人文關懷式路徑護理對乳腺腫瘤術后患者癌因性疲乏程度與上肢功能的影響

王麗娜 趙 培 張紅艷 李玉環

河南省人民醫院乳腺外科 (河南 鄭州 450003)

乳腺腫瘤屬于臨床上常見的疾病之一，目前認為此類疾病的發生與日常不良生活習慣、環境等因素存在關系[1,2]。早期和中期乳腺腫瘤患者，主要采用手術方式治療，但手術治療需要完全清除腋窩淋巴結，且手術對患者創傷性大，若不及時進行治療，可導致患者患側上肢功能異常、上肢腫脹等，從而對上肢旋轉、外展等產生影響，最終引起癌因性疲乏癥狀[3,4]。因此，對于乳腺腫瘤術后患者，積極予以有效護理措施具有重要意義。常規護理干預措施內容比較單一，人文性、主動性均較差，并不能有效提高患者積極性和依從性[5]。近年來，因人們生活質量及護理技術不斷提高，使得人們對護理措施提出更高的要求。人文關懷式路徑護理主要特點為個性化，且屬于一類現代護理醫學模式，護理期間，不僅可體現護理價值，還可有效落實護理人員職責，具備科學性、規范性以及人文性[6,7]。本次研究主要探討人文關懷式路徑護理對乳腺腫瘤術后患者癌因性疲乏程度與上肢功能的影響，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年1月到2022年8月在本院就診的乳腺腫瘤術后患者106例，采用隨機數字表法分組，即對照組、觀察組，均53例。對照組：年齡40～75歲，平均年齡(62.8±2.1)歲，手術類型：乳房切除術31例，保乳手術22例，腫瘤部位：左側16例，右側31例，雙側6例，文化程度：高中以下12例，高中及以上41例。觀察組：年齡40～76歲，平均年齡(62.7±2.2)歲，手術類型：乳房切除術32例，保乳手術21例，腫瘤部位：左側15例，右側32例，雙側6例，文化程度：高中以下人數13例，高中及以上人數40例。兩組一般資料比較，P>0.05。

納入標準：年齡在18歲及以上；確診為乳腺腫瘤并已接受手術治療[8]；術后恢復期間在本院連續就診；有適當的認知和溝通能力，能夠配合研究相關評估和干預措施；愿意參與研究并簽署知情同意書。排除標準：具有明顯認知或溝通障礙的患者，如嚴重認知障礙、重度精神疾病等；具有嚴重的身體疾病或并發癥，如嚴重心臟病、肺疾病等，可能影響研究結果的解釋或干預效果的評估；曾經接受過乳腺腫瘤的非手術治療，如化療、放療等；其他不適合參與研究的情況，如懷孕、哺乳期等。

1.2 研究方法對照組予以常規護理，觀察組予以人文關懷式護理。對照組：定期的病情觀察和生命體征監測，確保及時記錄和處理任何病情變化。傷口護理方面，根據患者的術后傷口情況進行規范的護理措施，包括更換敷料、清潔傷口，并及時處理感染或并發癥。疼痛管理方面，根據患者的疼痛程度和個體差異，進行合理的疼痛緩解措施，包括給予鎮痛藥物和物理療法等。功能康復方面，根據患者的術后恢復情況，進行相關的康復訓練和上肢功能鍛煉，以幫助患者盡早恢復上肢功能和日常活動能力。心理支持方面，提供必要的心理支持和情緒疏導，包括傾聽患者情緒表達、教育和鼓勵患者積極面對疾病，并提供心理咨詢服務。觀察組：構建人文關懷護理小組，組內成員包括副主任護師、主管護師、護師等，評估患者基本情況，依據評估結果制定具有針對性的人文關懷路徑護理表，集中對組內成員進行培訓，并學習相關理論知識，如溝通技巧、護理禮儀以及人文關懷措施等，盡可能轉變護理人員常規護理觀念，構建正確的人文關懷理念。(1)健康指導，向患者詳細介紹傷口護理的方法和步驟，包括如何清潔傷口、更換敷料、觀察傷口愈合情況和處理可能的感染跡象。向患者提供日常生活中的一些護理建議，例如如何保持個人衛生、如何避免受傷或感染等。根據患者的營養需求和術后恢復情況，提供適當的飲食建議，包括推薦的飲食組成和食物選擇，以幫助患者加強身體的營養支持和促進傷口愈合。為患者提供適當的運動指導，根據患者的身體狀況和術后恢復進程，設計個性化的運動方案，以幫助患者恢復身體功能和日常活動能力。(2)心理指導，通過傾聽和理解患者的情感表達，提供情緒支持和鼓勵，確保患者能夠得到關懷和共情，減輕焦慮和恐懼感。與患者進行心理疏導，通過積極的溝通和交流，幫助患者處理術后可能出現的負面情緒，如抑郁、失眠等，提供應對策略和情緒調節技巧。向患者提供相關的心理教育，幫助他們更好地理解和應對術后可能出現的情緒變化和心理壓力，提供心理健康維護的知識和技巧。(3)飲食與疼痛干預，乳腺腫瘤患者術后易產生疼痛，嚴重影響患者日常休息與飲食，首先針對患者疼痛程度，予以針對性干預，可通過轉移注意力方式或者服用鎮痛藥物進行干預，對于食欲下降的患者，可依據患者口味或飲食習慣重新制定符合其個人的飲食方案。依據護理計劃，進行康復干預方案，并積極鼓勵患者參與康復鍛煉，同時向患者講解可能需要注意的事項，并積極鼓勵患者家屬參與監督。

1.3 觀察指標統計兩組患者癌因性疲乏程度、上肢功能障礙評定量表(Disabilities of Arm Shoulder and Hand，DASH)評分、關懷照護行為質量評價表(Caring Behavior Assessment，CBA)評分及生活質量評分。(1)癌因性疲乏程度，采用疲乏癥狀量表(Fatigue Symptom Inventory，FSI)評估[9]，量表內容共13個條目，分值范圍為0分至10分，依據評分情況進行等級劃分，如0分表示無疲乏狀態，1分至3分表示存在輕度疲乏癥狀，4分至6分表示存在中度疲乏癥狀，7分至10分表示重度疲乏癥狀。(2)DASH評分[10]，量表內容包括3個維度、34個條目，主要評估項目包括上肢功能障礙、癥狀嚴重程度、活動能力，分值范圍為0分至170分，評分越高說明患者肢體功能越差。(3)CBA評分[11]，主要評估內容包括滿足需求、鼓勵情感表達、信心樹立、信任建立與保持、保護性提供，又可進一步分化為10個條目，每個條目分值范圍為0分至10分，總分范圍為0分至100分，評分越高說明患者滿意度越高。(4)生活質量評分[12]，采用癌癥病人生活質量測定量表核心量表(QLQ-C30)評估，內容包括軀體、認知、情緒、角色、社會功能，分值范圍為0分至100分，評分越高說明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法將本研究數據均錄入到SPSS 25.0軟件，針對兩組中的計量資料進行表述時，通過t值對檢驗結果進行檢驗，通過(±s)進行，對于計數資料進行表述，通過χ2對結果獲取，當P<0.05表明存在顯著性差異。

2 結 果

2.1 癌因性疲乏程度觀察組患者癌因性疲乏程度中度、重度占比較低，輕度及無占比較高，P<0.05，見表1。

表1 癌因性疲乏程度

2.2 上肢功能DASH評分量表觀察組上肢功能DASH評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 上肢功能DASH評分量表

2.3 CBA評分觀察組CBA評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 后CBA評分

2.4 生活質量評分觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 生活質量評分

3 討 論

臨床上乳腺腫瘤患者常采用手術切除方式進行治療，存活率較高，但是患者要承受極大生理缺陷，且還需要面對巨大的經濟負擔和放化療可能導致的不良反應，部分患者可能產生不良情緒，嚴重情況下可能產生自殺傾向，進而影響患者預后恢復[13,14]。部分老年人群，因機體免疫功能較弱，且體力完全恢復需要較長時間，自我管理能力較差，并發癥發生率較高，負性情緒較重[15]。多項研究均表示[16,17]，乳腺腫瘤患者出現疲乏癥狀的風險較高，進而影響患者心理和生理狀態。同時對于乳腺腫瘤患者，及時提高患者上肢功能尤為重要，上肢功能與患者術后恢復情況存在關系[18,19]。由此，積極予以有效護理干預是改善患者預后的關鍵。

本次研究結果發現，與對照組比較，觀察組患者癌因疲乏程度明顯得到改善，表明與常規護理比較，人文關懷式路徑護理可以有效緩解患者癌因疲乏癥狀。且觀察組患者上肢功能DASH評分、CBA評分、生活質量評分均顯著更高，說明人文關懷式路徑護理可促進患者上肢功能的恢復，提高護理滿意度。分析其原因，人文關懷式路徑護理核心為患者，通過路凈化制定符合患者疾病的護理措施，護理內容包括心理疏導、健康指導及康復鍛煉等，較常規護理內容更具全面性，將人文關懷理論作為支撐依據，并將此理念貫穿至整個護理過程，進而提高患者信任度及積極性，對患者予以人文支持，可使患者更易接受講解，加深患者對疾病的認知程度，進而提高患者自我管理能力。本次研究結果與目前相關報道具有一致性[20]。

綜上所述，人文關懷式路徑護理用于乳腺腫瘤術后患者，可以有效減輕患者癌因性疲乏程度，促進患者上肢功能恢復，提高護理滿意度和生活質量，值得推廣。