護(hù)理實(shí)習(xí)生心理資本與孤獨(dú)感的關(guān)系
——一項(xiàng)交叉滯后研究

王錕 王晨陽 解碩 郭曉麗

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 1.護(hù)理部 2.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 3.兒童重癥監(jiān)病房 4.醫(yī)院辦公室,河南 鄭州 450000)

護(hù)理實(shí)習(xí)生(簡(jiǎn)稱護(hù)生)是護(hù)理人才隊(duì)伍的儲(chǔ)備力量,其心理健康狀況與否將影響自身專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)及臨床實(shí)踐的效果。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[1]指出我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍存在著護(hù)理人員缺乏、分配不均、缺乏專業(yè)素質(zhì)和能力等問題。因此,為壯大我國(guó)護(hù)理人才隊(duì)伍,提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)及能力,護(hù)生心理健康狀況亟待關(guān)注。孤獨(dú)感是人們?cè)诟械奖皇柽h(yuǎn)或被拒絕時(shí)所經(jīng)歷的一種痛苦的心理體驗(yàn)[2],往往伴隨著消極的情緒反應(yīng),如孤獨(dú)、無助、抑郁和難以忍受的內(nèi)心匱乏感[3]。心理資本是指人們?cè)诔砷L(zhǎng)和發(fā)展過程中表現(xiàn)出心理狀態(tài)的積極方面。目前已有研究證實(shí)心理資本和孤獨(dú)感在大學(xué)生群體[4]和老年群體[5]間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。近些年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生人群中存在一定比例的孤獨(dú)感[6],而護(hù)理專業(yè)學(xué)生則普遍存在中等水平的孤獨(dú)感[7]。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)踐是其學(xué)習(xí)環(huán)境、人際關(guān)系和個(gè)人角色發(fā)生變化的關(guān)鍵時(shí)期。由于這一時(shí)期護(hù)生的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生一系列變化,將對(duì)其心理造成嚴(yán)重影響,進(jìn)而導(dǎo)致其產(chǎn)生孤獨(dú)、緊張、焦慮等[8]負(fù)性心理,嚴(yán)重影響心理健康[9],甚至增加自殺風(fēng)險(xiǎn)[10],因此,實(shí)習(xí)期護(hù)生的孤獨(dú)感現(xiàn)狀亟待關(guān)注。本研究假設(shè)護(hù)生的心理資本水平越低,其孤獨(dú)感可能越強(qiáng)烈,且不同時(shí)期護(hù)生的心理資本可能會(huì)對(duì)其孤獨(dú)感有預(yù)測(cè)作用。而目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)護(hù)生孤獨(dú)感的研究大多為橫斷面設(shè)計(jì),鮮有縱向研究設(shè)計(jì)。然而橫斷面研究?jī)H僅能探討變量間的相關(guān)關(guān)系,無法明確變量之間的相互預(yù)測(cè)關(guān)系,即準(zhǔn)因果關(guān)系。鑒于此,本研究擬采用縱向研究設(shè)計(jì),運(yùn)用交叉滯后分析法,深入探討心理資本與孤獨(dú)感之間的相關(guān)關(guān)系以及相互預(yù)測(cè)關(guān)系。為有效改善護(hù)生孤獨(dú)感狀況提供實(shí)證依據(jù),為后續(xù)研究提供借鑒與啟發(fā)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 根據(jù)國(guó)內(nèi)本科和大專護(hù)理實(shí)習(xí)生通常需要實(shí)習(xí)10個(gè)月的實(shí)際情況,本研究選擇第1個(gè)調(diào)查時(shí)點(diǎn)為護(hù)生進(jìn)入臨床第3日,此時(shí)點(diǎn)的護(hù)生剛進(jìn)入臨床,尚待適應(yīng)臨床的新環(huán)境并調(diào)動(dòng)其心理資源。研究[11]顯示,大學(xué)生在入職3個(gè)月后其適應(yīng)力和心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生顯著變化,故而本研究的第2個(gè)調(diào)查時(shí)點(diǎn)為護(hù)生開展實(shí)習(xí)3個(gè)月后。2021年7月為首次調(diào)查時(shí)間,2021年10月為2次調(diào)查時(shí)間,便利選取鄭州市第三附屬醫(yī)院450例護(hù)生為研究對(duì)象。根據(jù)Kendall的工作準(zhǔn)則,樣本量按照調(diào)查工具條目5～10倍估算,考慮10%～20%脫落率,所需樣本量均為242～528例。本研究已通過調(diào)查鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。(審批號(hào):2022-285-01)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、文化程度、居住地,人口社會(huì)學(xué)相關(guān)資料。

1.2.2心理資本問卷 中文修訂版,由Luthans等[12]編制,駱宏等[13]翻譯修訂,用來評(píng)估各類人群的心理資本水平。問卷共20個(gè)條目,包括自我效能維度、希望維度、韌性維度、樂觀維度,共4個(gè)維度。采用 Likert 6級(jí)評(píng)分法,1～6分,分別為(非常不同意～非常同意),分?jǐn)?shù)在20～120分,分?jǐn)?shù)越高,心理資本越高。總量表和4個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.718～0.923,信度良好。

1.2.3UCLA 孤獨(dú)感量表 該量表由Matthewsl等[14]編制,周亮等[15]進(jìn)行漢化引進(jìn),是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為普遍的測(cè)量孤獨(dú)感的工具,共20個(gè)題項(xiàng)。采用Likert 4級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,個(gè)人的孤獨(dú)感越高,0～27分以下(不孤獨(dú)或低孤獨(dú)感),28～33分(中度偏下孤獨(dú)感),34～38分(中度孤獨(dú)感),39～44分(中度偏高度孤獨(dú)感),≥45分(高度孤獨(dú)感)[16]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89,信度較高。

1.3資料收集 采用問卷星的方式,分別在在護(hù)生開始實(shí)習(xí)第3日(T1)和實(shí)習(xí)后3個(gè)月后(T2)不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行問卷調(diào)查,共2次。在問卷星調(diào)查的說明部分,介紹本次調(diào)查研究的目的、意義及注意事項(xiàng)等內(nèi)容,并取得調(diào)查對(duì)象的知情同意。T1共發(fā)放492份,剔除<2 min完成的42份問卷,有效問卷450份,有效回收率為85.37%。T2共發(fā)放問卷475份,剔除<2 min完成的20份問卷,有效問卷450份,有效回收率為94.74%。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象一般資料 450名護(hù)生年齡范圍為17～29歲,平均年齡(20.72±1.25)歲;性別:男33例(7.3%)、女417例(92.7%);文化程度:大專371例(82.4%)、本科79例(17.6%);居住地:農(nóng)村353例(78.4%)、城市97例(21.6%)。

2.2不同性別護(hù)生T1和T2心理資本和孤獨(dú)感得分比較 見表1。

表1 不同性別護(hù)生T1和T2心理資本和孤獨(dú)感得分比較[n=450,(分,

2.3護(hù)生心理資本與孤獨(dú)感的相關(guān)矩陣 見表2。

表2 護(hù)生心理資本與孤獨(dú)感的相關(guān)矩陣

2.4護(hù)生心理資本、孤獨(dú)感的穩(wěn)定性及特點(diǎn) 以全部護(hù)生為研究對(duì)象,以測(cè)量時(shí)間(包括前測(cè)T1和后測(cè)T2)為被試內(nèi)變量,性別為被試間變量,心理資本為因變量,采用2×2的重復(fù)測(cè)量方差進(jìn)行分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),測(cè)量時(shí)間的主體效應(yīng)顯著(F=4.098,P=0.044),表明護(hù)生心理資本受時(shí)間影響出現(xiàn)一定的波動(dòng)性;性別的主效應(yīng)顯著(F=0.528,P=0.468),男生和女生受心理資本的影響程度差別不大;測(cè)量時(shí)間與性別的交互作用不顯著(F=2.910,P=0.089)。以測(cè)量時(shí)間(包括前測(cè)T1和后測(cè)T2)為被試內(nèi)變量,性別為被試間變量,孤獨(dú)感為因變量,采用2×2的重復(fù)測(cè)量方差進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),測(cè)量時(shí)間的主效應(yīng)不顯著(F=1.142,P=0.286),說明護(hù)生的孤獨(dú)感在時(shí)間維度上具有一定的穩(wěn)定性;性別的主效應(yīng)顯著(F=9.369,P=0.002),男生比女生更容易受到孤獨(dú)感的影響;測(cè)量時(shí)間和性別的交互作用不顯著(F=0.679,P=0.410)。

2.5護(hù)生心理資本與孤獨(dú)感的交叉滯后回歸分析 采用交叉滯后回歸分析方法,采用極大似然估計(jì)法檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臄M合度。結(jié)果表明,模型擬合良好(χ2/df=2.35,NFI=0.96,IF=0.95,CFI=0.96,RMSEA=0.07)。對(duì)模型路徑系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),自回歸路徑中,T1的心理資本能夠預(yù)測(cè)T2的心理資本;T1孤獨(dú)感可正向預(yù)測(cè)T2孤獨(dú)感。在交叉滯后回歸路徑中,T1的心理資本可以顯著負(fù)向預(yù)測(cè)T2的孤獨(dú)感;T1的孤獨(dú)感無法預(yù)測(cè)T2的心理資本水平,護(hù)生心理資本與孤獨(dú)感的交叉滯后分析圖,見圖1。

注:*P<0.01,**P<0.001。圖1 護(hù)生心理資本與孤獨(dú)感的交叉滯后分析圖

3 討論

3.1護(hù)生實(shí)習(xí)初期與實(shí)習(xí)后3個(gè)月的孤獨(dú)感狀況 本研究結(jié)果顯示,護(hù)生T1孤獨(dú)感得分為(38.49±10.22)分,略高于全國(guó)常模[15](38.02±6.36)分,但低于劉博雅等[17]的研究結(jié)果。分析原因可能為本研究調(diào)查對(duì)象均是大專學(xué)歷及以上,而劉博雅調(diào)查的護(hù)生均是中專學(xué)歷,有研究[18]表明在老年人群中,受教育程度越高其孤獨(dú)感水平越低。文化程度會(huì)影響護(hù)生對(duì)事物的認(rèn)知,學(xué)識(shí)越高,眼界越廣的護(hù)生可以形成較為科學(xué)全面的認(rèn)知,能夠更理性、冷靜地面對(duì)生活中的壓力事件,反應(yīng)得當(dāng),迅速融入新環(huán)境,適應(yīng)新角色,故孤獨(dú)感水平較低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),T1時(shí)間點(diǎn)有50.22%護(hù)生發(fā)生中等偏上孤獨(dú)感,該結(jié)果低于樊盼玉等[19]的研究結(jié)果。后者研究是在新冠肺炎疫情防控背景下居家隔離的醫(yī)學(xué)生,受隔離因素影響,其基本的人際交往受到嚴(yán)重影響,故后者的孤獨(dú)感得分更高。鑒于性別是影響很多心理變量的關(guān)鍵因素,但目前關(guān)于不同性別護(hù)生心理資本和孤獨(dú)感間關(guān)系的研究鮮見;故本研究將性別作為分組標(biāo)準(zhǔn),探討不同性別護(hù)生心理資本與孤獨(dú)感間的關(guān)系,表1結(jié)果顯示,男護(hù)生的孤獨(dú)感在2個(gè)時(shí)間點(diǎn)均高于女護(hù)生,與以往研究[18]結(jié)論一致。女生具備語言表達(dá)上的天然優(yōu)勢(shì)且性格外向居多,當(dāng)自我覺知到孤獨(dú)感時(shí)會(huì)更積極的尋求身邊家人和朋友的心理支持,將內(nèi)心不愉快的孤獨(dú)情緒排解出來,而男生性格內(nèi)向者偏多且負(fù)性情緒傾向于自我消化,因此,女生的孤獨(dú)水平相比之下會(huì)更低。本研究還發(fā)現(xiàn),T1和T2的孤獨(dú)感在得分和發(fā)生率上相比,T2均高于T1,說明與剛步入臨床時(shí)相比,進(jìn)入臨床3個(gè)月后護(hù)生的孤獨(dú)感水平更高。可能與護(hù)生剛步入臨床時(shí),醫(yī)院方面組織培訓(xùn)活動(dòng),加之護(hù)生初入醫(yī)院對(duì)臨床事物存在新鮮感,故T1護(hù)生的孤獨(dú)感水平相對(duì)不會(huì)很低。但是隨著進(jìn)入臨床時(shí)間的延長(zhǎng),護(hù)生不僅需要快速勝任臨床護(hù)理操作,而且由于經(jīng)常性的科室輪轉(zhuǎn),人際關(guān)系也發(fā)生巨大變化。因此,進(jìn)入臨床的3個(gè)月,對(duì)大部分護(hù)生來說是一個(gè)非常具有挑戰(zhàn)的時(shí)期,由于內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生的一系列轉(zhuǎn)變,會(huì)對(duì)護(hù)生的心理造成嚴(yán)重沖擊,因此,護(hù)生不僅孤獨(dú)感會(huì)更加強(qiáng)烈,還會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理。

3.2護(hù)生不同時(shí)期心理資本與孤獨(dú)感的關(guān)系 本研究縱橫相關(guān)分析結(jié)果顯示,心理資本與孤獨(dú)感均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),說明護(hù)生心理資本越高,孤獨(dú)感越低。本研究橫向所得結(jié)果與既往研究[20]結(jié)果一致。提示良好的心理資本可以最大程度上發(fā)揮個(gè)體的心理潛能,幫助個(gè)體保持正向的精神狀態(tài),有益于心理健康。馬鵬等[21]研究發(fā)現(xiàn)正念能力是大學(xué)生孤獨(dú)感和抑郁的保護(hù)因素。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生采取積極的人生態(tài)度,調(diào)動(dòng)自身積極性,努力提高臨床操作技能,培養(yǎng)樂觀向上的心態(tài),盡快融入臨床實(shí)踐生活。同時(shí),可以通過開展以訓(xùn)練正念能力為主的團(tuán)體或個(gè)體活動(dòng),從而緩解其孤獨(dú)感體驗(yàn)。邢偉等[22]研究顯示,心理資本在護(hù)生實(shí)習(xí)環(huán)境和職業(yè)認(rèn)同間發(fā)揮中介效應(yīng),包容的實(shí)習(xí)環(huán)境可以通過強(qiáng)化護(hù)生的心理資本來提升其職業(yè)認(rèn)同感,反之,壓抑的實(shí)習(xí)環(huán)境會(huì)消耗護(hù)生的心理資本,降低護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感。因此,醫(yī)院管理者應(yīng)給予護(hù)生支持性的實(shí)習(xí)環(huán)境,從臨床帶教科室、帶教老師等實(shí)習(xí)中的各個(gè)要素,給護(hù)生營(yíng)造一種包容的、有溫度的支持性外部環(huán)境,鞏固護(hù)生的心理資本,提高對(duì)護(hù)理行業(yè)的認(rèn)識(shí),使護(hù)理專業(yè)的學(xué)生可以更積極地參與護(hù)理事業(yè)。

3.3護(hù)生實(shí)習(xí)初期心理資本可以預(yù)測(cè)實(shí)習(xí)后3個(gè)月的孤獨(dú)感 本研究中護(hù)生T1心理資本得分為(95.87±15.09)分,處于中等偏上水平,這與既往研究[23]結(jié)果相似,說明護(hù)生這一群體有著較為積極心理狀態(tài)。心理資本是個(gè)體適應(yīng)新環(huán)境時(shí)內(nèi)在心理資源的調(diào)整,通常情況下工作越具有挑戰(zhàn)性,越會(huì)影響其心理資本。本研究的交叉滯后回歸分析顯示,護(hù)生T1心理資本對(duì)T2的孤獨(dú)感具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用,說明護(hù)生開始實(shí)習(xí)第3日時(shí)的心理資本水平越高,其實(shí)習(xí)第3個(gè)月的孤獨(dú)感水平越低。因此,可以從增強(qiáng)其心理資本入手,降低護(hù)生的孤獨(dú)感水平。研究[24]表明,對(duì)護(hù)生實(shí)施分階段團(tuán)體積極心理干預(yù),可有效提升心理韌性水平。今后可以從激發(fā)護(hù)生自我效能的角度出發(fā),幫助護(hù)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃,提高專業(yè)能力,增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同感和歸屬感,穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍發(fā)展。

綜上所述,護(hù)生在開始實(shí)習(xí)第3日和實(shí)習(xí)后3個(gè)月孤獨(dú)感中等偏上的發(fā)生率較高,且不同時(shí)間維度上孤獨(dú)感與心理資本呈負(fù)相關(guān),護(hù)生開始實(shí)習(xí)第3日的心理資本能顯著負(fù)向預(yù)測(cè)其實(shí)習(xí)后3個(gè)月的孤獨(dú)感水平。建議高校及醫(yī)院管理者加大對(duì)實(shí)習(xí)期護(hù)生孤獨(dú)感的測(cè)評(píng),及時(shí)識(shí)別高孤獨(dú)感的護(hù)生,可以從增強(qiáng)護(hù)生的心理資本著手,幫助其明晰職業(yè)發(fā)展前景,提升自我效能感,優(yōu)化心理韌性素質(zhì),培育樂觀品質(zhì)等方面;以進(jìn)一步提升護(hù)生的職業(yè)勝任力,加快護(hù)生臨床實(shí)踐的適應(yīng)能力,營(yíng)造有溫度的醫(yī)院支持環(huán)境,幫助護(hù)生建立融洽的人際交往關(guān)系,從而減輕其孤獨(dú)感。