知識教學效果，同時能在病史采集、體格檢查、病歷書寫等方面為學生的實踐操作能力帶來提升。究其原因，通過案例教學法引導學生接觸真實案例，能夠充分激發學生的學習熱情，引導學生將案例與理論知識聯系起來，充分發揮出學生的主觀能動性，使學生能將自身所儲備的基礎理論知識充分應用于案例分析中；而通過PBL引導學生根據問題查閱文獻，對相關理論知識展開復習，能有效加強對學生臨床思維能力的培養，提高學生的臨床實踐能力。相關研究顯示[13]，內分泌科實習生經案例教學法結合PBL臨床教學后，各項臨床實踐操作更加專業規范，充分反映出實習生的臨床思維與實踐能力得到了有效鍛煉。

本次研究中，在2組學生對教學方案應用效果的評價上，觀察組學生在各評價項目上表現出的滿意情況均優于對照組學員（P＜0.05）。由觀察組學生的評價結果可知，案例教學法結合PBL在促進學生構建臨床思維能力的同時，能夠充分調動學生的學習積極性，激發學習興趣，在學習效率、自學能力、語言表達能力、團隊合作能力、分析與解決問題能力、文獻查閱能力上為學生帶來全方位的提升。研究結果充分說明，案例教學法結合PBL教學方案對內分泌科臨床教學工作質量的改善具有重要意義，但在實際應用中，學生在對病例展開討論時可能會發生討論偏離主題的問題，對此需要教師嚴加把控課程選題與討論氛圍，合理引導學生在臨床教學過程中展開探索[14-15]。

綜上所述，在內分泌科臨床教學中實施案例教學法結合PBL教學模式，有利于提升教學效果，并為學生帶來更加滿意的教學體驗，在臨床教學工作中具有推廣應用價值。

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（收稿日期：2023-07-18）