基于綜合學生成長模型理論的思維導圖式反思日記在健康評估理論教學中的應用及效果評價

王圓圓，吳月紅，程 婧

（安徽中醫藥大學護理學院，安徽 合肥 230012）

健康評估是連接基礎護理知識與臨床護理實踐的橋梁課程，其內容繁雜、知識點分散，護生學習負擔重，學習效率低，教學效果差強人意[1-2]。在傳統教學模式下，護生作為被動接受者只是進行機械背誦，不利于自我導向學習和評判性思維能力培養，也不利于其適應復雜的醫療環境[3]。綜合學生成長模型（Integrative Student Growth Model，ISGM）理論強調通過創造有利于學生成長的教育環境，開展整體教育以促進學生能力提升和全面發展[4]。

近年來，思維導圖和反思日記被應用于國內外各類教學，且成效顯著[5-7]。基于此，本課題組在ISGM理論指導下嘗試將思維導圖和反思日記相結合形成思維導圖式反思日記，并應用于2020 級護理專業本科生（簡稱護生）健康評估課程教學，取得了較滿意的效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2022 年3—7 月學習健康評估課程的安徽中醫藥大學2020 級護生166 人為研究對象。納入標準：自愿參與本研究；在規定時間內完成問卷填寫。排除標準：因事假、病假或其他原因退出研究者。研究對象年齡18～23 歲，平均（20.11±0.89）歲；女119 人（71.7%），男47 人（28.3%）。

1.2 方法

1.2.1 教學準備 以孫玉梅、張立力主編，人民衛生出版社出版的第4 版《健康評估》為教學用書，理論授課44 學時。教師在雨課堂平臺創建班課，護生實名加入。教師集體學習ISGM理論相關知識、思維導圖式反思日記應用于課程教學的意義與實施方法、教學評價方法。教師組織教學內容，進行課程設計，將護理價值觀融入教學，根據學生特點開展個性化教學。

1.2.2 教學實施 在傳統教學方法的基礎上，以ISGM理論為指導，利用思維導圖式反思日記進行教學。（1）教師向護生介紹ISGM理念以及實施整體護理的必要性；介紹思維導圖、反思日記相關知識，使護生對思維導圖、反思日記的具體形式及應用有一定了解。（2）通過學習通平臺布置小組任務，7～8 名護生為一組，選出一人為組長，負責小組考勤、組間交流、組內分工及提交課后作業。課前：教師將預習課件、教學重點及相關資料通過雨課堂平臺推送給護生，方便護生課前預習。課中：利用雨課堂平臺進行考勤、討論、課堂互動等。課后：教師上傳課件、知識點總結以及優秀作業，供護生課后復習。在此基礎上，選取全身檢查、頭頸部檢查、肺臟檢查、心臟和血管檢查、腹部檢查5 個章節引入思維導圖式反思日記。在相關內容教學結束后，護生以小組為單位完成思維導圖式反思日記。引導護生基于ISGM理論進行反思：我進行了哪些評估?在這次入院評估中，我想收集的有效信息有哪些？我進行這些評估的順序、目的是什么？我的行動對我自己、患者、家屬、與我一起工作的伙伴有什么影響？評估結束時，我對評估此類患者的經驗是什么？患者、家屬、工作伙伴的感覺如何？我如何知道患者、家屬、工作伙伴的感覺（情景模擬）。思維導圖式反思日記包括7 個板塊：知識和要點、對知識點的思考與見解、可能出現的緊急情況及應對措施、溝通技巧、對護理工作的認識與思考、職業情感變化、課堂評價。由學習委員收集護生完成的思維導圖式反思日記并上交給教師，教師批閱后指出存在的問題，提出修改意見，之后護生進行修改。最終選出3 組優秀作業上傳至雨課堂平臺供其他護生參考。護生使用繪圖軟件MindMaster[8]完成思維導圖式反思日記。

1.2.3 效果評價 采用問卷星進行問卷調查，于教學前后分別對護生自我導向學習能力和評判性思維能力進行評價。調查前向護生說明調查目的及意義，遵循自愿原則。兩次調查分別發放問卷169 份，回收有效問卷166 份，有效回收率為98.2%。（1）護生自我導向學習能力評價。采用Cheng 等[9]研制的護生自我導向學習能力量表（Self- Directed Learning Instrument for Nursing Students，SDLINS）評價護生自我導向學習能力。量表共4 個維度20 個條目，即學習動機（6 個條目）、計劃與實施（6 個條目）、自我監控（4 個條目）和人際溝通（4 個條目）維度。采用Likert 5級計分法，1 分為非常不同意，5 分為非常同意，得分越高說明自我導向學習能力越強。量表的Cronbach's α 系數為0.916，具有良好的信效度。（2）護生評判性思維能力評價。采用彭美慈等[10]修訂的中文版評判性思維能力量表對護生評判性思維能力進行測評。該量表的內容效度為0.89，總Cronbach's α 系數為0.90，各維度Cronbach's α 系數為0.54～0.77。量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7 個維度，每個維度包含10 個條目。每個條目以1～6 分評分，1 分表示非常贊同，6 分表示非常不贊同，總分70～420 分，＞280 分說明具有正性評判性思維能力，得分越高表示評判性思維能力越強。

1.2.4 統計學方法 應用問卷星收集數據，導入Excel 軟件整理后應用SPSS 23.0 軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差描述，組內比較采用t 檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 教學前后護生自我導向學習能力量表得分比較（見表1）

表1 教學前后護生自我導向學習能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores on the Self-directed Learning Ability Scale of nursing students before and after teaching（±s）

維度 教學后24.11±3.57 23.43±3.46 15.64±2.30 15.89±2.30 79.08±10.83教學前t P學習動機計劃與實施自我監控人際溝通總分23.05±4.14 22.08±4.17 14.89±2.73 14.97±2.68 74.99±12.84- 2.50- 3.21- 2.74- 3.37- 3.14＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 教學前后護生評判性思維能力量表得分比較（見表2）

表2 教學前后護生評判性思維能力量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of Critical Thinking Ability Scale scores of nursing students before and after teaching（±s）

表2 教學前后護生評判性思維能力量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of Critical Thinking Ability Scale scores of nursing students before and after teaching（±s）

t 教學前P尋找真相開放思想分析能力系統化能力評判性思維的自信心求知欲認知成熟度總分維度 教學后42.28±3.74 40.77±3.98 38.42±3.53 37.24±4.63 39.60±7.43 40.22±8.87 39.86±6.54 278.39±25.90 34.07±9.12 34.31±8.27 30.18±6.47 31.56±6.34 28.60±6.86 30.39±6.73 37.56±9.45 226.67±45.06- 10.73- 9.08- 14.40- 9.32- 14.02- 11.38- 2.58- 12.82＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 結論

3.1 基于ISGM 理論的思維導圖式反思日記有助于提高護生自我導向學習能力

本研究結果顯示，在ISGM理論指導下應用思維導圖式反思日記可提高護生自我導向學習能力，與張鐵玲等[11]的研究結果相似。自我導向學習能力是護生的重要能力，國內外許多護理院校將其作為教學目標[12-13]。健康評估課程內容繁雜，需要護生具備較強的自我導向學習能力，有目的、有方向地進行系統化學習。研究顯示，我國本科護生的自我導向學習能力低于國外水平[14-15]。因此，如何提高護生自我導向學習能力是護理教育急需解決的問題。基于ISGM理論的思維導圖式反思日記提高護生自我導向學習能力具體體現在充分利用學校中醫背景和資源，聯合附屬醫院開設講座，激發護生學習動機，豐富護生學習體驗；教師引導護生以小組為單位進行學習，設定學習目標、明確學習需求，對學習內容進行規劃；教師要求護生利用所學專業知識和已有經驗完成思維導圖式反思日記，不僅體現了以患者為中心的整體護理思想，而且有助于護生自身發展。本研究中，護生針對章節內容完成思維導圖式反思日記，一方面，有助于其課下及時對所學內容復盤，查漏補缺；另一方面，能提升其溝通能力、決策能力以及合作能力，通過圖文、樹狀結構清晰呈現知識要點和操作技巧，抓住學習重點，將所學知識融會貫通。而不斷的反思和總結，也有利于護生進行自我監督，更好地將課堂知識應用于臨床，提高自我導向學習能力。

3.2 基于ISGM 理論的思維導圖式反思日記有助于提高護生評判性思維能力

本研究中，教學前后護生評判性思維能力比較差異具有統計學意義，與淮盼盼等[16]的研究結果相似。評判性思維能力是個體面對復雜問題時，做出合理判斷、進行正確取舍的能力[17]。在教學中培養學生評判性思維能力的重要性已得到證實，也是高等教育的重要內容。有研究指出，評判性思維能力與護生學習習慣、學業成績存在顯著相關性，對提高護生科研能力具有重要意義[18-19]。護理學是一門以實踐為主的學科，而健康評估是護理工作內容之一。全世界的醫療系統都面臨誤診、無益護理及低效或不安全實踐等問題，臨床護士必須評判性地思考、分析和處理不確定的問題[20]。因此，評判性思維能力培養應貫穿護理教育的各個階段。本研究將基于ISGM理論的思維導圖式反思日記引入教學，幫助護生理清所學章節知識，增加了緊急情況的發生及應對措施、如何運用溝通技巧、對護理工作的認識和思考、職業情感變化等自我發現、反思和總結環節。護生通過梳理這些內容回顧患者評估過程，結合已學知識和經驗，從不同角度去思考問題，不斷進行反思和改進，總結經驗，最終提高自身評判性思維能力。教學后，護生評判性思維能力雖然明顯提高，但仍處于較低水平（總分＜280 分）。說明基于ISGM理論的思維導圖式反思日記有效，但還需進一步優化，使護生由被動接受者轉變為主動研究者，進而提升其評判性思維能力。

4 討論

本研究在ISGM理論指導下，將思維導圖和反思日記相結合并應用于教學，護生利用樹狀圖對知識點進行梳理并在學習過程中不斷反思總結，提升了自我導向學習和評判性思維能力。但本研究僅在健康評估課程的5 個章節進行嘗試，時間較短、范圍較小，今后將進一步優化該教學方法，逐步形成完善的教學體系，應用于更多專業課程教學，使護生樹立整體護理觀念，促進護生全面發展。