大五人格對腫瘤科新入職護士死亡應對能力的影響研究

王艷暉 鄭瑞雙 董鳳齊 許婧鈺

(天津醫科大學腫瘤醫院 肝膽腫瘤科,國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心天津市腫瘤防治重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心,天津 300060)

國家衛生和計劃生育委員會于2016年2月制定了《新入職護士培訓大綱》試行版,該大綱明確指出新入職護士(new graduate nurses)即已取得護理專業學歷或學位后從事臨床護理工作24個月的注冊護士[1],入職后需進行為期24個月的規范化培訓[2],以切實提高新入職護士的專業能力和職業素養,包括處理危重癥患者及應對患者死亡的能力[1]。死亡應對能力(coping with death competence)是個體處理自我和他人死亡的一系列能力和技能,以及對這些能力的態度和信念[3-4]。研究[5-6]認為,作為護理隊伍的新生力量,新入職護士只有具備較好的死亡應對能力,才可為臨終病人提供優質的終末期護理服務,同時確保自身情感健康。然而新入職護士入職最初2年內多面對轉型沖擊[7],無法適應臨床工作情境及滿足患者及家屬需求,尤其無法滿足臨終患者及喪親家屬的需求[8-9]。人格特質(personality trait),是一組心理特征,它影響個體的情感表達、行為特性及思考模式[10]。研究[10]報道,人格特質是影響護士職業倦怠、護理工作質量、護理工作投入程度及患者預后的重要因素。但是,目前鮮有研究報道我國腫瘤專科醫院中頻繁接觸患者死亡的腫瘤科新入職護士的死亡應對能力現狀及其與人格特質的關系。鑒于此,本文對我國6所直轄市、省級腫瘤專科醫院的新入職護士進行多中心橫斷面調查,擬探索其死亡應對能力與人格特質的關系,為構建有效的新入職護士死亡應對能力培養方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便整群抽樣法,于2021年8月-2022年7月選取我國北京市、天津市、上海市、南京市、鄭州市及西安市共6所三級甲等腫瘤專科醫院的新入職護士為研究對象,進行橫斷面調查。樣本量的計算依據多因素回歸模型分析所需樣本量計算公式,本研究以死亡應對能力得分為結局指標,擬納入回歸分析的變量為18個,以樣本量為納入模型變量的20倍計算,計算應需樣本量為360人,另預計問卷有效率為80%,最終計算總樣本量為450人。納入標準:(1)從事臨床腫瘤護理一線工作的腫瘤科新入職護士(入職時間24個月內)且從事臨床腫瘤護理工作時間≥1個月。(2)已取得護士執業資格證書。(3)護理對象為18歲以上的成年人。(4)自愿參與本研究。排除標準:進修護士及實習護生。最終共納入587名新入職護士。

1.2研究工具

1.2.1一般資料調查表 由研究者在查閱文獻基礎上自行設計,內容包括一般人口學特征(年齡、性別、學歷、工作年限、技術職稱、工作班次、是否經歷過親人死亡等)、經歷患者死亡的相關資料(經歷患者死亡次數、是否接受過死亡教育培訓及安寧療護培訓等)。

1.2.2死亡應對量表 死亡應對量表(coping with death scale)由國外學者開發,最初用于醫學生的死亡教育效果評估,后用于安寧療護和姑息護理人員的死亡應對能力測評;鄭瑞雙等[11]引進了該量表,在腫瘤科護士中進行了信效度檢驗。該中文量表包括6個維度(與他人溝通臨終或死亡的能力、自我死亡接受的能力、死亡后事宜處理能力、死亡應對能力、自我死亡感知和表達能力和生命省察能力)、28個條目,總量表Cronbach′s α系數為0.905,各維度Cronbach′s α系數為0.692～0.849;總折半信度為0.784,;3周后的重測信度為0.973;量表內容效度S-CVI為0.99,各條目I-CVI介于0.83～1.00。采用Likert 7級評分,1～7分分別對應“完全不同意”、“中立”到“完全同意”。其中條目12為反向計分;各條目得分相加即為總分,總分介于28～196分;得分越高,表明受試者的死亡應對能力越強。

1.2.3中國大五人格量表 中國大五人格問卷(CBF-PI-B)由王孟成等[12]于2011年在國外大五人格問卷的基礎上結合我國國情編制而成。該問卷包括神經質、嚴謹性、宜人性、開放性和外向性5個維度,每個維度均包含8個條目,共40個條目。各維度Cronbach′s α系數介于0.764～0.814。采用Likert 6級計分法,其中“1”表示完全不符合,“6”表示完全符合,條目4、9、20、21、23、34、35為逆向計分,其余均為正向計分。該量表各個維度均獨立計分,得分越高,說明個體在該人格特質上的傾向性越高。學者夏結等[13]證實該量表在護士群體中使用時具有良好信效度。

1.3資料收集 征得醫院管理部門同意后,在每所腫瘤專科醫院邀請1名研究助理對其院內符合納入標準的新入職護士進行問卷調查。資料收集使用問卷星,采用統一指導語設置問卷,為匿名形式,每份問卷僅允許一個微信號作答,作答完畢后直接在線提交。最終回收問卷587份,排除未完成作答及無效問卷,回收有效問卷506份,有效回收率為86.2%。本課題獲得天津醫科大學腫瘤醫院倫理委員會審批(審批號:bc2020126)。

2 結果

2.1腫瘤科新入職護士一般資料及死亡應對能力得分的單因素分析 見表1。

表1 腫瘤科新入職護士一般資料及死亡應對能力得分的單因素分析(n=506)

2.2腫瘤科新入職護士的大五人格特質分析 在大五人格特質方面,腫瘤科新入職護士在神經質維度得分為(24.79±8.79)分,介于8～48分;嚴謹性維度得分為(37.28±6.15),介于13～48分;宜人性維度得分為(37.63±5.96)分,介于20～48分;開放性維度得分為(33.96±6.52)分,介于11～48分;外向性維度得分為(30.34±6.78)分,介于14～48分。

2.3腫瘤科新入職護士死亡應對能力與大五人格特質的相關性分析 腫瘤科新入職護士的死亡應對能力與大五人格特質呈顯著相關,其中與神經質維度呈負相關(r=-0.260,P<0.001),與嚴謹性維度、宜人性維度、開放性維度及外向性維度呈顯著正相關(r分別為0.413、0.321、0.362、0.360,P均<0.001)。

2.4腫瘤科新入職護士死亡應對能力的分層回歸分析 見表2。

表2 腫瘤科新入職護士死亡應對能力的分層回歸分析(n=506)

3 討論

3.1腫瘤科新入職護士死亡應對能力現狀 本研究結果顯示,我國6所三級甲等腫瘤專科醫院新入職護士的死亡應對能力得分為(123.95±24.89)分,稍高于我國綜合性醫院新入職護士的死亡應對能力得分(120.11±24.59)分[14],顯著低于我國安寧療護護士的得分(148.38±26.90)分[15]及英國綜合性醫院護士的得分(135.17±26.76)分[16]。這提示我國腫瘤科新入職護士相比安寧療護護士[15]及國外護士[16]的死亡應對能力較差,但相比我國綜合性醫院[14]的新入職護士死亡應對能力稍好。盡管近年來我國大力推進安寧療護發展、高度重視安寧療護人才建設,且眾多學者開發了多門死亡教育相關課程或安寧療護項目[17],但這些課程或項目的培訓對象并不包括初入職場的新護士,如中華護理學會舉辦的安寧療護專科項目的培訓對象僅為5年以上臨床護理實踐經驗且從事安寧療護工作的護理骨干[18],因此不難理解本研究中僅19.2%的腫瘤科新入職護士自述接受過臨終關懷或安寧療護相關教育培訓。然而,本研究中接受過臨終關懷或安寧療護培訓相關教育培訓的新入職護士的死亡應對能力得分卻并不高于未接受過相關教育培訓的新入職護士,這可能與他們接受的教育或培訓不足有關。另外,本研究結果顯示,男性護士、工作時間較長的新入職護士死亡應對能力得分較高。這可能是由于相比女性護士的敏感、內心柔弱,男性護士更堅強、果敢,應對患者死亡相關事件的能力較好有關;另隨著工作時間的延長,新入職護士的動手操作能力、臨終溝通技能等均有所進步,故其死亡應對能力有所增強。本文中,人事代理新護士和大專學歷新護士的死亡應對能力較強,這在相關文獻中鮮見報道,需未來進一步探討。本研究中,腫瘤科新入職護士在“與他人溝通臨終或死亡的能力”“自我死亡接受能力”“死亡后事宜處理能力”及“自我死亡感知和表達能力”等多個維度得分均低于我國安寧療護護士的得分[15];在“我熟悉葬禮儀式的前期準備事宜”和“我能清晰地預感死亡和臨終的來臨”條目得分最低,這說明我國對新入職護士的死亡教育或培訓顯著不足。鑒于新入職護士初入職場,他們可能在學校學習、醫院實習及新護士入職培訓期間[14]等均未接受過專業化的死亡教育或培訓。盡管我國死亡教育已取得一定進步,但相比國外如美國在98%的護理院校開設了死亡教育課程[19],我國對護理學生、實習護生及新入職護士的死亡教育仍顯著不足。本研究的腫瘤科新入職護士入職腫瘤專科醫院后,需經常面對病情危重的腫瘤患者、頻繁經歷患者死亡事件,但他們因缺乏專業化的死亡應對技能而無法勝任臨終患者及喪親家屬的心理護理、死亡話題溝通、遺體料理等工作[20],從而可能表現出死亡恐懼、不知所措心理,無法建立護理職業認同感與歸屬感,影響其健康職業素養的形成,進而出現工作積極性下降、離職傾向等問題,最終影響終末期護理服務質量。可見,關注并提升頻繁經歷患者死亡的腫瘤科新入職護士的死亡應對能力對增進其職業和身心健康、提升終末期護理服務質量具有重要理論與實踐意義。

3.2腫瘤科新入職護士的大五人格特質現狀 本研究中腫瘤科新入職護士的大五人格特質各維度中得分排在首位的是宜人性,其次是嚴謹性、開放性、外向性,得分最低的是神經質。新入職護士的高宜人性說明這些新入職護士對待他人的態度,是樂于幫助他人、同情及信任他人。這對從事臨床一線腫瘤護理工作的護士而言無疑是一種良好的護理品質,對腫瘤護理服務質量、腫瘤患者及其家屬而言具有重要實際意義。以往研究[21]認為,個人特質是相對穩定的因素,它影響護士對工作和日常的行為及方式。值得注意的是,本研究中新入職護士的大五人格特質得分最高的維度與國內林茜[22]對綜合性醫院臨床護士的相關研究結果不一致;后者得分最高的是嚴謹性維度,這說明經驗豐富的臨床護士多偏重于采取積極、建設性方式應對突發事件,具有較強的嚴謹性人格特質。本研究中新入職護士因缺乏臨床經驗而尚未形成果斷、敏銳的臨床思維,因此嚴謹性得分較低。盡管本研究中新入職護士的神經質得分較低,但建議護理管理者重視此維度得分較高的新入職護士,因高神經質的護士易采取回避沖突的方式來應對工作中的危機[21],如應對腫瘤患者臨終及死亡事件。

3.3腫瘤科新入職護士的大五人格特質是影響其死亡應對能力的重要因素 本研究相關分析結果顯示,除部分社會人口學因素外,腫瘤科新入職護士人格特質的五個維度除神經質維度外均與死亡應對能力存在正相關關系;而分層回歸分析結果顯示,人格特質共可解釋新入職護士死亡應對能力變異量的24.1%,高于國內林茜[22]的研究結果。然而,鑒于腫瘤科新入職護士的人格特質可解釋其死亡應對能力的變異量并不高,這說明新入職護士的大五人格特質僅是其死亡應對能力的解釋因素之一。本研究結果還提示,盡管新入職護士具有較高的宜人性,但這項特質并沒有影響他們的死亡應對能力,究其原因可能是因為,盡管處理及應對腫瘤患者死亡事件亟需新入職護士具備較強的同情心、耐心和愛心,但新入職護士的入職時間短,多未形成良好的溝通技能和處理臨終及死亡等應急事件的操作技能[23-24],進而無法為臨終腫瘤患者及喪親家屬提供較多的同情與關愛等。本研究結果還顯示,神經質的人格特質與新入職護士的死亡應對能力呈負相關,這提示低神經質的護士可能具備較好的死亡應對能力,即他們可能具有較科學的死亡觀。值得注意的是,我國新入職護士深受“死亡禁忌”等特殊文化影響[25],不同人格特質的他們可能在這一文化背景下呈現出不同的死亡應對反應。因此,建議護理管理者在使用腫瘤科新入職護士時應協助他們采用積極、科學的方式應對腫瘤患者死亡這一負性事件;同時建議高神經質的腫瘤科新入職護士學習負性情緒管理策略,注重自我關懷,通過正向的自我關懷方式促進自身情感健康,以提升自身死亡應對能力、優化腫瘤患者終末期護理服務質量。

綜上所述,本研究采用多中心橫斷面調查研究探索了腫瘤科新入職護士的死亡應對能力與大五人格特質之間的關系。本研究發現,腫瘤科新入職護士的死亡應對能力較差,且人格特質是死亡應對能力的重要預測因素。本文研究結果為今后制定針對新入職護士的死亡教育相關培訓或項目提供了理論依據,建議護理管理者了解新入職護士的人格特質,培養新入職護士的人格特質并滿足其工作需求,以協助護士具備腫瘤患者死亡相關護理工作的能力。盡管本研究為全國多中心研究,但采用的是橫斷面調查研究設計,無法了解新入職護士死亡應對能力的變化趨勢,未來可開展針對不同人格特質的新入職護士的死亡應對能力的縱向研究。