基于臨床工作任務的新型活頁式教材的開發與實踐
——以臨床檢驗基礎實訓課程為例

張 蕓

（福建省龍巖衛生學校，福建 龍巖 364000）

臨床檢驗基礎是醫學檢驗技術專業的專業核心課程之一，其內容為臨床常用且基本的檢驗項目與檢驗技術，主要包括血液檢驗、尿液檢驗、其他體液及排泄物檢驗等。本課程具有較強的理論性和實踐性，理論課與實驗課學時比為1∶1，實訓是學生學習臨床檢驗知識和技能的重要環節，其任務是應用物理、化學、生物學技術及儀器等研究人體血液、體液、分泌物和排泄物的理化性質、細胞學等有形成分的病理變化，為疾病的診斷、治療和預后提供科學依據，培養學生臨床常規標本的采集、處理能力，使其擁有良好的服務意識、嚴謹認真的工作態度、團隊協作精神等職業素養。

1 臨床檢驗基礎實訓課程新型活頁式教材開發背景

1.1 相關政策支持

2019 年1 月國務院發布的《國家職業教育改革實施方案》提出“建設一大批校企‘雙元’合作開發的國家規劃教材，倡導使用新型活頁式、工作手冊式教材并配套開發信息化資源”。2019 年12 月國務院發布的《職業院校教材管理辦法》提出“倡導開發活頁式、工作手冊式新形態教材”。2021 年12 月教育部辦公廳發布《“十四五”職業教育規劃教材建設實施方案》，在加快建設新形態教材方面提出“適應結構化、模塊化專業課程教學和教材出版要求，重點推動相關專業核心課程以真實生產項目、典型工作任務、案例等為載體組織教學單元。結合專業教學改革實際，分批次組織院校和行業企業、教科研機構、出版單位等聯合開發不少于1 000 種深入淺出、圖文并茂、形式多樣的活頁式、工作手冊式等新形態教材”。2022 年4 月，第十三屆全國人民代表大會常務委員會第三十四次會議修訂的《中華人民共和國職業教育法》提出“國家鼓勵行業組織、企業等參與職業教育專業教材開發，將新技術、新工藝、新理念納入職業學校教材，并可以通過活頁式教材等多種方式進行動態更新；支持運用信息技術和其他現代化教學方式，開發職業教育網絡課程等學習資源，創新教學方式和學校管理方式，推動職業教育信息化建設與融合應用”。由此可見，開發臨床檢驗基礎實訓課程新型活頁式教材，對于職業學校教育教學改革和教材建設具有重要意義。

1.2 國內研究現狀

截至2022 年7 月19 日，知網輸入關鍵詞“活頁式教材”，檢索結果共有277 條，篇名包含“實訓”的共18 篇。“活頁式教材”研究涉及的學科有十八大類，包括計算機軟件及計算機應用、醫學教育與醫學邊緣學科、建筑學科與工程、建筑科學與工程等。其中醫學教育與臨床醫學邊緣學科共18 篇，涉及醫學檢驗技術專業檢驗活頁式教材研究的為0 篇。而輸入“新型活頁式教材”，檢索結果共有108 篇，醫學方面僅有5 篇。論文研究內容涵蓋了活頁式教材開發的理念、開發流程、特點、結構組成、內容、應用實踐、反思。涉及的主題詞有“基于工作過程”、“基于成果導向”、“基于典型崗位工作任務”、“理實一體化”、“雙元制”、“1+X”證書、“三教”改革等。目前從國內新型活頁式教材研究現狀看，科目涉及醫學類的較少，臨床檢驗基礎實訓課程新型活頁式教材的開發存在空白。

1.3 實訓教學現狀與問題

臨床檢驗基礎實訓操作是課程教學的重點內容，實驗項目和內容以崗位需求為指導，按照實驗目的、原理、材料、操作步驟、參考區間、注意事項等分層次進行教學，加強基本操作技能培訓，注重實用性和應用性。但目前選用的教材為市面上在售的“十二五”規劃教材，教材更新周期長，均由職業學校教學經驗豐富的教師編寫，教材內容滯后，授課以任課教師講授為主，在一定程度上制約了學生自主探索和創新能力的提升。目前臨床檢驗基礎實訓教學主要存在以下幾方面問題：（1）教材中缺乏職業引導，缺少由工作情景引入的臨床典型工作案例，不利于任務驅動教學方式的實施，無法引導學生去思考和解決相應的臨床問題。（2）教材內容不能動態更新，不能及時將臨床的新技術、新方法、新規范等納入教材，無法實現教學內容與臨床崗位需求同步。（3）教材缺乏線上教學資源（圖片、微課視頻等），無法生動、具體、直觀地展示操作所需物品和操作細節。（4）教材缺少課程思政元素的融入，無法凸顯專業特色，難以滿足立德樹人和培養學生勇于創新精神的需求。（5）教材缺乏評價體系，難以體現以學生為中心，無法對學生操作過程的規范性給予及時反饋。

2 臨床檢驗基礎實訓課程新型活頁式教材的開發

2.1 總體設計思路

課題組深入臨床調研，通過臨床實踐學習新技術、新方法、新規范等，具體分析醫學檢驗技術專業工作崗位的實際工作內容和任務，構建對接臨床工作崗位的課程體系，以臨床工作任務為載體將教學內容模塊化，注重與臨床醫學檢驗技術專業全國衛生專業技術資格考試相銜接，吸收了“崗課賽證”融通的最新教學成果，將新知識、新技術、新案例、新規范等及時融入教材中，并積極探索將紙質教材進行數字化改造，推動教材配套資源和數字教材建設，滿足“互聯網+ 職業教育”發展需求；與臨床經驗豐富的檢驗科專家共同開發適合醫學檢驗技術專業學生學習的臨床檢驗基礎實訓課程新型活頁式教材，將臨床工作任務與工作情景對接、職業能力與工作目的對接、課前預習與工作前準備對接、操作要點與注意事項對接、教學過程與工作流程對接、結果分析與檢驗報告單對接、操作規范性與工作評價對接，有利于教材與行業、職業標準及行業規范之間深度融合，真正做到讓學生在“做中學、學中做”，實現“教、學、做、評”一體化。

2.2 教材的構建

教材按照“項目引領，任務驅動”和“教、學、做、評”一體化的思路編寫，選擇目前醫學檢驗實驗室最基本、最常用及最重要的檢驗項目作為實訓內容，分為血液學一般檢驗、凝血與纖維蛋白溶解檢驗、臨床體液檢驗、臨床輸血檢驗四大模塊，然后根據這個崗位所需的職業能力設計16 個實訓項目。每一個實訓項目根據臨床典型案例的引入又細分為若干臨床工作任務，每一個工作任務都是由工作情景、工作目的、工作前準備、注意事項、工作流程、填寫檢驗報告單、工作評價7 部分組成。以臨床工作任務為導向，引發學生主動思考，根據活頁式教材所提供的內容完成工作任務，實現課程內容與臨床工作任務對接。

2.2.1 工作情景 檢驗科在日常工作中不僅要面對臨床醫生的咨詢，還要做好患者對檢驗結果質疑的解釋工作，患者因缺乏相關醫學知識，一旦出現異常結果往往會產生恐慌情緒。檢驗人員除了要加強專業知識的學習，還需要掌握溝通技巧。為了讓學生貼近臨床，課題組深入臨床檢驗科挖掘典型真實案例，以臨床工作任務為驅動，創設工作情景，鼓勵學生課前通過積極查閱相關書籍、小組討論、網絡咨詢等多種方式尋求相關理論知識，并學習溝通技巧，實現教學內容與臨床工作任務的高度融合。

2.2.2 工作目的 針對臨床工作任務分析，把臨床檢驗人員職業標準和工作崗位能力要求轉化為工作目的。熟悉實驗所需相關物品準備，掌握醫學檢驗技術操作流程的科學性和規范性，學會結果分析并出具準確的檢驗報告單，培養認真、嚴謹的醫學職業素養等。

2.2.3 工作前準備 教師課前在學習通平臺發布學習任務，讓學生觀看操作視頻，根據視頻內容提前完成相應的學習任務。（1）要求學生認識實驗需要使用的器材、試劑、標本等，對于難以掌握的某些物品的使用方法，學生可與實驗教師預約時間到實驗室提前練習。（2）提出探索性問題，鼓勵學生課前積極查閱相關理論知識，做好操作前的準備工作，理論聯系實際，考查學生的觀察和分析能力。（3）將全班學生每6～7 人分為一個實驗小組，每一個小組推薦一名組長。實驗小組通過臨床案例分析查閱相關資料，共同探討最佳的實驗方法并制訂出合理的實驗方案。教師通過課前的任務布置，充分挖掘學生的學習潛能，讓學生初步感知學習內容和工作情景，思考情景中所見的標本的檢查流程，并要求學生提前10 分鐘到實驗室自行做好各項工作前準備。

2.2.4 注意事項 課中讓學生以小組為單位自行設計模擬情景并進行角色扮演，教師展示最佳的實驗方案設計和標準化的操作視頻，通過小組討論實驗方案設計的優缺點來強調注意事項和操作的重難點，教師逐一點評，做好指導和解釋工作。知識講授過程中，合理引入社會熱點、勞模事跡，將立德樹人融入職業教育，并注重知識點與臨床醫學檢驗技術專業全國衛生專業技術資格考試相銜接，幫助學生完善實驗方案。

2.2.5 工作流程 將每個檢驗項目的實施過程按臨床檢驗工作流程繪制成工作流程圖，學生按工作流程圖模擬操作，這一環節直接對接臨床檢驗工作崗位，遇到困難時可看流程圖后面的文字解析，并通過掃描二維碼觀看標準化的操作視頻以強化醫學檢驗技能操作過程的科學性和規范性，整個操作過程均以學生為中心，讓學生“做中學、學中做”。然后拍攝完整的操作視頻，上傳學習通。在反復演練當中，提高學生技能操作的規范性。實驗小組按照標準操作有異議時，開展分組討論，分析原因，教師點評，幫助學生尋找解決方案，有利于學生不斷總結和反思，積累操作經驗，培養學生分析能力，提高實驗成功率。

2.2.6 填寫檢驗報告單 檢驗報告單是臨床醫生對患者進行診斷治療的重要依據之一，是臨床醫生和檢驗科聯系的橋梁，若不能及時、準確發出檢驗報告單，會耽誤醫生對患者的診斷和治療，存在醫療糾紛的風險，也會降低患者對醫院的滿意度。這部分內容的設計主要讓學生知道檢驗報告單的規范化文字書寫與表達要求，學會如何正確處理急診報告、危機值，幫助學生樹立服務意識，培養職業道德和團隊溝通與協作能力。教會學生將實驗結果準確填寫在檢驗報告單上，實驗結果一定要結合檢測方法、臨床癥狀進行綜合判斷，警惕假陽性和假陰性的存在。當實驗結果出現不一致或有異議時，可開展小組討論，分析原因，教師點評，幫助學生尋找解決方案，讓學生能靈活運用醫學檢驗專業知識對實驗結果進行綜合分析，及時發現問題、解決問題，為臨床提供準確的檢驗報告。通過正確填寫檢驗報告單促進學生理論聯系實際，認識到臨床檢驗工作需要有牢固的醫學基礎知識和臨床檢驗專業知識，從而增強學生主動學習意識，培養學生臨床思維，提高其分析、解決問題能力。

2.2.7 工作評價 針對每一個臨床工作任務制定一份工作評價表，其操作要求和評分標準吸收了“崗課賽證”融通最新的教學成果，既檢測學生的學習效果，同時也評價教師的授課質量。工作評價表主要由課前準備工作、課中操作過程、實驗結果和課后清理工作四大部分組成，分值比例由課中操作過程的難易程度決定。根據實驗過程和實驗結果進行打分，通過學生自評、小組互評和教師評價實現全方位評價，確保每一位學生都參與實驗。學生根據工作評價表里的具體要求來檢測和驗證學習成果，發現自身操作的失誤點，通過小組討論、教師點評幫助其分析解決問題，在相互評價中，促進學生鞏固知識、規范掌握操作流程和操作技能，體現評價主體多元化、評價過程多元化、評價方式多元化。以糞便檢查操作評分標準為例，操作評分表見表1。

表1 糞便檢查操作評分表（100 分值，20 分鐘內完成）Table 1 Score sheet of fecal testing operation（100 points，completed within 20 minutes）

3 特色創新點

3.1 結合崗位需求，組建校企結構化課題團隊

通過校企合作，邀請教學經驗豐富的臨床檢驗科專家與臨床實踐經驗豐富的“雙師型”專任教師構建一支結構合理、經驗豐富、專業技術能力強的教材編寫團隊，共同開發一套能反映新技術、新方法、新規范等的新型活頁式教材。并積極推進教材的升級和創新，教材內容緊跟臨床檢驗科新知識進行線上線下同步動態更新，學生可及時掌握臨床檢驗專業最前沿技術，保證編寫出來的教材內容不滯后，體現了醫學檢驗發展和臨床檢驗工作崗位需求，更加適應職業教育需求，滿足醫學生的職業發展需要。

3.2 設計數字化特色資源，開發立體化活頁式教材

教材編寫團隊成員分工合作收集、拍攝、制作數字化特色資源，包括與實訓內容相關的典型圖片、操作視頻、微課、熱點鏈接、測試題、作業等，上傳超星學習通平臺，以二維碼的形式在新型活頁式教材當中呈現，采用線上線下混合式教學模式[1]。學生通過掃描二維碼直接進入課程學習，線上數字化特色資源與線下新型活頁式教材相融合，教學資源完全匹配，使學生能積極主動地通過線上資源來理解和掌握新型活頁式教材當中的重難點。加上學習通平臺上的數字化資源無需額外花銷就可以隨活頁式教材同步增減或更換，實時動態更新數字化資源，方便后期調整教學內容，從而使新型活頁式教材更加立體化，利于學生及時掌握最前沿的臨床知識和技術，解決了傳統教材知識技術手段相對滯后等問題。

3.3 融入思政元素，提升職業素養

在教材開發過程中注重深入挖掘思政元素，如以典型案例創設工作情景培養學生的臨床思維能力，增強學生服務意識，提高和患者、醫生的溝通能力；通過案例分析、分組討論和小組間相互點評等方式培養學生團結協作精神；通過視頻展示各種先進的檢測技術以激發學生的愛國情懷，增強民族自信；實訓過程中展示檢驗人員的各項專利作品，培養學生勇于挑戰、創新創業意識，并將嚴謹認真和精益求精的態度融入實訓教學中，培養學生的工匠精神；實訓操作前后的準備工作和清理工作，將勞動教育貫穿全過程，培養學生吃苦耐勞的職業精神。堅持理想信念教育常態化，將思政元素融入操作技能培養，使立德樹人融入職業教育，達到潤物細無聲的效果，提升醫學檢驗技術專業學生的職業素養和職業能力，真正體現教育的本質是育人[2]。

4 結論與展望

臨床檢驗基礎實訓課程活頁式教材的開發，對接職業標準、崗位能力要求、工作過程來構建學習模塊，基于臨床工作任務，強調操作技能的規范性，配套數字化資源，融入思政元素，結合醫學檢驗崗位的臨床思維模式和工作方式可及時更新教學內容，使實訓課程更加契合臨床檢驗工作崗位，實現了教材的靈活性和實用性[3]。

然而，教材開發是一個不斷完善和更新的過程，例如收集的操作視頻內容過于學術化，缺乏趣味性。我們需要不斷反思和改進，繼續探索利用新技術和新媒體手段，創新教學方式，提高教學質量。同時關注學生的學習習慣和需求，不斷優化教材內容和結構，使其更加符合臨床檢驗工作實際需要。