靜療小組護理模式對血液腫瘤化療患兒PICC置管成功率及滿意度的影響

武水如 陳慶云 邵 麗

開封市兒童醫院血液病區 (河南 開封 475000)

血液腫瘤疾病包括白血病、淋巴瘤及骨髓瘤等。研究報道，血液腫瘤疾病發病率為2.76/10萬[1]。臨床治療以藥物化療為主，以前化療期間常采用靜脈留置針輸藥，但存在藥物外滲風險，情況較輕者出現靜脈炎，嚴重者可能導致局部組織壞死[2-3]。隨著醫學的發展，為了保證藥物使用安全和減少患兒痛苦，現整個化療過程中常采用外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)可有效降低置管不良事件發生[4-5]。但PICC留置期間，若無有效護理，可引起機械性靜脈炎，導管堵塞、移位、斷裂等，嚴重情況下可能導致導管相關性感染等。常規護理已無法滿足臨床需求，有效護理尤為重要。靜療小組護理模式目的是提高靜脈穿刺成功率，規范使用PICC 導管，有效減少并發癥的發生，優化服務質量，提高護理人員及患兒家長的滿意度。本次研究探討靜療小組護理模式對血液腫瘤化療患兒PICC置管成功率、滿意度的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2023年2月在本院就診符合PICC置管條件的血液腫瘤化療患兒72例。

納入標準：均為首次進行PICC置管；入院資料完整；已了解本次研究目的和意義，且已簽署知情同意書。排除標準：合并精神系統疾病；意識障礙；存在相關PICC置管禁忌癥，如沒有合適的穿刺血管、穿刺血管出現嚴重的狹窄、維生素K缺乏癥、嚴重血小板減少、患兒狂躁、配合度差等。隨機單盲法分組，即對照組、觀察組，均36例。對照組：男性患兒人數18例，女性患兒人數18例，年齡分布范圍為1～16歲，平均年齡(7.85±2.31)歲，病程分布范圍為0.3～2年，平均病程(1.71±0.33)年，疾病類型：白血病20例，淋巴瘤10例，骨髓瘤6例。觀察組：男性患兒人數17例，女性患兒人數19例，年齡分布范圍為1～16歲，平均年齡(7.81±2.27)歲，病程分布范圍為0.3～2年，平均病程(1.65±0.31)年，疾病類型：白血病21例，淋巴瘤10例，骨髓瘤5例。兩組一般資料比較，P>0.05。

1.2 研究方法對照組常規護理，觀察組在對照組的基礎上增加靜療小組護理模式。

1.2.1 對照組 向患兒家屬講解護理過程，以及相關注意事項等；依據安全管理常規要求保障患兒安全，記錄患兒情況，護理人員嚴格按照醫囑幫助患兒用藥、指導患兒休息等。

1.2.2 觀察組 (1)構建靜療小組，成員入組標準：具有PICC資格證書或臨床專科工作經驗至少5年及以上；穿刺技術強；工作責任心強；教護能力優秀。選取5名護士進入小組，依據《輸液治療實踐指南》、《靜脈治療護理技術操作規范》、《醫療事故處理條例》等標準，同時依據本科室特點，患兒病情及臨床經驗等，制定PICC置管與維護培訓計劃，同時設置相關的考核機制。(2)PICC置管護理培訓：理論培訓：采用多媒體、專家講壇、書面報告等形式向組內成員介紹學習PICC置管相關知識，如適應證、禁忌癥、穿刺方法與技巧、規范維護及常見并發癥的發現，正確處理等。置管培訓：導管選擇方面，在滿足患兒治療需要的情況下選擇管徑最小的導管進行穿刺，同時向組內成員普及各個導管的優缺點等；穿刺血管選擇方面，嚴格遵循管徑粗、直、血管顯露清晰、管壁彈性優良等原則，同時普及穿刺血管的優點和缺點等；穿刺體位選擇方面，患兒平臥位，穿刺測肢體外展；置管長度距離測量方面，指導組內成員熟練使用多種測量手法，如“常規法”、“一字法”、“改良法”等；開展改良塞丁格技術與超聲引導下PICC置管術培訓。置管流程培訓：穿刺最大無菌化屏障，留置期間規范維護，根據患兒病情、藥品特點等調整靜脈輸注的速度；正確的沖封管技術；監測患兒體征、病程，密切觀察穿刺局部情況，相關并發癥早發現及時采取措施。拔管流程培訓：準確評估患兒血管情況，拔管切記動作輕柔；出現拔管困難可采用導絲或穿刺鞘輔助，若導管體內斷裂采用血管介入方式進行拔管。(3)PICC置管并發癥處理培訓：靜脈炎：嚴格按照PICC置管流程操作，選取合適的型號的導管和血管，操作動作輕柔，依據患兒病情、血管情況、藥品特點及時調整輸注速度，攜管期間密切觀察局部情況，采取貼敷水膠體，熱敷，適當運動等形式避免靜脈炎的發生。盡可能選取通氣好、彈性大的敷料，囑咐患兒家屬盡可能固定置管部位，一旦出現靜脈炎，及時采用外用中藥外敷，局部熱敷等；導管相關感染(Catheter Related Infection，CRI)：嚴格按照相關無菌操作技術置管，規范更換和消毒PICC相關配套輸液裝置，如正壓接頭，貼膜、輸液器等，加大監督力度，若出現發熱、感染等現象，及時培養細菌，依據結果予以針對性干預。導管堵塞：嚴格相關要求沖封管，及時根據藥品特點及配伍禁忌等調整藥品滴入順序，規范維護導管，盡量避免壓迫導管，出現導管堵塞及時排查堵管原因，并根據堵管原因進行正確處理。血栓：置管動作必須輕柔，盡量保證置管成功率，避免反復穿刺損傷血管壁；囑咐患兒家屬注意觀察滴速，切勿自行關閉輸液閥。同時加大監督力度，出現血栓性堵管或靜脈血栓，及時采取措施溶管或遵醫囑進行溶栓。

1.3 觀察指標統計兩組患兒PICC置管情況(1次置管成功率、1次穿刺成功率、上腔靜脈到位率、平均置管時間)、并發癥發生率、護理質量評分(健康教育、護理管理、護理技巧、護理態度)、護理滿意度。其中護理質量評分采用本院自制的護理滿意度量表評估，總分范圍為0至100分，評分越高說明護理質量越好。其中家屬滿意度包括非常滿意(≥90分)、滿意(80～89分)、不滿意(<80分)。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，比較用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PICC置管情況觀察組患兒1次置管成功率、1次穿刺成功率、上腔靜脈到位率均高于對照組(P<0.05)，觀察組患兒平均置管時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 PICC置管情況[n(%)]

2.2 導管置管期間相關并發癥發生率觀察組導管置管期間相關并發癥發生率2.78%低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 導管置管期間相關并發癥發生率[n(%)]

2.3 護理質量評分觀察組護理質量評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 護理質量評分(分)

2.4 家屬護理滿意度觀察組護理滿意度97.22%高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 家屬護理滿意度[n(%)]

3 討 論

腫瘤疾病化療期間，PICC置管為常用給藥途徑，可減少穿刺次數，減輕患兒痛苦，保護血管，避免增加血管壁損傷風險。但因護理人員工作繁忙、經驗欠缺等因素影響，護理操作難以達標，相關不良事件發生率依舊較高，不僅增加醫患矛盾，還影響患兒治療效果，不利于推廣PICC置管技術。因此，腫瘤化療患兒PICC置管期間積極予以有效護理措施具有重要意義。靜療小組護理模式可使PICC置管程序更具規范化，提高護理質量，完善管理制度，不斷提高團隊靜療水平，為患兒提供更優質護理服務。本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒1次置管成功率、1次穿刺成功率、上腔靜脈到位率均高于對照組患兒，觀察組患兒平均置管時間短于對照組患兒，表明與常規護理比較，靜療小組護理模式可有效提高置管成功率、穿刺成功率等，縮短置管時間，延長導管使用周期。本研究結果還顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組。分析其原因，靜療小組護理模式通過嚴格篩選護理人員作為組內成員，依據本科室特點，制定PICC護理流程，完善相關機制，系統性對組內成員進行培訓，全方位提高組內成員PICC置管技術，提高護理技能[6]。通過加強PICC置管技術培訓力度，包括導管選則、相關理論知識培訓、置管流程培訓、攜管期間規范維護培訓、拔管流程培訓等；導管方面：提高護理人員沖封管技術，確保導管處于通暢狀態，可避免血管受損，預防感染，同時可預防深靜脈血栓發生[7-8]。定期更換或消毒PICC置管相關物品，嚴格按照正確操作沖管和換藥，及時根據患兒病情、藥品特點等調整藥品輸注的速度，若出現感染，及時處理[9]。加強并發癥處理培訓，能夠提高護理人員面對并發癥發生的應急能力，從而降低相關不良事件的發生。針對各種可能出現的不良事件如靜脈炎、血栓、導管堵塞、導管感染等，提前制定干預計劃，同時加強對患兒的監測力度，有利于預防相關不良事件的發生[10]。

綜上所述，靜療小組護理模式可有效提高血液腫瘤化療患兒PICC置管成功率、滿意度，預防相關不良事件的發生，減少醫患矛盾，值得推廣。