延續性護理預防乳腺癌術后化療外周靜脈置入中心導管帶管患者并發癥的效果＊

田 杰 宋姍姍 劉 杰 秦長江

開封市人民醫院普通外科三病區 (河南 開封 475000)

乳腺癌屬于常見惡性腫瘤之一，女性人群中此類疾病占據首位，嚴重威脅女性生命安全[1]。近幾年，乳腺癌疾病呈現年輕化趨勢[2]。臨床上常采用手術切除方式治療，但是部分患者因癌細胞出現擴散而需繼續予以化療[3]。經外周靜脈置入中心導管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是癌癥患者術后化療常用裝置，具有操作簡便、快速補液及穿刺少等優勢，在臨床上應用較廣泛[4-5]。PICC導管屬于有創性操作，相關并發癥如導管堵塞、靜脈炎等發生風險較高，易影響治療進度[6-7]。相關研究報道[8-9]，PICC導管引起并發癥發生因素中患者自我護理知識、護理人員指導不到位及護理技能不熟練等因素占比較大。延續性護理屬于一類家庭式護理措施，具有科學性、規范性、連續性、連貫性等特點，且不受時間、地點等限制，不僅可減輕患者經濟壓力，還可為患者提供優質服務[10]。本次研究主要探討延續性護理預防乳腺癌術后化療PICC帶管患者并發癥的效果，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2022年10月在本院就診乳腺癌術后化療外周靜脈置入PICC患者52例，采用隨機數字表法進行分組，即對照組、觀察組，均26例。對照組：年齡34～75歲，平均年齡(52.1±8.2)歲。觀察組：年齡34～75歲，平均年齡(51.5±7.7)歲。兩組一般資料比較，P>0.05。

納入標準：年齡在18歲以上，女性；病理診斷乳腺癌，接受術后化療并需要外周靜脈置入中心導管帶管；簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重心臟病、肝腎功能不全等嚴重疾病；免疫系統功能異常或已經接受過免疫抑制劑治療的患者；已經患有其他惡性腫瘤或接受其他惡性腫瘤治療的患者；患有重度精神障礙或不能配合延續性護理的患者；孕期或哺乳期女性；其他不符合研究條件的患者。

1.2 研究方法對照組常規護理，觀察組延續性護理。

1.2.1 對照組 對照組：置管前，護理人員向患者及家屬講解PICC導管的目的、必要性及可能存在的并發癥等；置管后，重點講解相關注意事項、并發癥及穿脫衣服指導等，并發放PICC置管患者出院指導手冊和維護手冊等；出院日，采用一對一方式進行健康宣教，如并發癥的預防措施、管道維護方法等，若患者及其家屬存在疑問，可現場及時與護理人員交流。詳細記錄患者及其家屬聯系方式，并將其登記在PICC維護手冊上，隨訪時間為每周二、周五下午。

1.2.2 觀察組 觀察組：(1)構建護理小組，護理小組由主治醫師、PICC護士、臨床營養師、心理醫生等多學科專家組成，成員人數不少于4人。主治醫師負責主治患者的疾病治療方案的制定和調整，并協調護理小組的工作；PICC護士負責中心導管的放置、維護和護理，并協調醫療資源，保證患者在PICC放置后的全程管理；臨床營養師負責為患者提供個性化的營養支持計劃，并對飲食、營養問題進行指導；心理醫生為患者提供心理咨詢、心理支持、情緒疏導等服務，幫助患者積極面對治療過程中的不適和壓力。(2)構建PICC延續護理公眾號，在社交媒體上建立公眾號，為患者提供與延續性護理相關的知識和資訊，包括中心導管的護理注意事項、飲食營養指導、延續性護理常見問題解答等，為患者提供便捷的全天候健康管理服務。同時，公眾號也可以為患者提供在線預約、咨詢、問診等功能。(3)構建PICC病友交流群，為患者提供情感支持和經驗交流平臺，患者可以在群內分享自己的治療經驗、生活瑣事，互相鼓勵、支持，減輕在治療過程中的孤獨感和焦慮情緒。(4)延續性護理的實施，定期評估患者的病情和癥狀，監測PICC導管的情況，包括導管位置、固定情況、通暢性等。在化療過程中，護理人員將定期檢查和評估患者的血液檢查指標，如凝血功能、血常規等，以及其他相關的生理指標。為患者提供關于PICC導管的使用和護理的指導和教育，包括正確的插管技術、導管的日常護理和注意事項，如維持導管通暢、保持皮膚干燥清潔、避免導管被拉扯等。護理人員還將向患者提供關于化療的相關知識和自我管理的技巧，如飲食調整、藥物管理等。為患者提供心理支持，包括情緒的疏導、焦慮和壓力的緩解。同時，護理人員還將建立PICC病友交流群或組織患者間的交流活動，讓患者能夠分享彼此的經驗、情感和信息，增強患者的社會支持網絡。定期的電話隨訪和面對面的溝通，以了解患者的病情變化、治療效果和不良反應等情況。通過定期隨訪和溝通，護理人員可以及時解答患者的疑問和問題，提供支持和指導。

1.3 觀察指標(1)自我管理能力，采用《腫瘤患者PICC自我管理能力評估量表》[11]評估，分值越高說明自我管理能力越好；(2)PICC導管維護知識，采用本院自制的PICC導管維護知識調查問卷評估，分值0～44分，分數越高說明患者對導管維護知識水平越高。(3)并發癥發生率。

1.4 統計學方法本研究涉及的數據錄入SPSS 25.0軟件，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以%表述，χ2檢驗，當P<0.05表明存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 自我管理能力評分觀察組自我管理能力評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自我管理能力評分

2.2 兩組患者PICC導管維護知識差異性觀察觀察組PICC導管維護知識評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 PICC導管維護知識

2.3 并發癥發生率觀察組并發癥發生率7.69%低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 并發癥發生率

2.4 護理滿意度觀察組護理滿意度9 6.1 5%高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 護理滿意度

3 討 論

PICC導管既可避免反復穿刺引起的疼痛，還可有效提高藥物、液體輸送效率，尤其癌癥患者化療過程中，PICC置管尤為重要，但是大部分癌癥患者化療周期較長，需要長期攜帶PICC導管[12-13]。相關研究報道[14-15]，約28.3%至42.5%PICC置管患者出現并發癥，且還發現患者并發癥發生率與患者置管時間呈正相關。因此，為了有效預防相關并發癥的發生，積極予以有效護理措施極為重要。

本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者自我管理能力及導管維護知識評分均更高，說明延續性護理可有效提高患者自我管理及對導管維護的認知度。分析其原因，延續性護理可降低置管期間存在的安全隱患，可促使患者正確進行導管維護，若出現異常及時處理。微信公眾號用于延續性護理，較以往宣教比較，護理質量能夠得到充分保障。微信公眾號內的文章和視頻便于患者反復查看，有利于提高患者對導管維護的記憶；微信群以多中心形式傳送PICC導管信息，可及時反映PICC存在的問題，了解PICC真實現狀，另外可加強同伴間的學習，提高自我管理信心。微信公眾號、微信群功能互補，有效落實管道維護，居家護理監控等，最終有效提高患者自我管理及對導管維護知識[16,17]。

本次研究結果發現，觀察組并發癥發生率低于對照組。延續性護理通過設置有獎測試環節，可激勵患者主動學習，加強其對PICC導管維護知識的記憶能力，讓患者更清楚日常如何維護導管，有效降低并發癥的發生率[18-19]。觀察組護理滿意度高于對照組，說明延續性護理可有效提高乳腺癌術后PICC帶管患者滿意度。