雷火灸治療頻率對MGD型干眼治療療效的影響觀察

吳青梅 吳美玉 張春俠 韓鳳芹 王超慶 隗文豪

瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction,MGD)型干眼的主要癥狀包括眼干澀、眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感、眼瞼發黏等[1]。雷火灸常用于干眼的治療,但目前臨床還沒有關于干眼灸療頻率的研究。一定程度上增加灸療頻率可對患者的免疫系統產生積極影響,提高身體自愈能力和療效,但灸療過度會引起眼干加重等不良反應,因此灸療頻率需謹慎選擇。目前臨床采取每日1次的方法取得了確切的療效,但干眼易反復發作,治療過程具長期性,且干眼呈年輕化趨勢發展,患者長期堅持每日1次來院治療并不現實。本項目將通過在同等刺激溫度、治療持續時間和治療療程下,觀察3種不同頻率的雷火灸治療對MGD型干眼治療療效的影響,其結果將對指導臨床有一定的作用。

1 對象和方法

1.1 研究對象

納入2021年12月至2022年10月濟南明水眼科醫院診治的MGD型干眼90例(180只眼),隨機分為A、B、C三組各30例,本研究遵守《赫爾辛基宣言》,并經過醫院倫理委員會評審通過(倫理審核號:2021-013)。

1.2 診斷標準

主訴有眼部干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、眼紅、視力波動等主觀癥狀之一,眼表疾病指數量表(ocular surface disease index,OSDI)≥13分,淚液分泌試驗(SchirmerⅠtest,SIT)≤5mm;且伴瞼緣和瞼板腺開口異常或瞼脂分泌異常[1-2]。

1.3 納入標準

(1)符合以上診斷標準;(2)年齡≥18周歲;(3)患者知情同意參與本研究;(4)入組前15 d內未使用任何藥物。

1.4 排除標準

(1)其他病變繼發的干眼患者;(2)不能耐受雷火灸治療的患者;(3)正在參加其他臨床試驗者。

1.5 研究方法

A組每周灸1次,B組每周灸2次(間隔2～3天),C組每日灸1次,三組患者均每次灸療15 min,每周行瞼板腺按摩治療1次,4周為1療程。

雷火灸治療操作:先將雷火灸(重慶趙氏雷火灸傳統醫藥研究所,20172270086)灸條截斷,將撕開外皮的藥艾納入自制輔灸眼鏡架(見圖1)前端的艾絨圈中,點燃艾絨,為端坐閉目的患者戴上輔灸眼鏡架施灸,可根據灸溫變化自行微調控制距離避免燙傷(見圖2)。

圖1 自制輔灸眼鏡架 圖2 運用自制輔灸眼鏡架進行雷火灸治療示意 圖3 白色箭頭示瞼緣輕度肥厚(1分);瞼板腺開口堵塞大于2/3(3分) 圖4 白色箭頭示瞼板腺分泌物為奶黃樣顆粒狀(2分)

瞼板腺按摩操作:患者仰臥位,表麻下用消毒玻璃棒順著瞼板腺腺體的走行向瞼緣輕輕捋刮按摩,輕輕推擠瞼板腺內阻塞的分泌物。

1.6 觀察指標

1.6.1干眼主觀癥狀評分 癥狀包括眼干、眼癢、眼紅、畏光、燒灼感、異物感、針刺感、酸脹感、視疲勞、分泌物增多、睫毛脫落、流淚共12項,每項按持續時間、嚴重程度評分:0分:無;1分:偶有、不明顯;2分:常有,中度不適;3分:大部分時間存在,嚴重影響生活。12項得分總和越高代表癥狀越重。

1.6.2OSDI評分 量表[3]共包括12項內容,根據每項出現頻次計分:從未出現記0分;有時出現記1分;一半時間出現記2分;大部分時間出現記3分;全部時間出現記4分。總分=(所回答的問題總分×100)/(所回答的問題總數×4)。

1.6.3眼表臨床體征評分 評分以單眼瞼計,雙眼0～12分。瞼緣形態改變瞼緣肥厚、充血水腫、毛細血管擴張:無異常0分,輕度1分,中度2分,重度3分。瞼板腺開口堵塞:無阻塞0分,小于1/3腺口阻塞1分,1/3～2/3腺口阻塞2分,大于2/3腺口阻塞3分。瞼板腺分泌物性狀:液態清亮0分,淡黃色1分,顆粒狀或奶黃樣2分,固態呈牙膏狀3分(見圖3-4)。

1.6.4SIT 患者靜坐,不使用表面麻醉劑,在患者下瞼結膜囊外1/3處放置天津晶明牌淚液濾紙條,閉目五分鐘后記錄濾紙染成黃色區域對應的長度,長于10 mm為正常。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 基線資料

本研究共納入90例患者,A、B、C三組各30例,經統計學檢驗三組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。

表1 一般資料與臨床特征

2.2 臨床療效

不同頻率雷火灸治療對MGD型干眼患者的療效不同,A、B、C三組依次為73.3%,86.7%,96.7%。3組Fisher精確檢驗P=0.040,提示3種不同頻率的治療方案,對MGD型干眼患者治療療效的影響中至少有兩種方案之間有統計學差異(見表2)。兩兩比較采用Bonferroni法調整α水平(0.05÷3=0.0167),結果A組與B組比較P=0.197無統計學差異,A組與C組比較P=0.013有統計學意義,B組與C組比較P=0.177無統計學差異。

表2 臨床療效比較(n,%)

2.3 干眼主觀癥狀評分

治療后三組患者癥狀均較治療前明顯減輕P<0.05,組間比較C組和B組差異不大P=0.834,C組與A組有明顯差異P<0.001,B組與A組有明顯差異P=0.018(見表3)。

表3 三組干眼主觀癥狀評分治療前后比較[M(P25,P75),n=30]

2.4 SIT

治療后三組患者SIT均較治療前明顯增加P<0.05,組間比較C組和B組差異不大P=0.134,C組與A組有明顯差異P<0.001,B組與A組有明顯差異P=0.008(見表4)。

表4 三組SIT治療前后比較

2.5 OSDI評分

治療后三組患者評分均較治療前明顯降低P<0.05,組間比較A組和B組差異不大P=1.000,C組與A組有明顯差異P<0.001,C組與B組有明顯差異P=0.012(見表5)。

2.6 眼表臨床體征評分

治療后三組患者瞼緣形態、腺口阻塞、分泌物性狀3項體征均較治療前明顯改善P<0.05,組間比較A組與B組差異不大,3項體征P分別為1.000、1.000、0.966,C組與A組有明顯差異,P分別為0.003、<0.001、<0.001,C組與B組亦有明顯差異,P分別為0.015、0.001、0.006(見表6)。

表6 三組眼表臨床體征評分治療前后比較[M(P25,P75),n=30]

大部分患者經雷火灸治療后癥狀均得到一定程度的改善,90例患者均未出現不良反應。

3 討論

清代《張氏醫通》[4]將干眼描述為“神水將枯”,“將”呈現出干眼的動態慢性進展性過程。雷火灸療法具有溫陽行氣活血,疏通眼部脈絡,促進淚液分泌,從而緩解眼疲勞改善眼干眼澀等癥狀[5-6]。灸療的刺激量包括刺激溫度、持續時間和施灸頻率,有研究[7]表明灸療刺激溫度<50℃可以促進血管擴張、血流加快;而≥50℃則會引起血管收縮、血流減慢甚至形成血栓。雷火灸治療干眼每次20 min較每次10 min或30 min效力更佳,時間過短刺激量不夠,時間過長易使淚液過度蒸發而加重干眼[8]。唯施灸頻率目前臨床上尚無系統的研究和標準化的治療方案。既往研究[9]表明超過一定的刺激量,機體反應達到飽和,可能會出現反向作用。當灸療的溫度和單次治療持續時間設定后,施灸頻率則成為決定療效的關鍵因素。

本研究示治療后三組患者干眼癥狀均較治療前明顯減輕,雷火灸艾絨中加入沉香、木香、乳香等芳香走竄藥物,穿透力更強,研究中采用自制灸療眼鏡架施灸時,雷火灸的刺激作用可覆蓋上、下眼瞼及眼周穴位。刺激足太陽膀胱經之睛明穴、攢竹穴及手少陽三焦經之絲竹空穴有清熱明目、疏風通絡的作用;刺激多氣多血的足陽明胃經之承泣穴、四白穴可以調節眼部氣血,疏通眼部經脈之瘀滯,精血濡于目,目得氣血而能視,故可改善干眼癥狀。這與既往的研究[5]結果一致。

治療后三組患者SIT均較治療前明顯增加,通過明火懸灸法對雙眼上下瞼及眼周皮膚組織進行雷火灸治療,可促進血液循環,調節細胞新陳代謝,改善眼部組織細胞的分泌功能。

治療后三組患者瞼緣形態、腺口阻塞、分泌物性狀3項體征均較治療前明顯改善。從干眼癥狀的出現到眼表體征的改變有一個漫長的發展過程,瞼脂分泌功能異常引起炎癥因子升高,造成眼表炎癥瞼緣充血,瞼板腺分泌物排出不暢堵塞腺管易滋生細菌,細菌毒素誘發炎癥進一步加重,并引起瞼板腺分泌物性狀改變。雷火灸火力迅猛燃燒時產生的熱量,可升高眼瞼周圍皮膚溫度,融化瞼板腺腺管內阻塞的分泌物,使瞼脂更易排出[6]。加上艾葉本身性味辛溫、擅于走竄并可驅蟲,理論上可通過抑制細菌、螨蟲的繁殖及減少其代謝廢物來改善瞼板腺的炎癥狀況。雷火灸的溫熱效應可增加眼周毛細血管的通透性和流速,改善微循環,促進代謝,增加眼部組織的營養供給促進組織修復。本研究治療后眼表炎癥等體征減輕,驗證了雷火灸的這一作用。

綜合比較每日灸1次和每周灸2次者對提高淚液分泌和改善干眼癥狀作用無統計學差異且均比每周灸1次者療效更佳,故MGD較輕的患者可每周灸2次;而眼表體征的改善每日灸1次者與其它2種頻率比較均有顯著差異,故已經出現明顯瞼緣形態改變或瞼板腺分泌物較黏稠的患者需每日灸1次。干眼容易反復,且與運動不足營養過剩,精神壓力大失眠,過度用眼經常熬夜等有關。雷火灸的應用可減少患者眼局部用藥,避免造成眼表損害,醫者需根據患者的具體情況制定合理的治療方案。