基于成果導向的醫(yī)養(yǎng)結合機構頂崗實習教學改革與實踐

謝 燕，童立紡，何錫珍，侯春秀，彭世霞，喻秀麗，*

（1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心，重慶 402761；2.重慶護理職業(yè)學院，重慶 402763）

我國人口老齡化具有老年人口基數(shù)大、高齡化、失能數(shù)量多等特點，滿足老年人多樣化多層次的養(yǎng)老服務需求，加快養(yǎng)老保障體系建設是我國積極應對人口老齡化的重要任務。據(jù)統(tǒng)計，截至2022 年底，我國65 歲及以上老年人20 978 萬人，占比14.9%，已經(jīng)超過14%的深度老齡化線，正式進入深度老齡化社會[1]。《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》提出“優(yōu)化養(yǎng)老服務專業(yè)設置，結合行業(yè)發(fā)展新業(yè)態(tài)，動態(tài)調整增設相關專業(yè)并完善教學標準體系，引導普通高校、職業(yè)院校、開放大學、成人高校等加大養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)力度”[2]。頂崗實習是高等職業(yè)院校教育教學過程的重要組成部分，是將學生的專業(yè)知識、職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)進行全面實踐的關鍵環(huán)節(jié)[3]。圍繞養(yǎng)老行業(yè)的各類崗位要求，確定老年保健與管理專業(yè)行業(yè)實踐的學習目標，豐富實習內容，實施創(chuàng)新成果導向的實習帶教方式，增加實習考核評價的挑戰(zhàn)度，建立持續(xù)改進機制，打造醫(yī)養(yǎng)結合頂崗實習教學特色，是推動老年保健與管理專業(yè)教學改革，實現(xiàn)現(xiàn)代高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)目標的重要舉措。

1 養(yǎng)老服務專業(yè)行業(yè)實踐教學現(xiàn)存的問題

1.1 實習管理不規(guī)范，對標定位不清晰

1999 年我國部分高等職業(yè)院校開始設立老年服務與管理專業(yè)，僅有少數(shù)本科院校招收本科生，沒有研究生及以上培養(yǎng)層次[4]。老年保健與管理專業(yè)作為健康中國時代背景下的一個新興專業(yè)，于2015 年正式出現(xiàn)在《普通高等學校高等職業(yè)教育（專科）專業(yè)目錄》中，該專業(yè)歸屬于醫(yī)藥衛(wèi)生大類，并于2016年首批招生[5]。由于發(fā)展時間短，目前我國老年保健與管理專業(yè)人才培養(yǎng)還處于探索階段，培養(yǎng)層次相對單一，還缺乏統(tǒng)一的教學質量評價體系[6]。在實習階段，學校人才培養(yǎng)目標與養(yǎng)老行業(yè)崗位能力要求對接不精準，職業(yè)化、標準化、高層次的養(yǎng)老人才培養(yǎng)基地稀少，部分養(yǎng)老機構實習基地建設對標定位不清晰、帶教培訓體系不完善、專業(yè)特色不明顯，嚴重影響了養(yǎng)老服務專業(yè)人才的培養(yǎng)質量。

1.2 師資能力待提高，帶教模式較固化

目前，我國養(yǎng)老服務專業(yè)人才缺口巨大，養(yǎng)老服務人員年齡偏大、學歷偏低，接受專業(yè)培訓的人員偏少，許多涉老服務機構的管理人員為跨專業(yè)的轉崗人員，機構中高層領導缺少有老年保健、老年護理、養(yǎng)老機構管理等專業(yè)知識背景的現(xiàn)象較普遍[7]，成為制約養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的瓶頸。老年保健與管理專業(yè)在機構的行業(yè)實踐中，由于具備實習帶教資質的師資數(shù)量較少，加之專業(yè)知識和技能培訓體系不完善、教學管理機制不健全、實習帶教經(jīng)驗不足等因素的影響，帶教教師對學生的指導、監(jiān)督和管理方式較為傳統(tǒng)，以傳授學生操作技能為主，對學生的實習態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、協(xié)作意識、創(chuàng)新能力等綜合素質的培養(yǎng)不夠，教學能力還需進一步提升。

1.3 考核評價形式單一，學生參與度不高

考核評價體系是監(jiān)督和評價頂崗實習質量及效果的重要工具[8]。目前，老年保健與管理專業(yè)頂崗實習考核評價體系的研究仍處于探索階段。由于養(yǎng)老機構在學生頂崗實習評價考核過程中的地位尚未明確，考核評價相關制度不健全，主要以實習報告、機構綜合評價、指導教師意見為評價依據(jù)，考核內容單一，評價指標模糊，以結果性評價代替過程性評價，被評價主體學生參與度和主動性不高，難以全面客觀反映頂崗實習效果，導致考核評價和過程指導流于形式，在某種程度上制約了學生實踐能力的發(fā)展[9]。

2 基于成果導向理念的頂崗實習教學改革與實踐

2.1 成果導向教育概述

成果導向教育（outcome- based education，OBE）是一種以學生的學習成果為導向的教育理念，認為教學設計和教學實施的目標是學生通過教育過程最后所取得的學習成果[10]。該理念目前已經(jīng)被應用于多個國家的教育改革實踐中，得到廣泛認可。成果導向教育理念強調以學生為中心，重點關注以下幾方面問題：在教學活動中學生應該取得哪些學習成果，為什么學生需要取得這些學習成果，教師怎樣幫助學生獲取這些學習成果，通過什么方式來判定學生已經(jīng)獲得了這些學習成果，怎樣將這些教學理念有效落實到教學活動的設計、組織與實施過程中[11-12]。將成果導向教育理念應用于課程設計與教學實施過程，應遵循以下4 個原則：（1）聚焦學生通過完成學習過程后所能取得的最終學習成果；（2）充分考慮學生的個體差異，在時間和資源分配上保障每個學生有取得最終學習成果的平等機會；（3）提升課程內容的高階性與創(chuàng)新性，制定具有挑戰(zhàn)性的執(zhí)行標準，逐步引導學生取得更高水平的學習成果；（4）以最終學習成果為出發(fā)點，反向設計課程內容，正向實施教學活動[13-14]。

2.2 構建基于成果導向教育理念的頂崗實習教學設計框架

針對養(yǎng)老機構在頂崗實習帶教中存在的問題，我們將重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院青杠老年護養(yǎng)中心作為實訓基地，將成果導向教育理念引入高職老年保健與管理專業(yè)學生實踐能力培養(yǎng)過程中，按照OBE 理念的關注重點和實施原則，對標建設實訓基地，修訂完善培訓體系和教學管理機制，探索校企合作產(chǎn)教融合的老年保健與管理專業(yè)頂崗實習教學改革與實踐路徑（見圖1）。

圖1 基于OBE 理念的頂崗實習教學設計框架Figure 1 Design framework for on-the-post internship teaching based on OBE concept

2.2.1 根據(jù)內外需求，明確人才培養(yǎng)目標 在準確把握高職老年保健與管理專業(yè)教學標準和養(yǎng)老行業(yè)對專業(yè)人才需求的基礎上，結合該老年護養(yǎng)中心“醫(yī)、護、養(yǎng)、康、教”五位一體的服務模式和失能老人照護技能、認知癥照護、生活功能康復、安寧療護、老年綜合評估、整合照護、社工服務等亞專業(yè)方向，基于學習成果既是起點又是終極目標的理念，組織學校教師、行業(yè)專家、機構管理者、帶教教師和學生代表，共同就老年保健與管理專業(yè)畢業(yè)要求、崗位能力及素質要求、教學目標與內容、學生特征等進行深入分析與討論，明確以培養(yǎng)能勝任醫(yī)養(yǎng)結合機構專業(yè)照護崗位的高素質技術技能型人才作為培養(yǎng)目標，制訂了老年保健與管理專業(yè)頂崗實習帶教培養(yǎng)方案。

2.2.2 分解畢業(yè)要求，修訂實習大綱 畢業(yè)要求是指學生畢業(yè)時所需要掌握的知識和具備的能力的具體描述，包括學生通過本專業(yè)學習所掌握的技能、知識和能力，是學生完成學業(yè)時應該取得的學習成果[10]。我院以培養(yǎng)有專業(yè)、會技能、懂管理的高素質技術技能人才為目標，遵循“反向設計、正向實施”原則，根據(jù)培養(yǎng)目標確定老年保健與管理專業(yè)的畢業(yè)要求，從知識、能力、素質3 個維度使培養(yǎng)目標具體化。以《職業(yè)教育提質培優(yōu)行動計劃（2020—2023 年）》提出的“對接職業(yè)標準和工作過程，探索分工協(xié)作的模塊化教學組織方式”[15]為指導，結合醫(yī)養(yǎng)結合機構日常工作實踐，逐條分解、細化高職老年保健與管理專業(yè)的畢業(yè)要求，使其成為若干個更為詳細、更易實施、更具可測性的指標點。修訂的頂崗實習教學大綱包括機構運營與管理、老年人照護要點與技能、健康管理、社會工作等7 個教學模塊，內容涵蓋養(yǎng)老服務行業(yè)對專業(yè)人才核心能力的要求和教學標準的重點內容（見表1）。

表1 基于成果導向教育理念的頂崗實習教學大綱Table 1 Teaching outline for on-the-post internships based on the concept of results-oriented education

2.2.3 以學生為中心，確定帶教策略 學習活動是為達到特定學習目標而進行的師生行為的總和。成果導向教學認為教學活動中學生是活動的主體，教師應居于從屬地位，教學活動是從學的角度，使教與學過程的活動化、結構化和系統(tǒng)化[11，16]。老年保健與管理專業(yè)頂崗實習的時空和場所是真實的養(yǎng)老機構服務場景，這一特點決定了該專業(yè)實習帶教活動應該由傳統(tǒng)的模式——“考什么、教什么”“教什么、學什么”“怎么教、怎么學”轉而逆向設計教學實施過程——根據(jù)學生“學什么、怎么學”，教師決定“教什么、怎么教”[17]。在成果導向教育理念下，課題組以實習教學大綱為依據(jù)，以醫(yī)養(yǎng)結合機構的職業(yè)實踐為指標，強調以學生為中心帶教模式，采取從“我做，請你來看”“我做，授權一部分請你來幫忙”“你做，我來幫您”“你做，我看著”到“有疑問來問我，我再指導”逐步授權的帶教模式，逐步引導學生自覺投入機構日常照護服務及事務管理工作。通過技能操作示范與培訓、教學查房、小講座、活動策劃與組織、開展健康教育、個案訪談等內容豐富、形式多樣的教學活動，啟發(fā)學生主動思考將理論知識與工作實踐相結合，提升溝通協(xié)調、組織管理、創(chuàng)新和批判性思維等綜合素質和能力。同時，關注學生個人性格特征、能力特長、學習興趣等個體差異，采取小組座談、一對一指導、適時調整修改教學方法等形式，幫助學生做好初步職業(yè)規(guī)劃和選擇未來就業(yè)方向，彈性回應學生的個性化培訓要求，避免學習機會的缺乏和途徑的單一導致其學習主動性和參與性不高，讓每一位學生都取得預期的學習成果。

2.2.4 建立面向學習成果的全過程考核評價體系 評價體系是監(jiān)督和管理頂崗實習教學質量及效果的重要工具。為幫助老年保健與管理專業(yè)學生明確頂崗實習期間各階段需要完成的學習任務，了解自身的優(yōu)點與不足，引導學生注意平時的學習積累和技能訓練，也便于帶教教師及時反饋調整。在頂崗實習評價體系中，我們遵循首崗勝任技術技能型人才培養(yǎng)的總體思路，以崗位職能為標準，采用形成評價和結果評價相結合的全過程考核評價方式，由教學管理團隊、帶教教師、學生三方共同參與，多維度檢驗學生“知識、技能、素養(yǎng)”等方面的達成度。為幫助實習過程中師生明確教學要求，及時調整學習內容及學習進度，保質保量完成各項實習教學目標，我們通過制定行業(yè)實踐考核實施細則，明確了頂崗實習階段考核評價的內容、考核形式、評價標準及考核進度安排，并確定了各級考核評價指標的權重，形成了醫(yī)養(yǎng)結合機構老年保健與管理專業(yè)頂崗實習考核評價體系（見表2）。該考核評價體系包括形成評價和結果評價兩部分，各占50%。形成評價涵蓋崗位工作評價、工作學習態(tài)度評價、操作技能考核3 方面，由帶教師資共同完成。帶教教師負責對日常工作學習態(tài)度及業(yè)務能力的評價，教學管理團隊負責定期組織技能操作考核。結果評價包括量化指標、帶教教師評價和實習成果匯報。形成評價的“六個一”量化指標是基于崗位勝任力要求提出的具體可測量的指標，即一份崗位職責清單、一次健康知識講座、一次文娛活動策劃、一份個案管理報告、一次照護教學查房、一次服務質量控制報告，要求學生在掌握基本知識和技能的基礎上，學會融會貫通、總結提煉，是對學生綜合能力的進一步提升，采取分帶教教師指導，主帶教教師督導，由教學管理團隊共同考核的方式進行。成果評價中的帶教教師評價是以職業(yè)資格要求為標準，結合崗位要求對學生的職業(yè)態(tài)度、工作完成質量、操作技能和業(yè)務能力等綜合職業(yè)素養(yǎng)進行評價。實習成果匯報是在頂崗實習結束時要求學生以工作匯報的形式開展的自我評價，主要根據(jù)頂崗實習的工作崗位和崗位勝任力要求，對工作流程熟悉程度、崗位適應性、工作表現(xiàn)、實習成果和學習感悟等進行展示和評價。

2.3 建立校企合作頂崗實習帶教督導機制

為破解養(yǎng)老行業(yè)帶教教師教學理念陳舊、知識水平不高和教學能力不強的難題，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合機構實習帶教管理工作，課題組成立了由專業(yè)教師與行業(yè)專家組成的教學管理團隊，優(yōu)勢互補共同參與頂崗實習教學計劃制訂和教學活動管理。通過定期開展教學質量督導、教學方法培訓、教學經(jīng)驗分享、師生座談會等形式，逐步提升帶教教師整體教學水平。我們制定了實習帶教師資遴選標準，從學歷、專業(yè)背景、工作年限、工作表現(xiàn)等方面對帶教教師資質進行審核，并采取技能考核和小講座等形式對其教學技能進行考核。同時，通過每年評選優(yōu)秀帶教教師，給予榮譽稱號和績效獎勵，提供外出學習機會，參與學校科研課題申請等激勵機制，吸引機構內高學歷專業(yè)人員積極參與教學工作，主動提升教學技能。

3 結語

我國人口老齡化的快速發(fā)展要求加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務專業(yè)人才培養(yǎng)，提高專業(yè)人才培養(yǎng)質量。《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》指出“推進醫(yī)養(yǎng)結合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑”“鼓勵普通高校、職業(yè)院校增設健康和養(yǎng)老相關專業(yè)和課程，擴大招生規(guī)模，適應行業(yè)需求”[18]。促進產(chǎn)教融合，加強校企“雙元”育人是養(yǎng)老服務專業(yè)人才培養(yǎng)的重要模式。醫(yī)養(yǎng)結合機構作為重要的醫(yī)養(yǎng)服務行業(yè)實踐基地，其教學管理、師資帶教水平、實習考核方式方法對養(yǎng)老相關專業(yè)學生的知識、技能、態(tài)度等綜合素質的培養(yǎng)具有極大影響。因此，以成果導向教育理念為指導，把握養(yǎng)老行業(yè)崗位核心能力要求、明確培養(yǎng)目標定位、梳理頂崗實習教學體系、對標建設實習基地、轉變實習帶教理念，是有效推動高等職業(yè)院校老年保健與管理專業(yè)教學改革的重要舉措。