2020—2022年腫瘤患者醫院感染情況

黃洋洋,王小麗,張小琴,魏巍,郭志華,王永正,趙霞

(1.鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院 感控管理辦公室,河南 鄭州 450000;2.鄭州市疾病預防控制中心 地方病預防控制所,河南 鄭州 450000)

醫院感染主要是指住院患者在醫院內獲得的感染,包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院以后又發生的感染,但不包括入院前已經開始或入院時已存在的感染[1]。惡性腫瘤患者免疫功能常處于抑制狀態,容易受到各種病原體的侵襲。中性粒細胞減少、感染、惡病質等是腫瘤患者常見并發癥,也是腫瘤患者死亡的高危因素。研究顯示,腫瘤患者感染后的死亡風險是非腫瘤患者的3倍。淋巴造血系統腫瘤和實體瘤患者中,約50%直接或間接死于感染或感染相關不良事件。造成腫瘤患者感染的因素主要有開放性創口、手術、放化療相關的中性粒細胞減少以及干細胞移植等。近年來,隨著免疫治療的臨床應用,使更多的腫瘤患者獲得治愈或緩解,但免疫治療帶來了更高的感染風險。

本文通過監測某省級腫瘤?？漆t院2020—2022年醫院感染病例發生、感染部位和病原菌等相關情況,了解腫瘤患者近期就醫過程中醫院感染發生情況,為腫瘤專科醫院感染預防和控制提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用回顧性橫斷面調查方法, 選取2020—2022年某三甲腫瘤?？漆t院感染病例。醫院感染判定標準:通過院內感染系統對住院患者進行實時監測,通過監測發熱、抗菌藥物使用、微生物送檢和病例描述等信息進行系統院內感染預警,然后由感控管理辦公室專職人員與臨床主治醫生進行人工溝通審核,依據醫院感染病例診斷標準[2]進行判定。醫院感染信息收集:感控辦專職人員查閱文獻形成感染病例?？??？▋热莺w感染病例基本信息、感染部位、病原菌等,基本信息和病原菌由病歷系統抓取填充,感染部位由主治醫生根據實際情況在系統中填報后由感控辦專職人員審核確認。

1.2 統計學分析

通過SPSS 20.0軟件對感染率、感染例次率、部位感染率、病原菌陽性率的差異性進行單項有序的列聯表χ2檢驗。部位和病原菌對應關系圖使用R4.3的networkD3程序包繪制?；鶊D。

2 結果

2.1 醫院感染現狀

2.1.1感染率及感染例次率

2020—2022年共監測病例39.62萬例,其中感染人數7 746人,共感染8 449例次,感染率和感染例次率分別為1.96%和2.13%。新冠流行初期醫院感染率最高,中期最低,后期醫院感染有所回升。2021年感染率低于2020年和2022年(χ2=267 295.000、302 642.000,P<0.001),2022年低于2021年(χ2=222 383.000,P<0.001)。2021年感染例次率低于2020年和2022年(χ2=267 295.000、302 642.000,P<0.001),2022年低于2021年(χ2=222 383.000,P<0.001)。見表1。

表1 2020—2022年醫院感染率及感染例次率

2.1.2感染部位

腫瘤患者感染部位主要集中在下呼吸道、腹腔內組織、血液、表淺切口、上呼吸道和泌尿道,其每年順位變化不大,尤其是前3位的下呼吸道、腹腔內組織和血液(表2)。

表2 2020—2022年各部位感染率情況(‰)

2.2 病原菌

2.2.1病原菌順位及變化趨勢

在醫院感染的病例分離陽性病原體主要以革蘭陰性菌為主,占59.83%,革蘭陽性菌占30.51%,真菌占9.66%。近前10位的病原體排除及檢出比例變化不大,2022年前10位病原菌歷年排位具體情況見表3。

表3 2020—2022年前10位病原菌構成及變化情況(%)

2.2.2不同感染部位病原菌情況

不同感染部位的病原菌情況各不相同。下呼吸道感染的病原菌以肺炎克雷伯和銅綠假單胞菌為主,腹腔內組織、血液系統感染和泌尿系統則多以大腸埃希菌為主。2020—2022年病原菌與感染部位對應情況如圖1所示,變化不大。

圖1 醫院感染病原菌與感染部位分布情況

3 討論

醫院感染是醫療衛生服務過程中最常見的不良事件之一。據美國疾控中心估計,每天大約每31個住院患者或每43個療養患者中就有1個發生醫院感染[3]。攜帶病原體的醫院內患者、工作人員、探視者,以及醫院環境中細菌的侵襲或定植造成外源性感染,患者自身的皮膚、口腔、咽部和胃腸道等處寄生的正常菌群也可能由于數量或者寄生部位的改變而引起自身感染。有研究報道,在2020年第一波新冠肺炎疫情期間,需要住院治療的新冠肺炎患者中,41%以上是醫院獲得性感染[4]。隨著新冠肺炎病毒流行的進程,個人防護措施及醫院感染預防與控制措施不斷完善,醫護和患者及其家屬的防范意識不斷加強,醫院感染的發生也相應有所下降。但隨著疫情常態化,人員流動性的增加,醫院感染的發生也隨之有所回升。監測結果顯示腫瘤患者醫院感染的病原菌多為機會致病菌,廣泛存在于自然界和人體,這些機會致病菌僅在機體免疫力下降時引起機體組織器官感染。近3年由于新冠肺炎疫情,醫患感染防護意識空前提高,消毒隔離、手衛生和戴口罩等防護措施執行到位,院內感染控制各項措施得以貫徹落實,感染率穩定處于低水平,但與國內某些腫瘤?？漆t院相比仍有進步空間[5]。

腫瘤患者由于其身體狀況特殊,他們感染的部位也不同于其他患者。2020—2022年均以下呼吸道感染為主,其次是腹腔內組織、血液感染、表淺切口、泌尿道、上呼吸道感染。這與其他研究[5-8]基本一致。第一,腫瘤患者由于身體虛弱,很容易感染各種呼吸道疾病,如肺炎、支氣管炎等,呼吸道感染也是腫瘤患者醫院感染中較為常見的一種。第二,腹腔內組織腫瘤手術治療時多為非清潔手術,容易繼發感染。第三,腫瘤患者化療、放療等治療過程中,常常會破壞人體的免疫系統,導致血液感染的發生率較高,靜脈輸液、留置導管等醫療操作也可能導致血液感染。第四,腫瘤患者手術后如果切口未得到及時、有效的治療和護理,容易引發感染。第五,腫瘤患者常常需要插尿管或導尿管等醫療操作,這些操作可能導致泌尿道感染的發生,同時長期臥床的腫瘤患者也容易發生尿路感染。綜上所述,腫瘤患者感染高危因素主要是免疫功能低下,治療方式,如化療、靜脈穿刺和引流等,長期臥床的生活方式也是院內感染的重要影響因素,這與其他研究[9-10]基本一致。

病原菌監測結果提示腫瘤患者醫院感染以革蘭陰性菌為主,其次是革蘭陽性菌,也有一定的真菌感染。研究顯示,革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌專屬需氧、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌為主,革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌為主,真菌感染以白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、其他假絲酵母菌最為常見。腫瘤患者醫院感染部位不同,感染的病原菌也不太相同。研究顯示,下呼吸道感染的病原菌以肺炎克雷伯和銅綠假單胞菌為主,腹腔內組織、血液系統感染和泌尿系統感染病原菌以大腸埃希菌為主。這對發生感染、病原菌檢測結果尚未檢出時經驗性用藥有較強的臨床指導意義,同時也對腫瘤患者出現不明原因性感染、排查乃至消除感染病灶有指導意義。

因此,持續嚴格執行院內感染措施不容松懈,特別是手衛生、環境衛生、抗生素使用、手術室管理方面,不斷提高醫院感染防控的核心競爭力[11]。一是醫護人員應在接觸患者前后、接觸污染物品后、手臟時及手部明顯受污染時洗手或使用手消毒劑。二是醫院應定期清潔、消毒醫療設備、醫療器械、床鋪、地面、墻壁、天花板等,做好環境衛生。三是合理使用抗生素,這是預防醫院感染的關鍵。醫生應根據患者的病情、病原體、抗生素的藥理學特點等因素,選擇適當的抗生素進行治療。四是手術室管理,手術室應定期清潔、消毒設備和物品,手術室內應保持封閉,控制手術室內的空氣潔凈度和溫度、濕度等參數。五是患者隔離,針對某些傳染性疾病,醫院應采取隔離措施,將患者隔離在單獨的病房或病床,以避免病原體的傳播。

除此之外,利用信息化技術開發并應用醫院感染監測系統對于預防和控制醫院感染也至關重要。自2001年起,全國大規模醫院感染現患率調查總體呈下降均勢,醫院感染監測和防控工作效果顯著[12]。醫院感染實時監測系統還可降低導尿管相關尿路感染發生率、器械相關性感染發生率、感染漏報率以及多重耐藥菌檢出率等[13-14]。

4 小結

醫院感染的預防與控制是一個復雜的系統工程,至少應具備醫院感染風險評估和預警、感染發現和檢測以及感染后處置響應等環節。腫瘤患者醫院感染的影響因素眾多,不同因素間存在著協同或拮抗作用,不同因素在不同空間也表現出不同的作用,充分利用這些復雜而豐富的信息,預警醫院感染風險對于感染的預防和控制至關重要,也是下一步需要深入研究的內容。