護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系的構建

王穎 谷豐 劉玉平 張丹 張倩 梁蒙蒙 劉穎 杜曉菊

(徐州醫科大學附屬醫院 1.消化內科 2.護理部 3.普外科 4.腎內科,江蘇 徐州 221000)

隨著人民群眾健康需求的日益增長和高等護理教育的不斷改革與發展,提高護理隊伍學歷層次成為護理教育的發展趨勢。近年來,我國護理本科的招生規模逐步擴大,不斷提升的護理本科生培養目標對護理教育提出了更高的要求[1]。臨床護理教學是護理教育的重要環節,更是護理專業可持續發展的必要保證[2]。帶教老師的核心能力水平,直接影響著臨床護理教學質量的高低[3-4]。目前,我國臨床護理教師的核心能力參差不齊,與學生的培養目標不能匹配,尤其是護理本科生的帶教現狀不容樂觀[5]。研究[6-7]表明,臨床護理教師迫切希望參加相關培訓來提升自身帶教能力。現階段國內關于帶教老師的培訓,培訓內容僅反映帶教老師應具備的一部分核心能力[8],針對護理本科生帶教老師的培訓較少[9-11],針對不同專科方向帶教老師培訓體系的報告更具鮮見。因此,迫切需要探索和構建科學、全面、實用、針對性強的護理本科生專科帶教老師培訓體系,從而提高帶教老師的核心能力。本研究旨在以核心能力為目標,通過文獻回顧、半結構式訪談和德爾菲專家函詢等方法,構建以核心能力要素為基礎的護理本科生內科臨床帶教老師培訓體系,以期為內科臨床護理教師的規范化培訓提供參考。

1 資料與方法

1.1成立研究小組 研究小組由9名成員組成,其中主任護師2名,副主任護師4名,主管護師3名,分別從事護理教育、護理管理、臨床帶教及護理工作。研究小組主要負責檢索和查閱文獻,制訂訪談提綱并確定訪談對象,遴選與聯絡咨詢專家,編制和收發專家咨詢問卷,整理、統計和分析專家意見和咨詢結果,并進一步完善培訓體系。

1.2制訂護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系初稿

1.2.1文獻回顧 研究小組成員以“護生/護理本科生”“臨床帶教老師/臨床帶教教師/護士”“培訓/培養/教育/訓練/繼續教育/教學能力/核心能力/崗位勝任力”“nursing student*/undergraduate nursing student*/nursing undergraduates”“clinical teach*/nurs*”“training/education/foster/continuing education/competenc*”等為檢索詞,檢索中國知網、萬方、中國生物醫學文獻數據庫、維普全文電子期刊數據庫、PubMed、Web of Science、Embase等中英文數據庫,查閱國內外大量文獻、書籍,歸納分析臨床護理教師應具備的核心能力要素,收集適合臨床護理教師培訓的相關條目。研究小組成員結合護理本科生培養目標以及內科護理實習大綱,反復討論后初步擬訂護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系框架。

1.2.2半結構式訪談 采用目的抽樣法,選擇護理教育專家2名、護理管理專家2名、內科臨床護理教師2名、護理本科實習生2名進行一對一半結構式訪談,訪談對象納入標準:護理教育專家、護理管理專家及內科臨床護理教師,應具備相關領域10年及以上工作經驗;護理本科實習生,應具備內科實習時間≥3個月,目前正在臨床一線科室實習。訪談主要問題包括:(1)您怎樣理解臨床護理教師的核心能力?(2)您認為內科臨床護理教師的核心能力應包括哪些方面?其中哪些相對比較重要?(3)您認為對臨床護理教師是否有必要開展培訓?(4)您認為內科臨床護理教師的培訓內容應包括哪些方面?(5)對于目前臨床護理教師的培訓,您有哪些建議和意見?(6)您還有哪些建議?實施訪談前,研究人員向訪談對象介紹本研究的目的,取得其知情同意,訪談時間為30～60 min,每次訪談結束后,研究人員及時對訪談內容進行匯總整理。

1.2.3擬訂護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系 研究小組成員對文獻回顧和訪談結果展開討論,篩選出意義較大、實用性強的指標,并對其內容進行補充和修改,初步擬訂護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系,包括4個一級指標、19個二級指標、97個三級指標。

1.3編制專家咨詢問卷 咨詢問卷包括3個部分。(1)問卷說明:包括研究的背景、目的和意義以及填寫說明。(2)護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系咨詢表:包括4個一級指標、19個二級指標、97個三級指標。要求專家采用Liket 5級評分法對每個指標的重要程度進行評價,依次分為非常重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要5個等級,并分別賦值為5、4、3、2、1分。同時設置“是否刪除”“增加指標重要性”選項和“專家意見”“需增加的指標”“增加依據”欄,以供專家對各項指標提出意見和建議。(3)專家情況:包括專家一般資料以及專家對問卷內容的熟悉程度和判斷依據。熟悉程度分為5個等級:非常熟悉、很熟悉、一般、不熟悉以及非常不熟悉。判斷依據分為實踐經驗、理論分析、參考文獻以及個人直覺。

1.4遴選咨詢專家 根據德爾菲法的要求和本課題的研究目的,選取來自高等院校護理學院、三級甲等醫院的護理教育、護理管理、臨床護理教學等領域的21名專家。專家遴選標準:(1)護理教育專家應具備碩士及以上學歷,副高級及以上職稱,從事護理教育工作10年以上。(2)護理管理專家應具備本科及以上學歷,副高級及以上職稱,從事內科護理管理或臨床教學管理工作10年以上。(3)臨床護理教師應具備本科及以上學歷,中級及以上職稱,從事內科臨床帶教10年以上。所有專家均知情同意。

1.5實施專家咨詢 采用微信或電子郵件的方式向專家發放和回收咨詢問卷,共進行2輪專家咨詢。第1輪專家咨詢結束后,研究小組成員對數據進行整理和分析,根據專家的修改意見和指標篩選標準進行討論后對指標進行修訂,形成第2輪咨詢問卷。第2輪咨詢結束后,研究小組成員再次對咨詢結果進行整理和分析,修訂并完善培訓體系。指標篩選標準為重要性賦值均數≥4.0分,變異系數<0.25[12]。

2 結果

2.1專家一般資料 本研究最終咨詢20名專家,其中碩士6名(30.00%)、博士4名(20.00%);副高級13名(65.00%),高級4名(20.00%);碩士生導師8名(40.00%)。見表1。

表1 專家一般資料(n=20)

2.2專家積極程度、權威程度和意見協調程度 本研究2輪咨詢分別發放問卷21份、20份,有效回收率分別為95.24%和100%。2輪咨詢中專家的Cr分別為0.853和0.873。2輪專家咨詢中,2輪咨詢中專家的權威系數分別為0.853和0.873。見表2。

表2 專家意見協調程度

2.3形成護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系 經過2輪專家咨詢,最終形成護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系,該體系包括4個一級指標(職業素養、專業能力、教學能力、循證與科研創新能力)、18個二級指標、98個三級指標。采用層次分析法確定各級指標權重,判斷矩陣一致性比例均<0.100。第2輪護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系專家咨詢結果,見表3。掃二維碼獲取表3。

3 討論

3.1本研究構建的護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系具有較好的科學性和可靠性 本研究以核心能力為基礎,通過文獻回顧、半結構式訪談、2輪專家咨詢,構建了護理本科生內科臨床帶教老師核心能力規范化培訓體系。采用層次分析法確定培訓體系各指標權重,進一步提升研究結果的科學性。研究中涉及的專家來自高等院校護理教育、臨床護理管理、臨床護理教學等領域,50.00%具有碩士及以上學歷,工作年限均在10年以上,85.00%具有高級職稱,40.00%擔任碩士生導師。在護理本科生臨床教師的能力要求與培訓管理方面有著豐富的實踐經驗及較高的理論水平,2輪咨詢專家的權威系數分別為0.853和0.873,兩輪的系數值均>0.800,說明專家的可信度及權威性較高[14],保證了咨詢結果的可靠性。2輪咨詢問卷的有效回收率分別為95.24%和100%,均>90.00%,可見專家對本研究的積極性較高。2輪專家咨詢的Kendall′sW分別為0.184～0.442和0.201～0.468,經χ2檢驗后,均P<0.001,表明專家意見協調程度較好[15],研究結果較為可靠。2輪專家咨詢后,各級指標的重要性評分均>4分,變異系數均<0.200,大多數指標的滿分率>70%,表明專家意見比較一致[16]。各指標判斷矩陣的一致性比例均<0.100,表明培訓體系各指標的權重分配合理。

3.2本研究構建的護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系具有較好的針對性和實用性 2019年,教育部全面啟動一流專業建設“雙萬計劃”[17],指出要積極建設一流護理學本科教育、做強一流護理學專業、培養一流護理本科人才。培養一流的護理本科人才必須有一流的師資隊伍作為前提,臨床護理帶教教師作為師資隊伍的重要組成部分,直接影響護理人才實踐能力的培養質量。本研究以《護理學專業類教學質量國家標準》中對護理本科專業學生在思想道德、職業態度、專業知識及專業技能等方面的培養目標[18]為指導,結合內科護理實習大綱要求,充分考慮內科護理工作特點,構建針對護理本科生內科臨床帶教老師的核心能力培訓體系,為內科臨床帶教老師的能力培養提供借鑒與參考。本培訓體系符合我國護理教育現狀,滿足現階段護理本科生內科臨床護理帶教工作對師資隊伍的能力要求,可用于全方位指導內科臨床護理教師的規范化培訓工作,對內科臨床護理教師的培養及護理本科生內科臨床帶教工作具有很好的臨床應用價值,教師可根據自身教學水平選擇針對性的培訓,不斷提升臨床護理教師的綜合素質,更新教育教學理念、變革和豐富教學手段,從而提高護理教育教學質量,促進建設一流護理學專業,滿足社會需求。

3.3本研究構建的護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系具有較好的全面性 本研究構建了包含4個一級指標、18個二級指標、98個三級指標的護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系,包括職業素養、專業能力、教學能力、循證與科研創新能力4大核心能力,全面涵蓋了護理本科生臨床護理教師應具備的能力要求。本研究結果顯示,專業能力在一級指標中居于首位,與潘靖菁[9]研究結果一致,說明在帶教老師應具備的核心能力中專業能力最為重要,是開展臨床教學工作的基礎。教學能力與職業素養權重相同,說明職業素養是臨床帶教行為的重要影響因素,護理管理者在加強臨床護理教師教學能力的同時,可通過針對性的措施提升帶教教師的職業素養,從而使教師在帶教過程中通過言傳身教做好示范,給予學生正面的、積極的影響,潛移默化的正確引導學生。循證與科研創新能力權重為較高,與劉欣[3]的研究結果一致,臨床護理教師應能夠敏銳地發現臨床實踐與教學問題,運用循證思維獲取最佳證據,最優化解決問題,同時還應具備科研創新能力,從而更好地指導護理本科生的科研訓練,推動護理與教學質量科學、高效、持續改進。專業知識的組合權重在所有二級指標中居于首位,且變異系數為0,滿分率為100%,說明專家一致認為扎實的專業知識至關重要,是做好臨床教學工作的基本保障。評判性思維能力的培養組合權重在所有三級指標中居于首位,說明臨床護理教師必須具有較好的評判性思維能力,以便能靈活應用已有的經驗和知識,對臨床護理與教學問題作出合理的判斷,起到榜樣示范作用。科研創新能力及其三級指標的組合權重和滿分率均較低,原因可能與我國護理科研發展滯后有關,認為只有護理研究生才應具備科研創新能力,然而護理科研是推動護理學科發展的重要力量,臨床護理教師是護理科研的主力軍,承擔著護理本科生的科研訓練工作。因此,應加強臨床護理教師科研創新能力的培養,從而進一步推動護理學專業發展。

綜上所述,本研究以核心能力為目標,通過文獻回顧、半結構式訪談、德爾菲專家函詢及層次分析法,構建了護理本科生內科臨床帶教老師核心能力培訓體系,研究結果具有良好的科學性、可靠性、針對性和實用性,內容涵蓋較全面,為內科臨床護理教師的規范化管理提供參考。但由于時間和精力的限制,本研究未進行實踐應用,在今后的研究中將運用該研究成果,設計內科臨床護理教師的培訓方案,在實踐中對其進行檢驗,進一步完善該培訓體系。