基于崗位勝任力的手術室低年資護士規范化培訓指標的構建

彭玉娜 曹義 伍妍妍 張華 朱鈺

(天津市第一中心醫院,天津 300192)

我國《新入職護士培訓大綱(試行)》[1]和《全國護理事業發展規劃(2021-2025年)》[2]要求建立以崗位勝任力為核心的護士培訓制度,以提升護士獨立、規范的護理服務能力。崗位勝任力是指在特定組織中,促使員工勝任本崗位工作,并且在該崗位上產生優秀工作績效的知識、技能、能力、特質的總和[3-4],主要有冰山模型和洋蔥模型,其冰山模型理論框架指出冰山以下部分(特質和動機)相對于冰山以上部分(知識和技能),對人員發展的影響更深遠[5]。手術室是急危重癥搶救治療的特殊科室,其護理工作具有專科性強、多學科配合度高和應急處置能力要求高等特點,對手術室護士的知識技能層面和特質動機層面均提出了更高要求。但由于手術室低年資護士工作時間短、臨床經驗不足和崗位角色轉型壓力大等原因,往往會持續處于精神緊張與積極性低的工作狀態,再加上手術室高負荷的工作環境,會導致其產生心理和生理的雙重疲勞,進而導致護理不良事件高發和離職率升高[6]。因此,構建系統且全面的手術室低年資護士規范化培訓指標,提高其崗位勝任能力,對降低患者手術風險,維護科室護理人員的梯隊穩定具有重要意義。通過文獻回顧[7-9],我國手術室低年資護士培訓內容同質化程度較低,且缺乏勝任力領域能力的培訓內容,由于目前國內對低年資護士的界定尚不明確,本研究以從學校畢業后從事手術室臨床工作3年以內(含3年)的注冊護士定義為低年資護士,并基于崗位勝任力理論模型,構建手術室低年資護士規范化培訓體系,以期為手術室建立科學、長效的人才培養模式提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1專家一般資料 本研究采用目的抽樣法,選擇從事護理工作的24名專家進行咨詢,為保證專家的權威性和代表性,本次邀請的專家來自天津市、上海市、重慶市、山西省、湖北省、山東省、新疆維吾爾族自治區、云南省、河南省9個省份。納入標準:(1)在護理及相關領域工作15年以上。(2)熟悉手術室護理培訓的理論知識或具有實踐經驗。(3)副高級及以上職稱。(4)本科及以上學歷。

1.1.2護士一般資料 共納入470名手術室護士,采用便利抽樣法對全國15家三級甲等醫院手術室護士進行問卷調查,納入標準:(1)三級甲等醫院。(2)手術室護士。自愿參加。排除標準:調查期間不在崗人員。

1.2方法

1.2.1成立課題研究小組 研究小組由8名成員組成:手術麻醉供應科護士長1名(主任護師),護士長2名(主任護師1名,副主任護師1名)、教學老師2名(副主任護師1名,主管護師1名),手術室科研護士3名(主管護師1名、護師2名);本科7名、研究生1名;均具有豐富的手術室臨床護理、管理及教學經驗。課題小組主要負責遴選專家、文獻查閱、擬定手術室低年資護士崗位勝任力規范化培訓指標、實施專家咨詢、數據收集和統計分析等工作,并根據專家函詢建議和結果進行指標增減、修改和完善,最終構建手術室低年資護士規范化培訓指標體系。

1.2.2構建基于崗位勝任力的低年資護士規范化培訓體系初稿 以崗位勝任力中常用的冰山模型為理論依據,通過檢索中國知網(CNKI)、萬方、維普數據庫、Web of Science、PubMed、Elsevier中相關文獻,結合2016年《新入職護士培訓大綱(試行)》《全國護理事業發展規劃(2021-2025年)》《手術室護理實踐指南》[10]等規范性文件的要求,經研究小組多次討論修改,共提取4個手術室低年資護士規范化培訓一級指標,分別為專業知識、專業技能、專業能力及人格特質,13個二級指標和102個三級指標,初步形成指標框架。

1.2.3手術室低年資護士規范化培訓需求調研 了解目前手術室護士、管理者和教學者對手術室低年資護士規范化培訓的需求,對低年資護士規范化培訓指標進行補充和修訂。課題組根據初步構建的指標框架自行設計《手術室低年資護士規范化培訓需求問卷》,各條目均采用Likert 5級評分法,問卷的內容效度指數為0.988,Cronbach′s α系數為0.982。本研究共調查全國15家三級甲等醫院的470名手術室護士,最終回收問卷470份,回收有效問卷470份,有效回收率100%。根據調查結果再次進行指標的修訂整理,最終構建出4個一級指標,13個二級指標和109個三級指標,初步形成專家函詢內容。

1.2.4擬定專家函詢問卷 專家函詢問卷主要包括4部分內容。(1)卷首語:介紹本課題的研究背景、研究目的及意義以及填寫說明。(2)專家基本信息表:包括專家性別、年齡、學歷、學位、職稱、職務、從事的工作領域及工作年限。(3)問卷主體:專家根據條目的重要程度進行評分,按照Likert 5級評分法進行計分,從“不重要”至“非常重要”分別賦1～5分,每一條目下均設修改意見欄,請專家填寫修改、補充或其他意見。(4)專家自評表:專家對問卷內容的熟悉程度(很熟悉、熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉)做出判斷;對問卷內容的評價依據(理論分析、實踐經驗、參考國內外資料和直觀判斷)做出判斷。

1.2.5實施專家函詢 本研究于2022年2-8月進行了2輪問卷函詢,通過問卷星平臺發放函詢問卷。2輪咨詢的指標篩選標準:每個條目需同時滿足重要性賦值均數>3.50、變異系數<0.25、滿分比>0.20[11]和專家意見對條目進行修改和完善,直至專家函詢意見基本趨于一致。

1.3統計學方法 采用Excel 2021版以及SPSS 23.0軟件進行數據的錄入和統計學分析。專家積極程度用問卷有效回收率和意見提出率表示。專家權威程度由專家對該問題的熟悉程度和判斷依據共同決定。專家的意見的協調程度用變異系數和肯德爾協調系數表示。專家意見集中程度用均數與標準差表示。采用Yaahp 10.1軟件運用層次分析法確定一、二級指標權重[12],一致性檢驗CR<0.1,表明一致性較好[13];利用百分權重法計算三級指標權重。

2 結果

2.1專家一般資料 見表1。本研究共遴選24名專家進行函詢,工作年限(25.83±6.35)年,正高職稱7(29.17%)名,副高職稱17(70.83%)名;博士生1(4.17%)名,研究生5(20.83%)名,本科18(75.00%)名;研究生導師7(29.17%)名;護士長及以上職務23(95.83%)名。

表1 專家權威程度表

2.2專家的積極性和權威性

2.2.1專家積極系數 問卷有效回收率、意見提出率反映專家積極程度,值越大表示專家積極性越高。問卷回收率=問卷回收總數/問卷發放總數,意見提出率=意見提出人數/函詢專家總數。本研究2輪函詢均發放24份,回收24份,回收率100%,意見提出率分別為45.83%和20.83%,表明專家積極程度高。

2.2.2專家權威系數 專家權威系數由專家對該問題的熟悉程度和判斷依據決定,專家權威系數(Cr)=(熟悉程度系數(Cs)+判斷依據系數(Ca))/2,本研究兩輪專家權威系數Cr均≥0.8,表示專家可信度高[14],見表1。

2.3專家意見的協調程度 采用變異系數(CV)和肯德爾和諧系數(Kendall′sW)評價體系的協調程度。變異系數反映專家對某一指標判斷的波動程度,其值越小說明專家的一致性較高,本研究中各級指標的變異系數0.00～0.24,且均<0.25。肯德爾和諧系數反映專家對所有指標一致性,2輪專家函詢結果差異均有統計學意義,評價良好,見表2。

表2 2輪咨詢專家意見的協調程度

2.4專家函詢結果 第1輪函詢共有9名專家提出建設性意見,第2輪函詢共有7名專家提出建設性意見。根據各條目的指標篩選標準,結合專家提出的相關意見,經研究小組商討決定,對指標做如下修改:(1)刪除:二級指標“管理能力”和“教學能力”;三級指標“常見基礎及醫學相關英語知識”“尸體護理”“循證護理成功的轉化能力”和 “多科室協作科研的能力”。(2)修改:將三級指標“專科護理學相關知識”修改為“專科護理學相關知識(重癥、腫瘤、靜療、造口等)”;將三級指標“潔凈手術室的概念、分級、配套設施、管理及發展趨勢”修改為“非潔凈/潔凈手術室的概念、分級、配套設施、管理及發展趨勢”;將三級指標“口服/靜脈給藥方法”修改為“靜脈給藥方法”;將三級指標“手術器械和一次性耗材的使用”拆分為“手術器械的使用”和“一次性耗材的使用”。(3)增加:三級指標:“手術室相關指南和規范”“手術室危險品的管理”“各種管路的固定和管理方法”“科研選題的能力”“專科護理新技術的研究能力”。最終確立基于崗位勝任力的手術室低年資護士規范化培訓體系的構建包括一級指標4 個(專業知識、專業技能、專業能力、人格特質)、二級指標11個、三級指標103個,見表3。掃二維碼獲取表3。

3 討論

3.1基于崗位勝任力的手術室低年資護士規范化培訓指標具有科學性 德爾菲法作為一種結構化群體角色方法,其成功的關鍵在于選擇本研究專業領域內具有代表性、積極性和權威性的專家[15]。本研究選取的函詢專家來自9個省市的三甲醫院,地域分布較廣,專家工作年限≥20年的占91.67%,正高職稱占29.17%,研究生導師占29.17%,在本研究領域均具有較高的學術專業性和地域代表性,保證了專家的代表性和權威性。本研究2輪函詢問卷的有效回收率均為100%,意見提出率分別為45.83%和20.83%,說明專家的積極性較高。本研究2輪函詢專家的權威系數分別為0.891和0.912,均>0.8,權威程度較高,說明專家對函詢內容的判斷比較客觀和科學,函詢結果科學。2輪各級指標的肯德爾和諧系數一致性檢驗均具有統計學意義(P<0.05),說明專家意見趨于一致,結果可靠性高。本研究利用層次分析法和百分權重法將主觀評分進行量化,得到各級指標的權重,判斷矩陣一致性檢驗CR<0.1,一致性較好。

3.2基于崗位勝任力的手術室低年資護士規范化培訓指標內容具有創新性 低年資護士的培養計劃區別于新入職護士,前期傾向于基礎專科技能和心理彈性的培養,以幫助其更快適應手術室工作和完成崗位角色轉型;后期專科能力基本成熟后,側重于應急能力和抗壓能力等隱性層面的培養,以幫助其更從容的應對急、危、重患者的搶救工作[16]。前期需求調研顯示:人格特質的得分在一級指標中排名首位,提示管理者應關注低年資護士內心深處潛能的挖掘和培養,塑造低年資護士堅韌頑強品質和樂觀積極的心態。本研究構建的指標中的人格特質方面,如“具有手術室專科護士的職業認同”“具有較強責任心”“具備慎獨精神”和“具有團隊合作精神”等指標的滿分比高,表明專家贊成度高,提示低年資護士規范化培訓內容在夯實基礎培訓的同時,應增加涉及職業認同、責任心和慎獨精神等特質的培養內容,但目前我國各醫院的手術室護士培訓內容仍多注重理論和技能的培訓,忽視了對低年資護士角色轉變的適應能力和職業價值觀的關注。本研究在重視基礎和專科技能培訓的同時,也納入了溝通能力和團隊合作能力等非技術技能的培訓內容,重視培養手術室低年資護士隱性特質的長遠價值。

3.3基于崗位勝任力的手術室低年資護士規范化培訓指標內容具有實用性 本研究構建的手術室低年資護士規范化培訓指標內容的實用性體現在以下3方面:(1)《全國護理事業發展規劃(2021-2025年)》[3]要求加強臨床護士“三基三嚴”培訓,強調基本知識和基本技能的重要性,本研究構建的培訓指標以我國護理發展規劃為指導,包含了“人體解剖學相關知識”“醫院規章制度、崗位職責”“消毒隔離知識”和“病情觀察及突發意外情況的處理”等基本知識和技能的相關內容。(2)隨著醫院擇期手術量和急診手術量的增加,快速提高手術室低年資護士成長速度和崗位勝任力的重要性日益凸顯[17]。另外,知識和技能是影響手術室低年資護士遭受轉型沖擊最突出的因素[18],因為其在校學習和病房輪轉期間積累的知識與技能遠不能滿足手術室專科工作需求,所以保證手術室低年資護士快速掌握手術室的專科理論知識和專科技術操作成為培訓內容中最基礎、最核心的部分,而知識和技能作為崗位勝任力顯性部分,是容易通過前期培訓來改變和提高。本研究結合手術室臨床實際工作需要,納入“手術室標本的管理”“手術安全核查和風險評估”“鋪置無菌器械臺”和“手術物品清點”等手術室專科知識和技能相關內容,且部分專科基礎指標也被專家列為核心培訓內容,核心培訓指標的明確為低年資護士理論及操作能力的培養重點奠定了良好的基礎[19]。(3)能力和人格特質作為崗位勝任力的隱性部分,對低年資護士培訓效果的影響不容忽視,規范化培訓應在發揮基礎和專科知識最大效能的基礎上,充分挖掘手術室低年資護士深層次的能力和人格潛力。本研究也納入了崗位勝任力中隱性部分的相關內容,如“應對急診患者的應急處理能力”“職業認同”“慎獨精神”和“團隊合作精神”等,因此,本研究構建的培訓指標既具有較強的手術室專科性,又具有全面性和實用性,適合手術室低年資護士規范化培訓內容的構建和參考。

綜上所述,本研究以崗位勝任力模型為基礎,通過文獻回顧、現狀調查、德爾菲法、層次分析法形成手術室低年資護士規范化培訓體系指標,構建方法科學合理,培訓內容涵蓋專業知識、專業技能、專業能力和人格特質4個方面,既能突出全面性,又符合手術室護理專科特點,可為手術室低年資護士規范化培訓提供參考。但本研究構建的某些三級指標分類數目過多,只能利用百分權重法計算,導致三級指標的權重區分差異不大,此外,本研究尚未對構建的研究指標體系進行實證研究,需進行實際測評以進一步完善指標。