益氣養心通脈湯結合西藥治療老年慢性心力衰竭的效果觀察

林孔安

（福建省福清市第二醫院，福建 福清 350315）

在臨床中，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）屬于發病率較高病，屬于終末階段的心臟病的病變，該病為多種原因導致心臟舒張功能、收縮功能障礙，射血功能降低，從而發生各器官臟器所需血液灌注量不能滿足，從而存在心臟障礙癥候群[1]。該病在老年群體比較多見，存在起病緩慢、病程長的特點，為進展性疾病中比較常見的一種，流行病學的調查指出[2]，CHF在≥70歲的人群中發病率≥10%，死亡率在5年內為1/2，同時現階段此病發生率為升高趨勢，是對人們身心健康產生嚴重威脅的高發病。早期CHF并無顯著癥狀，活動后的某些患者有乏力、氣促等輕微癥狀，在病情不斷發展下會有煩躁、咳嗽等癥狀，在晚期則有肢體水腫、呼吸困難等，對生活質量有嚴重影響[3]。在西醫中，CHF以抗氧化、利尿等為治療原則，然而長時間的單一用藥沒有理想效果，一些患者會有耐藥性，遠期效果不理想，所以，輔助中藥治療。中醫作為存在悠久歷史的治療方式，有研究表示，中藥湯劑與西藥聯合治療老年CHF可獲得理想的干預效果[4]。鑒于此，本研究分析益氣養心通脈湯結合西藥治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取100例老年CHF患者（2021年12月至2022年12月），隨機分為觀察組50例，男26例，女24例，平均年齡（58.59±3.25）歲；對照組50例，男27例，女23例，平均年齡（57.88±3.26）歲，兩組資料對比（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：西藥治療，包括強心劑、利尿劑等。觀察組：西藥治療（同對照組）結合益氣養心通脈湯，組方：五味子、人參、炙甘草、川芎、生地黃、黃芪、麥冬、紅花、天冬、桃仁、麥冬分別為12 g、10 g、9 g、10 g、9 g、15 g、10 g、6 g、10 g、12 g、10 g。全部藥物用水煎服，取100 ml汁，1劑/天，早晚各1次，治療4周。

1.3 觀察指標 ①超聲心動圖指標：左心室舒張末期內徑（left ventricular internal diameter at diastole，LVIDd）、靜息狀態下心率（heart rate at rest，RHR）、左心室收縮末期內徑（left ventricular internal diameter at systole，LVIDs）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。②運動耐量：心率、呼吸頻率、6 min步行距離（記錄6 min內行走距離，中途歇息0.5 h，復測1次，取平均值）。③生活質量[5]：用SF-36量表中的3個維度（心理功能、軀體功能、社會能力）評價，分數越高表示生活質量越好。④氧化應激指標：超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、總抗氧化能力（total antioxidant capacity，TAC）、過氧化脂質（lipid peroxide，LPO）。⑤B型鈉尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）。

1.4 統計學處理 SPSS 18.0分析數據，計量資料符合正態分布的用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖指標對比 治療前，兩組對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVEF高于對照組，LVIDd、LVIDs、RHR均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲心動圖指標對比

2.2 兩組運動耐量對比 治療前，兩組對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組6 min步行距離比對照組遠，心率和呼吸頻率都低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動耐量對比

2.3 兩組生活質量評分對比 治療前，兩組對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組心理功能、軀體功能和社會能力量等各項評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（分）

2.4 兩組氧化應激指標對比 治療前，兩組對比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組LPO和MDA低于對照組，TAC和SOD高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組氧化應激指標對比

2.5 兩組BNP水平對比 治療前，觀察組BNP水平為（513.20±31.44）pg/ml，對照組為（521.45±41.66）pg/ml，兩組對比無差異（P＞0.05）；治療后，BNP水平觀察組為（116.44±12.14）pg/ml，對照組為（213.48±21.58）pg/ml，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

CHF進展緩慢，常為心臟結構出現改變，同時心肌存在一定程度的肥厚，屬于長時間、多因素一起作用的結果[6]。臨床確定CHF的基本病因為心臟病變，比較常見的長時間便秘、進行體力勞動等使心臟負壓過重等因素會在一定程度上讓心臟轉運過程中超負荷，若沒有獲得及時且有效的治療會損傷患者心肌功能[7]。心臟在病情的不斷發展下為了保證足夠的血液灌注量會使其工作量增加，心臟長時間處在超負荷運轉狀態會逐漸使其肌肉肥大，產生心肌肥厚，降低心臟功能，擴張心室腔，發生生理解剖結構異常，如心室重構、擴大心臟[8]。心臟功能持續惡化，會加重CHF后期氣喘乏力等癥狀，病情嚴重的會出現不能正常工作和生活的情況。

目前，在心血管疾病患者中，CHF屬于一個重要死因，西醫一般采取利尿為基石，用ACEI、β受體阻滯劑、螺內酯等治療。優點為藥效穩定、起效快等，對于減少心臟負荷非常有利，改善心肌功能，利于心室重構，減輕臨床癥狀，但是長時間應用西藥極易出現耐藥性，遠期效果不佳，同時也伴有不良反應，對療效產生不利影響。臨床中，隨著中醫的普遍應用，其在治療心腦血管疾病中也存在重要作用。在中醫學中，老年CHF屬于痰飲、水腫等范疇，其病理機制屬于心陽勢微、心氣虛乏，使血運沒有動力，導致脈絡出現瘀阻，發生津運失常，濕聚集成水而傷及多臟腑、全身脈絡，進而出現病變，長時間的瘀血痰飲阻滯會導致臟器組織變形而出現病理改變。通過中醫理論，以西藥規范治療為基礎應用益氣養心通脈湯治療既可以對心氣虛乏治療，更重視血瘀阻絡的切斷，進而從多靶點、多途徑、多環節對老年CHF治療。

本研究結果說明中、西醫聯合治療老年CHF在改善心功能及運動耐力方面效果理想。分析原因：中醫治療老年CHF原則為益氣利水、活血通絡，本文所用中醫組方中的人參存在補元氣、安神、補脾益肺效果；黃芪可以補氣；麥冬、天冬可滋陰潤燥；五味子補腎安心、補氣生津；當歸化瘀、補血；川芎可理氣、活血；炙甘草調和諸藥。諸藥聯用存在通脈經絡、活血化瘀、益氣養心作用[9]。

氧化應激反應屬于導致多種疾病的一個危險因素，通過對治療前后的氧化應激指標觀察可以將治療效果有效地反映出來。SOD屬于一種抗氧化的主要物質，可以將氧化應激反應期間出現的有害物質消除，對氧化應激反應有效抑制；MDA可以將細胞過氧化損傷的情況間接反應出來；TAC體現機體的氧化應激能力；LPO表示機體的氧化應激狀態，所以氧化應激指標水平的改變可以將CHF的嚴重程度反應出來。BNP屬于神經激素，由心室肌細胞合成且分泌，存在擴張血管、利水等作用，在心室容積升高狀態下，心室將此物質迅速合成后分泌出來，其分泌量在心室充盈壓的變化下而改變，屬于體現心室功能障礙的一個敏感且重要指標。研究指出[10]，CHF時心室肌內在室壁張力升高時增加BNP的分泌量，其升高程度同CHF的嚴重程度呈正相關，所以，BNP可作為預測CHF的獨立因子，在診斷、預后判斷CHF中起著重要作用。本研究結果說明聯合治療可有效改善CHF患者的生活質量，改善氧化應激指標及BNP水平。分析原因：中藥組方通過現代藥理研究發現，人參存在對內分泌系統、心血管、神經調節的功能，可以加快新陳代謝，減少膽固醇，抵抗動脈硬化，提升機體免疫力；黃芪存在多糖、黃酮、氨基酸，有健脾、養胃效果，可加快合成細胞中抗體，提升機體抵抗力及其抗病毒能力，使自由基有效清除，還有調節免疫系統、抗衰老、抑制動脈粥樣硬化等作用；川芎可改善外周循環、降壓、擴張血管。

總之，對于老年CHF患者來講，給予益氣養心通脈湯與西藥聯合治療可使患者心臟功能有效改善，提升運動耐力，提高生活質量。