急性胸痛發病的Logistic多因素分析

楊蕙萍，劉雪松，龐衛鋒

常州市第七人民醫院（蘇州大學附屬常州老年病醫院）急診科，江蘇常州 213011

急性胸痛是一種常見的癥狀，其發病原因多樣且復雜。了解導致急性胸痛發病的影響因素對于準確診斷、及時治療和預防心血管事件至關重要。因此，對急性胸痛發病的影響因素進行分析和評估是一項重要的研究工作。在過去的幾十年中，研究人員和臨床醫生們致力于確定與急性胸痛發病相關的因素，以便更好地理解其發病機制，并為臨床實踐提供指導[1-2]。本文納入的病例為急性心肌梗死患者，急性心肌梗死是由于冠狀動脈阻塞導致心肌供血不足，最終引起心肌組織缺血和壞死的疾病。主要發病機制包括冠狀動脈粥樣硬化和斑塊破裂，導致血栓形成。該疾病的發生情況受到多種因素的影響，包括個人的健康狀況、遺傳因素、生活方式和環境因素。研究顯示，高齡、男性、家族史、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏鍛煉等都是急性心肌梗死的風險因素[3]。預防心肌梗死的關鍵在于積極管理這些風險因素，保持健康的生活方式，并尋求及時的醫療評估和干預?；诖?，本研究針對2020年1月—2022年12月常州市第七人民醫院急診科收診急性心肌梗死患者158例臨床資料進行回顧性分析，探討其發病的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科收診的急性心肌梗死患者158例作為觀察目標進行回顧性分析。按照患者是否并發胸痛進行分組，即胸痛發病組（113例）和非胸痛發病組（45例）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：胸痛發病組符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）[4]，伴有不同程度的心絞痛、心悸等癥狀患者；發病時間在24 h以內患者；為成年患者。

排除標準：合并惡性腫瘤疾病者；合并房顫者；近14 d內服用過抗凝藥物者；抵觸配合研究者。

1.3 方法

所有患者在入院時均需由護理人員進行溝通，收集兩患者的一般資料，包括年齡、性別、家族病史、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂等信息。歸納總結急性胸痛發病的影響因素。

1.4 觀察指標

①單因素分析。包括性別、年齡、高血壓、D二聚體（D-Dimer, D-D）、血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）、肌紅蛋白（myoglobin,MYO）、肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ, cTn Ⅰ）。

②多因素分析。將可能的影響因素作為自變量，急性胸痛發病與否作為因變量，進行Logistic回歸分析。通過估計回歸系數和計算相應的概率比（odds ratio），確定每個因素對急性胸痛發病的影響程度。結合4項指標進行急性胸痛患者多因素分析。

1.5 統計方法

SPSS 26.0統計學軟件作為結果處理專用統計學系統，例數（n）和率（%）為計數資料結果記錄格式，以χ2檢驗，（）表示計量資料，符合正態分布，行t檢驗，以Logistic進行多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性胸痛發病的單因素分析

胸痛發病組患者D-D、CK-MB、MYO、cTnⅠ4項指標與非胸痛發病組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性胸痛發病的單因素分析

2.2 急性胸痛發病的Logistic多因素分析

將可能的影響因素作為自變量，急性胸痛發病與否作為因變量，Logistic多因素分析結果顯示，血漿D-D、CK-MB、MYO、cTnⅠ是急性胸痛發病的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 急性胸痛發病的Logistic多因素分析

3 討論

急性胸痛屬于多種高危病變的典型臨床癥狀，根據臨床大數據統計顯示，超過5%的急診患者均患有該類癥狀[5-6]。急性胸痛是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起，包括急性心肌梗死、心絞痛等。對急性胸痛的危險因素進行分析可以幫助更好地了解其發病機制，并為臨床診斷和治療提供指導。在分析急性胸痛的危險因素時，通常關注那些與心血管疾病相關的因素[7-8]。冠心病家族史是一個重要的獨立危險因素，家族中有冠心病患者的人群更容易發生急性冠脈綜合征。吸煙、高血壓、高血脂和糖尿病等傳統心血管危險因素也被廣泛認可。吸煙導致血管內皮損傷，增加血栓形成和心臟病發作的風險；高血壓和高血脂會引起血管損傷和動脈硬化，進而導致心肌缺血；糖尿病可引發微血管病變和心臟神經病變，加劇心血管疾病的發展。此外，年齡和性別也是急性胸痛的重要影響因素。隨著年齡的增長，心血管疾病的發病率顯著增加，這可能與血管功能的衰退、代謝變化和慢性疾病的累積有關[9-10]。男性在一定年齡范圍內比女性更容易發生心血管疾病，這可能與性激素、生理結構和生活方式等因素有關[7-8]。需要強調的是，急性胸痛的發病機制非常復雜，不同個體之間可能存在差異。因此，單一的危險因素很少能夠完全預測急性胸痛的發生[11]。綜合多個危險因素的分析可以提高對急性胸痛發病的風險評估和診斷的準確性。

在急性胸痛患者中，心肌標志物可以檢測心肌損傷，對于心肌梗死的診斷具有重要作用；D-D可以幫助排除肺栓塞；血氣分析可以了解患者的氧合狀態，有助于診斷呼吸系統疾?。谎菣z測可以排除高血糖等疾病[12-13]。對于急診科急性胸痛疑似心肌梗死的患者，病因危險因素分析可以幫助醫生快速診斷和治療，提高患者的生存率和治療效果。近幾年心肌損傷標志物在臨床上應用的范圍不斷擴展，其能夠用于評估心肌損傷類病變，其中理想標志物的敏感性、特異性相對較高，能夠為臨床病癥評估提供有效的參考，也可用于醫生篩查疾病類型，對急診病變的風險程度、預后評估等工作也具有積極的影響[14-15]。其中cTnⅠ屬于當前診斷心肌損傷最常用的指標，其特異性、敏感性均相對較高，在心肌發生損傷后的2～4 h內便可快速升高，并于10～24 h間達到峰值范圍，隨后的7～14 d內該指標仍處于較高的程度，尤其對于非ST段抬升型的急性冠脈綜合征敏感性更強[16-17]。臨床認為，當患者血清cTnⅠ至少有1次檢查數值超過了正常范圍，便可提示當前狀態下其體內心肌已經處于損傷的狀態下。CK-MB在臨床判斷心肌損傷時的特異性高于cTnⅠ，該指標通常在心肌梗死后呈異常上升趨勢，其對于判斷心肌損傷時間、復發梗死等均具有臨床指導價值[11]。MYO本身屬于肌肉細胞內特有的蛋白質，通常在心肌梗死發生的2 h后快速升高，且在4～6 h內可以達到頂峰，但在發病后的24 h后可下降至正常范圍內，因此MYO通常是在患者病情發作首日的超早期評估指標。根據臨床研究顯示，單純應用MYO評估急性胸痛癥狀具有明顯的局限性，其特異性相對較低，但將其和cTnⅠ聯合應用下可以獲得更高的診斷價值[18-19]。

本研究采用了單因素和多因素分析的方法，旨在探討多個潛在的危險因素對急性胸痛發病的影響。通過綜合考慮血漿D-D、CK-MB、MYO、cTnⅠ等指標，確定這些生化標志物是否是急性胸痛的獨立危險因素。這些指標在心肌損傷和心血管疾病診斷中具有重要作用，但其在急性胸痛發病中的具體作用尚不清楚。通過本研究的結果，將能夠更好地了解這些生化標志物與急性胸痛的關聯程度，進一步完善急性胸痛的風險評估和診斷策略。結果顯示，急性胸痛患者D-D（860.35±190.17）ng/mL、CK-MB（7.02±1.29）ng/mL、MYO（98.55±20.02）μg/L、cTn Ⅰ（1.96±0.54）μg/L 4項指標均高于非胸痛發病組（P＜0.05），多因素分析結果顯示，CK-MB、MYO、cTn Ⅰ均為急性胸痛發病的獨立危險因（P＜0.05），這與王曉偉等[20]的研究中，急性胸痛患者D-D（866.25±191.11）ng/mL、CK-MB（7.23±1.14）ng/mL、MYO（98.46±20.24）μg/L、cTn Ⅰ（1.97±0.37）μg/L 4項指標均高于非胸痛發病組（P＜0.05），經多因素分析，CK-MB、MYO、cTn Ⅰ均為急性胸痛發病的獨立危險因素（P＜0.05）的結果一致，由此可知，CK-MB、MYO、cTn Ⅰ均為急性胸痛發病的獨立危險因素，醫生需要根據患者的病史、臨床表現和檢查結果進行綜合判斷，結合上述危險因素進行綜合分析。需要注意的是，急性胸痛的危險因素分析仍然存在一些挑戰和限制。①危險因素的選擇和分析方法可能存在差異，不同的研究可能得出不同的結果。因此，在進行危險因素分析時需要謹慎解釋和應用研究結果。②急性胸痛的發病機制非常復雜，可能涉及多個因素的相互作用。單一的危險因素很少能夠完全預測急性胸痛的發生，因此需要綜合多個危險因素進行綜合評估。③危險因素的相對重要性和影響程度可能因個體差異而異，因此在臨床實踐中需要根據具體情況進行綜合判斷。盡管存在這些限制，對急性胸痛的危險因素進行分析仍然具有重要的臨床意義。通過了解危險因素，可以進行更加準確的風險評估，并制訂個體化的預防和管理方案。④急性胸痛的危險因素分析需要綜合臨床醫生的臨床經驗和醫學判斷，結合患者的具體情況進行綜合評估。

綜上所述，血漿D-D、CK-MB、MYO、cTn Ⅰ是急性心肌梗死發病的獨立危險因素，通過深入分析其影響因素，可以更好地識別高風險患者，并在早期采取必要的干預措施，以減少不良事件的發生。